【摘要】：目的:基于“肝腎學(xué)說(shuō)”理論,研究情志所致月經(jīng)不調(diào)的古代中醫(yī)文獻(xiàn)依據(jù),論證肝郁腎虛與情志所致月經(jīng)不調(diào)的關(guān)系。觀察正脊調(diào)氣法治療情志因素所致的月經(jīng)不調(diào)的臨床療效,探討情志所致月經(jīng)不調(diào)的演變規(guī)律,評(píng)價(jià)其應(yīng)用價(jià)值,為臨床治療情志所致月經(jīng)不調(diào)提供理論和實(shí)踐依據(jù)。材料與方法:1通過(guò)中醫(yī)學(xué)相關(guān)文獻(xiàn)檢索,研究“肝腎學(xué)說(shuō)”之源流;肝腎同源與月經(jīng)之精血相生;情志所致月經(jīng)不調(diào)之病因病機(jī);情志所致月經(jīng)不調(diào)之辨證分型;從肝腎論治月經(jīng)不調(diào)為治療大法。2正脊調(diào)氣法治療情志所致月經(jīng)不調(diào)的臨床研究。本組肝郁腎虛型月經(jīng)不調(diào)135例,隨機(jī)分成正脊調(diào)氣法配合中藥治療A組35例,單純中藥對(duì)照B組33例,正脊調(diào)氣法配合體針治療C組34例,單純體針對(duì)照D組33例。正脊調(diào)氣法是取脊柱夾脊應(yīng)用蒼龜探穴針?lè)ㄋ山庹拐{(diào)氣,平刺透刺法調(diào)氣,再施以推拿正脊調(diào)氣。中藥疏肝益腎方:香附15克、柴胡10克、當(dāng)歸12克、菟絲子15克、枸杞子10克、女貞子15克、仙靈脾6克、菟絲子15克、白芍15克、神曲10克、生山楂15克。體針取穴:膻中、肝俞、腎俞、關(guān)元、足三里、太溪、太沖、三陰交及阿是穴等穴位。阿是穴選穴:對(duì)患者腹部的觸診,按肝經(jīng)經(jīng)筋循行,感覺(jué)腹部下結(jié)塊和或者腹部張力感,以此相應(yīng)的反應(yīng)點(diǎn)為阿是穴取穴。根據(jù)哈密爾頓抑郁量表、SF-36生存質(zhì)量表,臨床觀察情志抑郁狀態(tài)及生活質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo);應(yīng)用視覺(jué)模擬評(píng)分VAS法觀察疼痛指標(biāo);實(shí)驗(yàn)室檢查血液流變學(xué)指標(biāo),采用酶聯(lián)免疫法(ELISA)測(cè)定前列腺素和采用全自動(dòng)生化儀測(cè)定患者血清免疫球蛋白Ig G、Ig A、Ig M水平;同時(shí)觀察年齡、病程、病情與療效的相關(guān)性。結(jié)果:1基于肝腎學(xué)說(shuō)之源流,認(rèn)為肝藏血主疏泄、腎藏精為先天之本與月經(jīng)關(guān)系密切,肝腎精血同源、陰陽(yáng)互補(bǔ)、疏泄封藏互用。情志所致月經(jīng)病多以郁怒為主因,氣滯血瘀為病機(jī)之源,氣滯痰阻為病理產(chǎn)物,相火妄動(dòng)、封疏失度為病機(jī)之果,精虧血虛為病機(jī)根本。情志所致月經(jīng)不調(diào)可分為肝郁氣滯、肝郁脾虛、肝郁痰阻、肝郁腎虛、肝腎陰虛五種類(lèi)型,肝郁腎虛為主證。2正脊調(diào)氣法治療情志所致月經(jīng)不調(diào)的臨床研究2.1觀察各組治療前后的總體療效,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,正脊調(diào)氣法配合中藥治療A組總有效率97.14%,單純中藥對(duì)照B組總有效率87.88%,經(jīng)Ridit檢驗(yàn),U=2.2002,P0.05,有顯著性的差異。正脊調(diào)氣法配合體針治療C組總有效率88.24%,單純體針對(duì)照D組總有效率66.67%,經(jīng)Ridit檢驗(yàn),U=2.0594,P0.05,有顯著性差異。正脊調(diào)氣法配合中藥治療A組與正脊調(diào)氣法配合體針治療C組比較,Ridit檢,U=2.2848,P0.05,有顯著性差異。2.2各組治療治療后在HAMD抑郁量表比較,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,A組與B組比較t=5.652,P0.01,有非常顯著性差異;C組與D組比較t=2.793,P0.01,有非常顯著性差異,A組與C組比較t=5.30,均P0.05,有顯著性差異,3個(gè)月隨訪經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,均P0.05,有顯著性差異。2.3生活質(zhì)量指數(shù)評(píng)價(jià)在生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、身體狀況、精力、社會(huì)能力、情感職能、精神健康方面,各組治療后、3個(gè)月隨訪在SF-36的生存質(zhì)量量表的各維度的評(píng)分經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,均P0.05和P0.01,有顯著性和非常差異。2.4 SCL-90的癥狀自評(píng)量表的各維度評(píng)分經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,在軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對(duì)等方面,均P0.05或P0.01,有顯著性和非常差異。2.5各組痛經(jīng)治療前后積分比較各組治療痛經(jīng)治療前后積分比較,各組治療前后比較,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理P0.05或P0.01,有顯著性差異;治療后A組與B組比較t=2.03,P0.05,有顯著性差異;C組與D組比較t=1.85,P0.05,A組與C組比較t=1.48,P0.05。2.6各組治療前后前列腺素水平比較各組治療前后前列腺素水平比較,各組治療前后比較,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理P0.05或P0.01治療后A組與B組比較t=2.36,P0.05;C組與D組比較t=2.05,P0.05;A組與C組比較t=1.98,均P0.05,有顯著性差異。2.7各組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較各組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)血液粘度、全血粘度、血小板粘附率、紅細(xì)胞壓積比較,各組治療前后血液粘度比較,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,A組t=6.76,P0.01,B組t=2.08,P0.05,C組t=2.43,P0.05,D組t=2.01,P0.05。治療后A組與B組比較t=2.86,P0.01;C組與D組比較t=1.07,P0.05,A組與C組比較U=1.98,P0.05,有顯著性差異。各組治療前后全血粘度比較,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,A組t=7.56,P0.01,B組t=2.04,P0.05,C組t=2.89,P0.01,D組t=2.05,P0.05。治療后A組與B組比較t=2.76,P0.01;C組與D組比較t=1.08,P0.05,A組與C組比較U=2.05,P0.05,有顯著性差異。各組治療前后血小板粘附率比較,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,A組t=6.86,P0.01,B組t=2.44,P0.05,C組t=2.87,P0.01,D組t=2.15,P0.05。治療后A組與B組比較t=2.86,P0.01;C組與D組比較t=1.48,P0.05,A組與C組比較U=2.15,P0.05,有顯著性差異。各組治療前后紅細(xì)胞壓積比較,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,A組t=9.87,P0.01,B組t=2.24,P0.05,C組t=4.16,P0.01,D組t=2.25,P0.05。治療后A組與B組比較t=4.83,P0.01;C組與D組比較t=1.68,P0.05,A組與C組比較U=4.15,P0.01,有顯著性差異。2.8各組治療前后血清免疫球蛋白水平比較各組治療前后血清免疫球蛋白水平比較,各組治療前后Ig G比較,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,A組t=4.04,P0.01,B組t=2.12,P0.05,C組t=1.99,P0.05,D組t=1.52,P0.05。治療后A組與B組比較t=2.31,P0.01;C組與D組比較t=0.41,P0.05,A組與C組比較U=2.10,P0.05,有顯著性差異。各組治療前后IgA比較,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,A組t=3.45,P0.01,B組t=1.99,P0.05,C組t=2.02,P0.05,D組t=1.62,P0.05。治療后A組與B組比較t=2.42,P0.01;C組與D組比較t=0.42,P0.05,A組與C組比較U=2.01,P0.05,有顯著性差異。各組治療前后Ig M比較,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,A組t=4.18,P0.01,B組t=2.04,P0.05,C組t=2.22,P0.05,D組t=1.73,P0.05。治療后A組與B組比較t=2.12,P0.01;C組與D組比較t=0.82,P0.05,A組與C組比較U=2.05,P0.05,有顯著性差異。2.9年齡、病程、病情與療效關(guān)系正脊調(diào)氣法配合中藥治療A組治療后年齡與療效的關(guān)系比較,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,U=9.4772,P0.01,有非常顯著性差異,正脊調(diào)氣法配合體針治療C組治療前后年齡與療效的關(guān)系比較,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,U=13.6925,P0.01,有非常顯著性差異。正脊調(diào)氣法配合中藥治療A組治療后病程與療效的關(guān)系比較,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,U=9.0194,P0.01,有非常顯著性的差異,正脊調(diào)氣法配合體針治療C組治療后病程與療效的關(guān)系比較,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,U=3.3334,P0.01,有非常顯著性差異。正脊調(diào)氣法配合中藥治療A組治療后病情與療效的關(guān)系比較,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,U=9.0194,P0.01,有非常顯著性差異,正脊調(diào)氣法配合體針治療C組治療后病情與療效的關(guān)系比較,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,U=3.4010,P0.01,有非常顯著性差異。結(jié)論:1古代中醫(yī)文獻(xiàn)研究表明情志所致月經(jīng)不調(diào)與肝腎關(guān)系密切,肝郁腎虛是主要證型。2正脊調(diào)氣法能有效提高治療情志所致月經(jīng)不調(diào)的臨床有效率,正脊調(diào)氣法配合中藥治療A組優(yōu)于正脊調(diào)氣法配合體針治療C組。3正脊調(diào)氣法能有效改善情志所致月經(jīng)不調(diào)的抑郁狀態(tài),正脊調(diào)氣法配合中藥治療A組優(yōu)于正脊調(diào)氣法配合體針治療C組。4正脊調(diào)氣法能有效提高情志所致月經(jīng)不調(diào)的生活質(zhì)量,正脊調(diào)氣法配合中藥治療A組優(yōu)于正脊調(diào)氣法配合體針治療C組。5正脊調(diào)氣法能有效改善情志所致月經(jīng)不調(diào)的痛經(jīng)前后積分,正脊調(diào)氣法配合中藥治療A組優(yōu)于正脊調(diào)氣法配合體針治療C組。6正脊調(diào)氣法能有效改善情志所致月經(jīng)不調(diào)的前列腺素水平,正脊調(diào)氣法配合中藥治療A組優(yōu)于正脊調(diào)氣法配合體針治療C組。7正脊調(diào)氣法能有效改善情志所致月經(jīng)不調(diào)的血液流變學(xué)指標(biāo),正脊調(diào)氣法配合中藥治療A組優(yōu)于正脊調(diào)氣法配合體針治療C組。8正脊調(diào)氣法能有效改善情志所致月經(jīng)不調(diào)的血清免疫球蛋白水平,正脊調(diào)氣法配合中藥治療A組優(yōu)于正脊調(diào)氣法配合體針治療C組。9正脊調(diào)氣法治療情志所致月經(jīng)不調(diào)療效顯著,年齡越輕療效越好,病程越短療效越好,病情越輕越好。正脊調(diào)氣法配合中藥治療A組優(yōu)于正脊調(diào)氣法配合體針治療C組。
【學(xué)位授予單位】：遼寧中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類(lèi)號(hào)】：R244.1

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2665587