本文關(guān)鍵詞：城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)整合中鼓勵(lì)中醫(yī)藥服務(wù)提供和使用的政策研究

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【摘要】：研究背景中醫(yī)藥是我國(guó)人民在長(zhǎng)期生產(chǎn)、生活實(shí)踐活動(dòng)和與疾病進(jìn)行斗爭(zhēng)中逐步形成并不斷豐富和發(fā)展的醫(yī)學(xué)科學(xué),是中華民族優(yōu)秀的傳統(tǒng)文化之一,是衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重要組成部分。中醫(yī)藥憑借其“簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)”的特點(diǎn),在為居民提供醫(yī)療服務(wù)的過(guò)程中顯現(xiàn)出明顯的經(jīng)濟(jì)學(xué)優(yōu)勢(shì)和顯著的服務(wù)效益,對(duì)于解決現(xiàn)價(jià)段“看病貴、看病難”問(wèn)題具有很強(qiáng)的現(xiàn)實(shí)意義。在現(xiàn)行的中醫(yī)藥服務(wù)發(fā)展相關(guān)政策中,部分政策不能夠很好地落實(shí),在一定程度上阻礙了中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展。在諸多促進(jìn)中醫(yī)藥發(fā)展的政策中,如何更好地發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)政策的作用十分關(guān)鍵。而且,在實(shí)際操作的過(guò)程中存在著很多急需研究的問(wèn)題：一是醫(yī)保政策在項(xiàng)目管理上如何更好地兼顧中醫(yī)藥服務(wù)的特殊性；二是中醫(yī)藥服務(wù)提供和使用在醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)方面的缺陷性；三是中醫(yī)特色服務(wù)項(xiàng)目在醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)政策方面的局限性。目前,我國(guó)部分地區(qū)已經(jīng)完成了城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的整合工作,強(qiáng)化城鄉(xiāng)居民醫(yī)保中鼓勵(lì)中醫(yī)藥服務(wù)的提供和使用的政策研究,一方面,可以更好地發(fā)揮城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的特點(diǎn),擴(kuò)大醫(yī)保的影響力,提高醫(yī)保基金的保障能力,有利于“看病難、看病貴”問(wèn)題的緩解；另一方面,可以促進(jìn)解決中醫(yī)藥發(fā)展中存在的問(wèn)題,有利于實(shí)現(xiàn)“中西醫(yī)并重”的發(fā)展目標(biāo)。研究目的本研究在政策梳理、文獻(xiàn)分析和調(diào)查研究的基礎(chǔ)上,進(jìn)一步明確中醫(yī)藥服務(wù)提供和使用情況及城鄉(xiāng)居民醫(yī)保對(duì)其補(bǔ)償情況,分析中醫(yī)藥服務(wù)提供和使用納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的影響因素并提出今后的政策方向。研究方法本研究在對(duì)部分省市的中醫(yī)藥服務(wù)提供與使用納入醫(yī)保扶持政策情況進(jìn)行了摸底調(diào)查的基礎(chǔ)上,先采用典型抽樣法,選取山東省完成城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)整合的威海市、東營(yíng)市和淄博市作為樣本地區(qū),對(duì)該市的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)整合情況進(jìn)行調(diào)查。再采用分層隨機(jī)抽樣法,每個(gè)地市隨機(jī)抽取1個(gè)區(qū)和1個(gè)縣,選擇該區(qū)(縣)的公立中醫(yī)醫(yī)院和綜合醫(yī)院進(jìn)行調(diào)查,每個(gè)樣本區(qū)(縣)隨機(jī)抽取3個(gè)街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn)),每個(gè)街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))隨機(jī)抽取2個(gè)居委會(huì)(村),每個(gè)居委會(huì)(村)隨機(jī)抽取20戶家庭進(jìn)行調(diào)查,總計(jì)720戶居民。調(diào)查內(nèi)容主要包括中醫(yī)藥服務(wù)提供和使用情況、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保對(duì)其補(bǔ)償情況和居民中醫(yī)藥服務(wù)利用情況等。主要采用比較分析法對(duì)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合前后縣級(jí)醫(yī)院中醫(yī)藥服務(wù)提供和使用情況和典型地區(qū)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種付費(fèi)方式情況進(jìn)行對(duì)比分析。研究結(jié)果1.對(duì)中醫(yī)藥服務(wù)發(fā)展的相關(guān)政策進(jìn)行總結(jié)分析發(fā)現(xiàn),醫(yī)保對(duì)中醫(yī)藥服務(wù)提供和使用的政策扶持措施主要包括實(shí)施中醫(yī)藥服務(wù)提供和使用的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)優(yōu)惠政策和開(kāi)展中醫(yī)藥服務(wù)支付方式改革等；2.樣本地區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)整合情況較好,參保率都在98%以上；3.對(duì)比城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合前后中醫(yī)藥服務(wù)提供情況發(fā)現(xiàn),中醫(yī)藥服務(wù)在門(mén)診服務(wù)和住院服務(wù)方面都呈增長(zhǎng)態(tài)勢(shì),門(mén)診服務(wù)增長(zhǎng)率為0.80%～36.75%,住院服務(wù)增長(zhǎng)率為9.24%～41.15%。但是,中醫(yī)藥服務(wù)人次在門(mén)急診服務(wù)中所占的比例均較低,最低的僅為2.29%；4.通過(guò)分析城鄉(xiāng)居民醫(yī)保對(duì)中醫(yī)藥服務(wù)提供和使用的補(bǔ)償情況發(fā)現(xiàn),醫(yī)保對(duì)中藥的報(bào)銷(xiāo)比例較高,報(bào)銷(xiāo)比例均高于60%,而對(duì)中醫(yī)特色服務(wù)項(xiàng)目的報(bào)銷(xiāo)比例較低。討論與政策方向從城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合前后中醫(yī)藥服務(wù)提供和使用情況上看,基層中醫(yī)藥服務(wù)提供和使用有逐步弱化的現(xiàn)象,尤其是門(mén)診中醫(yī)藥服務(wù)的提供與使用出現(xiàn)萎縮,這與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保對(duì)中醫(yī)藥服務(wù)提供和使用的政策扶持力度不足有關(guān)。影響中醫(yī)藥服務(wù)提供和使用納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的因素主要包括三個(gè)方面：一是政策依據(jù)的影響,中醫(yī)藥服務(wù)雖有其自身的規(guī)律,但從醫(yī)保基金管理的角度較難兼顧其特殊性；二是衡量標(biāo)準(zhǔn)的影響,醫(yī)保政策在針對(duì)中醫(yī)藥服務(wù)提供和使用醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)衡量方面具有一定的缺陷性；三是醫(yī)療目標(biāo)的影響,醫(yī)保政策在針對(duì)中醫(yī)藥特色服務(wù)項(xiàng)目提供的報(bào)銷(xiāo)政策方面存在一定的局限性。在此基礎(chǔ)上,本研究認(rèn)為可以運(yùn)用鼓勵(lì)性策略、強(qiáng)制性策略和優(yōu)先保障策略來(lái)強(qiáng)化醫(yī)保對(duì)中醫(yī)藥服務(wù)提供和使用的政策扶持,并提出以下需要加強(qiáng)的政策方向：1.提高中醫(yī)藥特色服務(wù)項(xiàng)目的報(bào)銷(xiāo)比例；2.實(shí)行對(duì)中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種報(bào)銷(xiāo)的優(yōu)惠政策；3.推動(dòng)多種支付方式相結(jié)合的醫(yī)保支付方式改革。
【關(guān)鍵詞】：醫(yī)保整合 中醫(yī)藥服務(wù) 影響因素
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類(lèi)號(hào)】：R197.1
【目錄】：

• 中文摘要6-9
• 英文摘要9-12
• 前言12-20
• 資料來(lái)源與方法20-22
• 結(jié)果與分析22-40
• 討論40-47
• 政策方向47-49
• 創(chuàng)新點(diǎn)與不足49-50
• 參考文獻(xiàn)50-54
• 附錄54-57
• 致謝57-58
• 攻讀學(xué)位期間發(fā)表的學(xué)術(shù)論文58-59
• 附件59

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本文編號(hào)：648124