本文關鍵詞：蘇州市住院兒童流感流行病學和疾病負擔的回顧性研究，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：第一部分流感住院兒童的流行病學和臨床特征的分析 [目的]描述蘇州大學附屬兒童醫(yī)院2005-2009年的流感住院兒童流行病學分布及其臨床特征,為制定流感的免疫策略、預防和治療流感提供信息。[方法】回顧性研究。根據(jù)實驗室檢測的結果進行病歷回顧,收集研究對象的信息,用SPSS18.0和SAS9.1進行數(shù)據(jù)分析。[結果】2005-2009年間,兒童醫(yī)院經(jīng)實驗室確證的流感病例為480例,陽性率為2.7%。大高峰出現(xiàn)在11月-次年4月,小高峰出現(xiàn)在7-9月。流感大高峰季節(jié)的平均溫度和平均相對濕度較低,而小高峰季節(jié)的平均溫度和平均相對濕度較高。304例(63.3%)流感兒童來自蘇州市區(qū)。男性286例(59.6%),女性194例(40.4%)。≤6m年齡組占28.5%,5歲以下兒童占87.3%。414例(86.3%)為流感病毒A型,66例(13.7%)為流感病毒B型。住院時間中位數(shù)為7天,≤6m的兒童的住院時間顯著高于5歲以上兒童。101例(21.O%)有各種基礎疾病。39例(8.1%)流感兒童進行了吸氧治療,13例(2.7%)流感兒童轉診至ICU。血氧飽和度中位數(shù)為98.2%,隨著年齡的增加而升高。發(fā)熱是最常見的臨床癥狀(82.9%),鼻竇炎是最常見的并發(fā)癥(8.8%),呼吸困難、敗血癥和急性中耳炎(AOM)較少見。115例／387例(29.7%)流感兒童被實驗室證實有細菌合并感染,60例(52.2%)為肺炎鏈球菌,且其百分比有隨年齡增加而升高的趨勢。呼吸道合胞病毒的高峰季節(jié)為11月-次年4月。[結論]流感病毒感染在蘇州地區(qū)呈現(xiàn)季節(jié)性分布,與呼吸道合胞病毒的流行時間有重疊。A型流感病毒感染和5歲以下兒童占大多數(shù),高危兒童所占的比例較高,是免疫接種的重點人群。與肺炎鏈球菌的合并感染最常見。 第二部分流感病例住院費用的分析 [目的】描述蘇州地區(qū)流感住院兒童的住院費用的分布,分析其影響因素,為流感預防、治療提供依據(jù)。[方法】回顧性研究。通過蘇州兒童醫(yī)院病案室的HIS系統(tǒng),收集研究對象的住院費用信息。用單因素分析、logistic回歸和回歸樹三種方法分析住院費用的影響因素。用SPSS18.0和SAS9.1進行數(shù)據(jù)分析。[結果]2005-2009間,流感住院兒童的最低住院費用為736元,最高住院費用為15679元,住院費用中位數(shù)為3934元,≤6m、7m-、25m-和60m四個年齡組的住院費用無顯著性差異,男性高于女性。ICU病例的住院時間和住院費用顯著高于普通病房病例�？傋≡嘿M用中,治療費用所占的百分比均為最高(44%),醫(yī)生診療所占的百分比均為最低(12%)。檢測費用的分布中,實驗室檢測費用最高；治療費用中,西藥費用最高；護理費用中,空調、水、電等其他類費用最高。流感病例、RSV病例和呼吸道病毒全陰性病例的治療費用、檢測費用、護理費用的分布相似,流感兒童的住院時間和住院費用均為最高。單因素分析發(fā)現(xiàn),吸氧的流感兒童住院費用顯著高于不吸氧者(OR=10.07),有基礎疾病者顯著高于無基礎疾病者(OR=1.70),住院時間長者顯著高于住院時間短者(OR=2.20)。Logistic多因素回歸分析結果發(fā)現(xiàn),除了是否吸氧(OR=12.00)和住院時間(OR=2.37)外,年齡也對住院費用的影響有統(tǒng)計學意義,在其他因素不變的情況下,年齡25-60m的流感住院兒童,其住院費用高于年齡≤6m者(OR=3.54)；年齡60m的流感住院兒童,其住院費用也高于年齡≤6m者(OR=4.09)�；貧w樹結果發(fā)現(xiàn),影響因素由主要到次要依次為：住院時間、是否有吸氧治療、年齡、CRP水平,住院時間≤6.5天的兒童住院費用最低,住院時間14.0天的流感兒童住院費用最高。[結論]蘇州地區(qū)流感的住院費用經(jīng)濟負擔較重,且可能受到住院時間、是否進行了吸氧治療、年齡、CRP水平和是否有基礎疾病的影響。 第三部分蘇州市兒童流感人群疾病負擔的估算 [目的】估算蘇州市5歲以下兒童的與流感相關的人均直接經(jīng)濟負擔和流感超額住院率,為制定流感免疫策略、疫苗接種的經(jīng)濟效益分析的提供信息。[方法]通過蘇州大學附屬兒童醫(yī)院的流感病毒陽性率、流感兒童的人均住院費用以及2005-2009年的在崗職工日均工資水平等資料,估算蘇州市5歲以下兒童與流感相關的人均直接經(jīng)濟負擔。結合蘇州市2005-2009年每年戶籍人口中的出生兒童數(shù),估算蘇州市5歲以下兒童的流感超額住院率。[結果]2005-2009年,蘇州市共有5歲以下兒童1153740人,其中呼吸道感染住院兒童估計數(shù)為233507人(20.2%),5歲以下流感兒童總數(shù)的估計數(shù)為8485人。2005-2009年蘇州市5歲以下兒童與流感相關的人均直接經(jīng)濟負擔為60.9元,其中人均直接醫(yī)療負擔為29.8元,人均直接非醫(yī)療負擔為31.1元�！�6m年齡組的人均直接經(jīng)濟負擔最高,達到76.6元,隨著年齡的增加,人均直接經(jīng)濟負擔逐漸降低。不同年份和年齡組的流感超額住院率為15.4-378.3／10萬。7-24m年齡組的流感超額住院率最高,25-60m年齡組的流感超額住院率最低。高峰季節(jié)和小高峰季節(jié)相比、高峰季節(jié)和基線季節(jié)相比,蘇州市5歲以下兒童的流感超額住院率分別為106.1／10萬和148.0／10萬。[結論]蘇州市5歲以下兒童與流感相關的人均直接經(jīng)濟負擔和超額住院率均較高,且有可能被低估,流感疫苗的接種將可能有利于季節(jié)性流感的預防和控制。
【關鍵詞】：流感 住院 兒童 流行病學 臨床特征 住院費用 影響因素 經(jīng)濟負擔 超額住院率
【學位授予單位】：復旦大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2011
【分類號】：R181.3
【目錄】：

• 中文摘要4-6
• Abstract6-10
• 前言10-14
• 研究背景10-11
• 研究現(xiàn)場11-12
• 研究目的12
• 研究對象、內容和方法12
• 技術路線12-14
• 第一部分 流感住院兒童的流行病學和臨床特征的分析14-32
• 對象與方法14-15
• 研究結果15-28
• 討論28-31
• 小結31-32
• 第二部分 流感兒童住院費用及其影響因素的分析32-48
• 對象與方法32-35
• 研究結果35-45
• 討論45-47
• 小結47-48
• 第三部分 蘇州市兒童流感人群疾病負擔的估算48-61
• 對象與方法48-49
• 研究結果49-59
• 討論59-60
• 小結60-61
• 全文總結61-62
• 參考文獻62-71
• 附件一:綜述71-92
• 參考文獻82-92
• 附件二:碩士期間發(fā)表論文92-93
• 致謝93-94

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