三伏貼療法對支氣管哮喘中醫(yī)體質(zhì)辨識的干預(yù)效果
本文關(guān)鍵詞:冬病夏治穴位貼敷療法防治慢性咳喘穴位處方探析,由筆耕文化傳播整理發(fā)布。
【摘要】 目的:觀察三伏貼療法在改善支氣管哮喘患者體質(zhì)中的效果。方法:對符合納入標(biāo)準(zhǔn)的152例患者均采用三伏貼療法治療,3年為一療程,治療前與治療后依據(jù)《中醫(yī)體質(zhì)分類與判斷表》對每例患者進(jìn)行體質(zhì)量化評分。結(jié)果:治療后陰虛質(zhì)評分較前升高,濕熱質(zhì)評分略下降(P>0.05),其余偏頗體質(zhì)評分均明顯下降(P<0.05);治療后平和質(zhì)百分比顯著增加(P<0.05),氣郁質(zhì)百分比無變化,濕熱質(zhì)百分比上升,陰虛質(zhì)百分比略下降(P>0.05),其余各偏頗體質(zhì)百分比均明顯下降(P<0.05)。結(jié)論:除陰虛質(zhì)和濕熱質(zhì)外,三伏貼療法可以糾正支氣管哮喘患者的體質(zhì)偏頗狀態(tài)。
【關(guān)鍵詞】 支氣管哮喘; 三伏貼療法; 中醫(yī)體質(zhì)
支氣管哮喘是呼吸系統(tǒng)的過敏反應(yīng)性炎癥疾病,是一種常見病、多發(fā)病。目前,全球范圍內(nèi)有3億多哮喘患者,而中國占10%左右,約有3000萬人,更糟糕的是,對患者的身體狀況和生活質(zhì)量產(chǎn)生了很嚴(yán)重的不良影響[1]。近年其發(fā)病率呈上升趨勢[2-3]。支氣管哮喘是由嗜酸性粒細(xì)胞(EOS)、肥大細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞等多種炎性細(xì)胞參與的氣道慢性炎癥,臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀。常在清晨發(fā)作、加重,多有兩肺呼氣相哮鳴音,具有氣道高反應(yīng)性和氣流受限可逆性。其發(fā)作多有誘因。目前尚無從根本上有效控制病情的方法。西醫(yī)在發(fā)作期采用抗炎、解痙、平喘等治療,雖可暫時(shí)緩解癥狀,但不能改變易患體質(zhì),因此病情仍會反復(fù)發(fā)作且逐年加重。
冬病夏治三伏貼療法一直以來都是我國傳承的一種特色治療方法,在人體榮衛(wèi)通達(dá)、腠理疏松開泄的夏季,將藥物貼敷于人體特定的穴位,達(dá)到藥物最大限度的吸收利用率,緩急弊病,實(shí)現(xiàn)陰陽平衡,達(dá)到冬病治愈效果[4],不良反應(yīng)輕微或無不良反應(yīng)[5]。大量研究結(jié)果顯示,應(yīng)用三伏貼治療及護(hù)理緩解期哮喘患者,可提高患者生理舒適度及機(jī)體免疫力,降低哮喘復(fù)發(fā)率[6]。
北京中醫(yī)藥大學(xué)王琦[7]將人體體質(zhì)分為9類,平和質(zhì)為健康體質(zhì),其余8種為偏頗體質(zhì),各種偏頗體質(zhì)均有相應(yīng)的易患疾病。本科對三伏貼治療后患者進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)辨識,判斷該方法對支氣管哮喘患者體質(zhì)的改善情況。筆者應(yīng)用三伏貼療法治療支氣管哮喘非急性發(fā)作期患者152例,體質(zhì)改善療效滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 152例患者均來自2013年本科門診實(shí)施三伏貼療法的患者,經(jīng)臨床確診為支氣管哮喘,均反復(fù)發(fā)作,且緩解期未使用支氣管哮喘相關(guān)藥物治療;颊咧心92例,女60例,年齡18~80歲,平均49.5歲。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[8],支氣管哮喘發(fā)作前有受涼或過敏等誘導(dǎo)因素,呈發(fā)作性,發(fā)無定時(shí),以夜間發(fā)作較為多見。發(fā)作時(shí)有如下特征:呼吸困難,氣短喘促,鼻翼煽動,不能平臥,干咳或咯大量白色泡沫痰,嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)紫紺。檢查:呈桶狀胸,叩診呈過清音。聽診:滿肺哮鳴音,可伴干、濕性啰音。有感染癥狀者,中性粒細(xì)胞和白細(xì)胞總數(shù)增高。必要時(shí)進(jìn)行X 線胸部攝片,檢查血鈉、鉀、二氧化碳結(jié)合力,測定心、肺功能,或進(jìn)行血?dú)夥治龅取?nbsp;
1.3 納入、排除及剔除標(biāo)準(zhǔn)
1.3.1 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)年齡≥18周歲且≤80周歲;(2)符合支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn),且處于穩(wěn)定期或非急性發(fā)作期;(3)本地常駐人口,有固定聯(lián)系方式,具有隨訪可能性;(4)對調(diào)查知情同意者。
1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)血糖未經(jīng)控制的糖尿病患者、血液病、惡性高血壓、嚴(yán)重心腦血病、嚴(yán)重肝腎功能障礙、支氣管擴(kuò)張、胸膜病變、惡性腫瘤等患者;(2)哮喘急性發(fā)作或加重期間;(3)妊娠及哺乳期婦女;(4)對體質(zhì)問卷調(diào)查不能理解和配合的。
1.3.3 剔除標(biāo)準(zhǔn) 符合納入標(biāo)準(zhǔn)依從性差患者,或者資料填寫不完整,影響統(tǒng)計(jì)結(jié)果者,予以剔除。
1.4 質(zhì)量控制 調(diào)查問卷與評價(jià)、診斷過程分開,由專人調(diào)查,專人核對。數(shù)據(jù)結(jié)果由3名專門培訓(xùn)的研究生分別進(jìn)行填寫、錄入及審核(注:參加人員均具有中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格)。
1.5 治療方法 全部患者均采用三伏貼療法:將延胡索、肉桂、甘遂、細(xì)辛、白芥子按1∶1∶0.5∶0.5∶0.2比例共為細(xì)末,混勻后用新鮮姜汁調(diào)成糊狀,做成直徑為2 cm的藥餅,貼于肺俞、脾俞、膈俞、大椎、天突等穴位上,用膠布加以固定。每年入伏之后每隔十天敷貼1次,每次根據(jù)個(gè)人耐受情況貼敷2~12 h,至三伏結(jié)束,3年為一療程。貼敷后局部有蟻?zhàn)吒谢蚱つw出現(xiàn)發(fā)紅、灼熱、疼痛時(shí)可提前將藥膏取掉。
1.6 體質(zhì)辨識方法 發(fā)放的問卷由患者獨(dú)立完成,問卷填寫完畢后,由本院具有副主任醫(yī)師以上資格的中醫(yī)師綜合判斷其中醫(yī)體質(zhì)。中醫(yī)體質(zhì)分類方法采用中華中醫(yī)藥學(xué)會2009年4月實(shí)施的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判斷表》,該表由平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、淤血質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)9個(gè)亞量表構(gòu)成,每個(gè)亞量表包含7~9個(gè)條目,各個(gè)條目按5級評分,計(jì)算原始分及轉(zhuǎn)化分,依標(biāo)準(zhǔn)判斷體質(zhì)類型。
1.7 觀察指標(biāo) 兩組患者治療前、治療3年后各進(jìn)行一次體質(zhì)量化評分(注:治療前于2013年5-6月統(tǒng)計(jì),2013-2015年7-8月三伏期間治療,連續(xù)3年,治療后于2016年1月統(tǒng)計(jì)),觀察體質(zhì)偏頗改善情況;并觀察干預(yù)前后患者體質(zhì)類型的整體變化。
1.8 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 平和質(zhì)轉(zhuǎn)化分≥60分,且其他8種偏頗體質(zhì)轉(zhuǎn)化分<30分時(shí),判定為“是”,平和質(zhì)轉(zhuǎn)化分≥60分,且其他8 種偏頗體質(zhì)轉(zhuǎn)化分均<40分時(shí),判定為“基本是”,否則判定為“否”。偏頗體質(zhì)轉(zhuǎn)化分>40分判定為“是”,30~39分判定為“傾向是”,<30分判定為“否”。亞量表分?jǐn)?shù)越高,該體質(zhì)類型傾向越明顯[6]。
1.9 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù),計(jì)量資料以(x±s)表示,比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以百分率表示,比較采用 字2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 體質(zhì)評分情況 治療后患者陰虛質(zhì)評分較前升高,濕熱質(zhì)評分略下降(P>0.05),其余偏頗體質(zhì)評分明顯下降(P<0.05),見表1。
2.2 體質(zhì)類型分布 治療前,152例支氣管哮喘患者中,平和質(zhì)10例,占6.6%;偏頗質(zhì)142例,占93.4%。部分患者同時(shí)兼有兩種體質(zhì),稱為兼夾質(zhì),在分類計(jì)數(shù)時(shí),重復(fù)計(jì)數(shù)。治療后平和質(zhì)百分比顯著增加(P<0.05),氣郁質(zhì)百分比無變化,濕熱質(zhì)百分比上升,陰虛質(zhì)百分比略下降(P>0.05),其余各偏頗體質(zhì)百分比均明顯下降(P<0.05),見表2。
3 討論
明代張景岳也指出:“喘有宿根,遇寒即發(fā),或遇勞即發(fā),亦名哮喘”。根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》記載“春夏養(yǎng)陽”和冬病夏治等理論,對于遇寒冷季節(jié)易發(fā)病的支氣管哮喘,適宜夏季治療,以養(yǎng)陽為本[9]。
三伏貼配方中所用的白芥子、細(xì)辛、甘遂可溫肺散寒、止咳平喘、化痰散結(jié)、開竅通絡(luò),細(xì)辛還具免疫抑制作用,可使有過敏體質(zhì)的患者,減少抗原抗體反應(yīng),降低過敏發(fā)作機(jī)率,也減輕過敏癥狀,姜汁則具散寒止咳的效用,所以綜合使用有助改善氣喘。中藥穴位貼敷通過藥物的發(fā)散走竄,借助腧穴,透入肌膚,憑借諸穴部位對藥物進(jìn)行吸收,經(jīng)經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)和調(diào)整,糾正臟腑陰陽的偏盛或偏衰,最大限度地驅(qū)風(fēng)散寒,預(yù)防哮喘,更能夠明顯改善支氣管哮喘患者的癥狀,減輕發(fā)病程度,減少患者發(fā)作次數(shù),縮短治愈所需要的時(shí)間,顯著提升患者生活質(zhì)量。中藥穴位敷貼藥物吸取平緩,不存在注射或口服給藥的時(shí)間一藥物濃度曲線上的峰谷現(xiàn)象, 而且避免了口服腸胃、肝臟等首過效應(yīng)的影響, 充分發(fā)揮中藥三伏貼的作用[10]。對哮喘患者來說,是一種簡單而行之有效的防病治病方法[11]。
中醫(yī)體質(zhì)學(xué)認(rèn)為,,各種體質(zhì)偏頗者均有其好發(fā)疾病,體質(zhì)狀態(tài)決定發(fā)病與否以及發(fā)病的傾向性,體質(zhì)還決定著癥候的形成與演變,影響疾病的發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸,是病、證產(chǎn)生的背景和重要的物質(zhì)基礎(chǔ)[12-13]。從亞健康到疾病的發(fā)展,關(guān)鍵因素在于體質(zhì)。各種體質(zhì)類型其臟腑氣血陰陽的偏頗則是疾病狀態(tài)時(shí)陰陽失調(diào)的內(nèi)在因素和依據(jù)。中醫(yī)體質(zhì)分型最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》!鹅`樞·通天》記載:“蓋有太陰之人,少陰之人,太陽之人,少陽之人,陰陽平和之人。凡五人者,其態(tài)不同,其筋骨氣血各不等[14-15]。中醫(yī)體質(zhì)辨識以人的體質(zhì)為認(rèn)知對象,根據(jù)體質(zhì)狀態(tài)及不同的體質(zhì)分類特性,制訂防治原則,選擇相應(yīng)的治療、預(yù)防、養(yǎng)生方法,進(jìn)行“ 因人制宜”的干預(yù)。辨證論治的實(shí)質(zhì)是辨體論治,在辨病與辨證的過程中,要始終考慮到患者在患病前和患病后的體質(zhì)狀況,才能抓住疾病的本質(zhì)。因此,要做到及時(shí)治療,防止疾病惡化,必須通過體質(zhì)辨識,積極調(diào)整和改善疾病賴以形成的體質(zhì)基礎(chǔ),才能從根本上控制病傳,治愈疾病[16-17],更有利的發(fā)揮中醫(yī)藥的傳承作用,弘揚(yáng)中醫(yī)中藥幾千年前就開始發(fā)揮的“治未病”作用。
支氣管哮喘是一種長年反復(fù)發(fā)作纏綿難愈的疾病,發(fā)病因素復(fù)雜,西醫(yī)理論認(rèn)為支氣管哮喘反復(fù)發(fā)作的根本原因是氣道的高反應(yīng)性及炎癥[18]。但中醫(yī)理論認(rèn)為哮喘的內(nèi)因?yàn)樘禍,痰和瘀皆為肺、脾、腎氣虛陽弱的病理產(chǎn)物[19]。冬季外寒時(shí)陽氣削弱,與蘊(yùn)痰瘀血結(jié)合導(dǎo)致哮喘發(fā)作[20]。本研究中,氣虛質(zhì)占21.7%,陽虛質(zhì)占45.4%,痰濕質(zhì)占40.8%也充分印證了中醫(yī)理論中對于哮喘病因病機(jī)的認(rèn)識,即脾腎陽虛是病理基礎(chǔ),痰濕導(dǎo)致的痰飲內(nèi)伏是主要病因。
三伏貼療法利用夏季氣溫高,機(jī)體陽氣充沛的有利時(shí)機(jī),調(diào)整人體的陰陽平衡。本研究中,三伏貼療法治療后,隨著患者臨床癥狀體征的改善,氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)以及痰濕質(zhì)也得到了顯著改善,從疾病的病因病機(jī)著手,達(dá)到了治病求本的效果。平和質(zhì)所占比例由6.6%顯著上升至19.1%,血瘀質(zhì)和特稟質(zhì)也得到了改善;但對于陰虛質(zhì)及濕熱質(zhì)的改善效果不滿意,考慮到與三伏貼本身的溫?zé)嵝詴又鼗颊叩年幪摷皾駸釥顟B(tài)有關(guān),所以鑒于本研究的結(jié)果出發(fā),不推薦陰虛質(zhì)及濕熱質(zhì)患者在緩解期采用三伏貼療法來治療支氣管哮喘。
綜上所述,三伏貼療法擇時(shí)運(yùn)用,根據(jù)中醫(yī)整體理論標(biāo)本兼治,辨證的通過補(bǔ)正祛邪改善患者體質(zhì),糾正患者的體質(zhì)偏頗狀態(tài)、達(dá)到去除疾病的根源、預(yù)防復(fù)發(fā)、控制病情發(fā)展的目的,提高機(jī)體免疫機(jī)能,使患者消除癥狀并具備一定的抵抗力,從而達(dá)到遠(yuǎn)期效果,是一種預(yù)防支氣管哮喘復(fù)發(fā)的更好、更有效的方法。
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