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張玥:名老中醫(yī)傳承方法的研究現(xiàn)狀

發(fā)布時間:2017-02-27 15:15

  本文關(guān)鍵詞:基于中醫(yī)傳承輔助系統(tǒng)分析盧尚嶺教授治療頭風(fēng)病用藥經(jīng)驗,由筆耕文化傳播整理發(fā)布。


    名老中醫(yī)是中醫(yī)學(xué)術(shù)造詣最深、臨床水平最高的群體,是將中醫(yī)理論、前人經(jīng)驗與當(dāng)今臨床實踐相結(jié)合的典范[1],在中醫(yī)藥學(xué)的傳承、創(chuàng)新、發(fā)展中具有舉足輕重的作用。因此,學(xué)習(xí)名老中醫(yī)臨床診療經(jīng)驗是青年中醫(yī)迅速提高診療技術(shù)的一個重要途徑。但是如何更好的學(xué)習(xí)、傳承名老中醫(yī)的經(jīng)驗不僅是傳承者所面臨的問題,更是當(dāng)今關(guān)系到中醫(yī)藥事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的重要研究課題。本文對近年來的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行復(fù)習(xí),綜述如下: 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明
    一、傳統(tǒng)的師承方法 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明
    中醫(yī)自古代多以家傳和師帶徒的形式進(jìn)行醫(yī)術(shù)的傳授,往往老師口傳心授,學(xué)生耳濡目染,使得老師的臨證經(jīng)驗得以流傳[1.1]。這種師徒教育有比較親密的師生關(guān)系,學(xué)生往往長期隨侍在老師身邊,跟著老師看病,親眼看老師如何望、聞、問、切,如何診斷病癥和遣藥組方,這種授課和臨床并重的方式至今仍廣為沿用。目前國家先后啟動了多批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作,主要是通過跟師門診、查房,整理名醫(yī)臨床病案,或以方藥為綱,或以疾病為綱,通過橫向與縱向的比較分析,領(lǐng)悟名老中醫(yī)的臨證思維特征、組方用藥思路等[2]。而跟師的成果多通過專病的經(jīng)驗總結(jié)、有效驗案的匯集、臨床病例的觀察、臨證用藥的研究的方式體現(xiàn)[3]。這種名老中醫(yī)師承制帶徒是傳統(tǒng)傳承方法的延續(xù)和拓展,其師承方法仍是繼承的主要形式,而且也是不可或缺的必經(jīng)途徑,但是也存在傳承信息量相對較少,繼承結(jié)果又受繼承人的個人能力、科研素質(zhì)、與老師之間的配合與默契、跟師學(xué)習(xí)時間等諸多因素的限制,能真正體現(xiàn)名老中醫(yī)經(jīng)驗內(nèi)涵和精髓的結(jié)果不多[4]。因此,傳統(tǒng)師承方法主要的缺點是過度依賴傳承人的智慧和能力;面對大量臨床數(shù)據(jù)時提取分析能力不足,難以發(fā)現(xiàn)復(fù)雜數(shù)據(jù)之間的規(guī)律,學(xué)習(xí)方法及繼承的經(jīng)驗難以形成推廣應(yīng)用學(xué)習(xí)的平臺等。 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明
    二、研究型師承方法 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明
    (一)科研型傳承 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明
    科研型傳承是指通過科研立項專題研究的形式,開展名老中醫(yī)的臨床經(jīng)驗和學(xué)術(shù)思想研究工作。科技部先后在“十五”國家科技攻關(guān)計劃和“十一五”國家科技支撐計劃設(shè)立“名老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想、經(jīng)驗傳承研究”的項目,以名老中醫(yī)為研究對象,對名老中醫(yī)個體的臨床經(jīng)驗、思辨特點、學(xué)術(shù)思想、成才之路、養(yǎng)生經(jīng)驗進(jìn)行全面地傳承研究,同時開展名老中醫(yī)群體共性規(guī)律的分析研究,創(chuàng)新研究方法,提高師承研究效率[1.1]。師承方法也采用了現(xiàn)代信息技術(shù)研究方法與中醫(yī)臨床、文獻(xiàn)的傳統(tǒng)研究方法相結(jié)合、回顧性研究與前瞻性研究相結(jié)合、個體研究與群體研究相結(jié)合、縱向課題與橫向課題相結(jié)合的研究方法。如:從師病歷的采集與整理研究。按照“名老中醫(yī)綜合信息庫”的要求,將整理好的從師病歷上傳,原汁原味地保存名老中醫(yī)的診療資料[5]。在全面采集名老中醫(yī)病歷的基礎(chǔ)上,運(yùn)用數(shù)據(jù)統(tǒng)計與挖掘技術(shù)處理臨床信息與數(shù)據(jù),運(yùn)用深度訪談的定性研究方法解釋統(tǒng)計與挖掘結(jié)果,兩種方法相結(jié)合,以客觀的病歷數(shù)據(jù)為基礎(chǔ),以名老中醫(yī)本人的意見為主對數(shù)據(jù)挖掘結(jié)果進(jìn)行分析,總結(jié)出既符合臨床真實情況又反映老中醫(yī)學(xué)術(shù)觀點的經(jīng)驗。形成“人機(jī)結(jié)合、以人為主”的名老中醫(yī)經(jīng)驗整理研究方法[4]。 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明
    科研型傳承作為一種全新的傳承,不僅有利于名老中醫(yī)個體和群體經(jīng)驗的研究總結(jié),提高名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗的傳承水平和效率,而且可以通過“集體研究集體”“集體傳承集體”的方式,更有利探索新型的中醫(yī)人才培養(yǎng)模式,有利于中醫(yī)學(xué)術(shù)的發(fā)展和創(chuàng)新[1.1]。 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明
    (二)數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)在傳承中的應(yīng)用 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明
    數(shù)據(jù)挖掘就是從大量的、不完全的、模糊的、隨機(jī)的數(shù)據(jù)中,提取隱含在其中的但又是潛在有用的信息和知識的過程[6]。名老中醫(yī)在從醫(yī)過程中有大量的醫(yī)案,蘊(yùn)含著寶貴的臨床經(jīng)驗,通過采用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù),可以對這些信息進(jìn)行科學(xué)的加工,全面解析其中的規(guī)律,分析名老中醫(yī)個體化診療信息特征,提煉出臨證經(jīng)驗中蘊(yùn)藏的新理論、新方法、新知識,實現(xiàn)名醫(yī)經(jīng)驗的有效總結(jié)與傳承,即把蘊(yùn)含在其中的大量隱性的信息轉(zhuǎn)為顯性的知識[7]。目前應(yīng)用較多的數(shù)據(jù)挖掘的方法有:描述性分析、聚類分析、關(guān)聯(lián)分析、因子分析、判斷分析、遺傳算法、決策樹方法、支持向量機(jī)、粗糙集、模糊集、貝葉斯網(wǎng)絡(luò)和人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)[8]。中國中醫(yī)科學(xué)院開發(fā)了中醫(yī)傳承輔助系統(tǒng)軟件,采用規(guī)則分析、改進(jìn)的互信息法、復(fù)雜系統(tǒng)熵聚類、無監(jiān)督的熵層次聚類等數(shù)據(jù)挖掘方法,可實現(xiàn)輔助名老中醫(yī)經(jīng)驗傳承、個體經(jīng)驗總結(jié)、新藥處方發(fā)現(xiàn)等功能[9]。運(yùn)用這一軟件對盧尚嶺治療頭風(fēng)病用藥經(jīng)驗進(jìn)行分析,不僅總結(jié)出盧教授治療頭風(fēng)病常用的藥物及配伍藥物組合,而且還提取出新的低頻次高相關(guān)的藥對組合以及新處方[10]。 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明
    通過數(shù)據(jù)挖掘技術(shù),可把部分隱性知識中的內(nèi)在規(guī)律呈現(xiàn)出來,但是仍需注重挖掘的結(jié)果一定要與名老中醫(yī)多交流。在某些情況下,可能挖掘結(jié)論與臨床實踐有明顯的出入;或者出現(xiàn)不符合名老中醫(yī)辨治思想的結(jié)果,這時更應(yīng)和名老中醫(yī)一起討論,或改變原有的思維定式,用多種角度進(jìn)行分析,去偽存真,或許會有新的發(fā)現(xiàn),同時還要將挖掘得出的新知識、新發(fā)現(xiàn)進(jìn)行進(jìn)一步的臨床驗證與評價。 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明
    (三)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)在傳承中的應(yīng)用 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明
    1996 年《柳葉刀》上首次出現(xiàn)“轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)”的概念,其基本內(nèi)涵即指把基礎(chǔ)研究的成果轉(zhuǎn)化為能夠為臨床所使用的技術(shù)、方法。目前名老中醫(yī)經(jīng)驗傳承工作中,也借鑒了這一理念,根據(jù)中醫(yī)學(xué)的特點,采取臨床→基礎(chǔ)(實驗)→臨床的模式[11]。即將老中醫(yī)的經(jīng)驗方劑結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù),進(jìn)行實驗研究,探討其靶向作用機(jī)制,或者優(yōu)化組方和劑量,在臨床和實驗研究后,以此作為基本方,進(jìn)行推廣應(yīng)用、完善名醫(yī)經(jīng)驗。 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明
    目前對名老中醫(yī)經(jīng)驗的傳承方法是中醫(yī)界關(guān)注的焦點問題之一,傳統(tǒng)的傳承方式仍在廣泛應(yīng)用,新的傳承方法也在不斷涌現(xiàn),各家學(xué)者也對其褒貶不一,但是無論是傳統(tǒng)的跟師隨診、文獻(xiàn)整理,還是充分利用現(xiàn)代信息技術(shù)及數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)等方法,都必須遵循臨床采集-挖掘提取-應(yīng)用驗證-機(jī)制研究-指導(dǎo)臨床的模式,使名老中醫(yī)經(jīng)驗?zāi)軓膶嵺`中來,到實踐中去。而在傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)科發(fā)展規(guī)律的基礎(chǔ)上,運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)方法對名老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想及經(jīng)驗進(jìn)行繼承挖掘,可能是今后名老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想及經(jīng)驗傳承工作的方向。 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明
    參考文獻(xiàn)略 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明
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  本文關(guān)鍵詞:基于中醫(yī)傳承輔助系統(tǒng)分析盧尚嶺教授治療頭風(fēng)病用藥經(jīng)驗,由筆耕文化傳播整理發(fā)布。



本文編號:246111

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