本文關(guān)鍵詞：冬病夏治穴位貼敷療法防治慢性咳喘穴位處方探析，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

　　【摘要】 目的：觀察三伏貼療法在改善支氣管哮喘患者體質(zhì)中的效果。方法：對符合納入標(biāo)準(zhǔn)的152例患者均采用三伏貼療法治療，3年為一療程，治療前與治療后依據(jù)《中醫(yī)體質(zhì)分類與判斷表》對每例患者進(jìn)行體質(zhì)量化評分。結(jié)果：治療后陰虛質(zhì)評分較前升高，濕熱質(zhì)評分略下降（P>0.05），其余偏頗體質(zhì)評分均明顯下降（P<0.05）；治療后平和質(zhì)百分比顯著增加（P<0.05），氣郁質(zhì)百分比無變化，濕熱質(zhì)百分比上升，陰虛質(zhì)百分比略下降（P>0.05），其余各偏頗體質(zhì)百分比均明顯下降（P<0.05）。結(jié)論：除陰虛質(zhì)和濕熱質(zhì)外，三伏貼療法可以糾正支氣管哮喘患者的體質(zhì)偏頗狀態(tài)。 

　　【關(guān)鍵詞】 支氣管哮喘； 三伏貼療法； 中醫(yī)體質(zhì) 

　　支氣管哮喘是呼吸系統(tǒng)的過敏反應(yīng)性炎癥疾病，是一種常見病、多發(fā)病。目前，全球范圍內(nèi)有3億多哮喘患者，而中國占10%左右，約有3000萬人，更糟糕的是，對患者的身體狀況和生活質(zhì)量產(chǎn)生了很嚴(yán)重的不良影響[1]。近年其發(fā)病率呈上升趨勢[2-3]。支氣管哮喘是由嗜酸性粒細(xì)胞（EOS）、肥大細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞等多種炎性細(xì)胞參與的氣道慢性炎癥，臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀。常在清晨發(fā)作、加重，多有兩肺呼氣相哮鳴音，具有氣道高反應(yīng)性和氣流受限可逆性。其發(fā)作多有誘因。目前尚無從根本上有效控制病情的方法。西醫(yī)在發(fā)作期采用抗炎、解痙、平喘等治療，雖可暫時緩解癥狀，但不能改變易患體質(zhì)，因此病情仍會反復(fù)發(fā)作且逐年加重。 

　　冬病夏治三伏貼療法一直以來都是我國傳承的一種特色治療方法，在人體榮衛(wèi)通達(dá)、腠理疏松開泄的夏季，將藥物貼敷于人體特定的穴位，達(dá)到藥物最大限度的吸收利用率，緩急弊病，實現(xiàn)陰陽平衡，達(dá)到冬病治愈效果[4]，不良反應(yīng)輕微或無不良反應(yīng)[5]。大量研究結(jié)果顯示，應(yīng)用三伏貼治療及護(hù)理緩解期哮喘患者，可提高患者生理舒適度及機(jī)體免疫力，降低哮喘復(fù)發(fā)率[6]。 

　　北京中醫(yī)藥大學(xué)王琦[7]將人體體質(zhì)分為9類，平和質(zhì)為健康體質(zhì)，其余8種為偏頗體質(zhì)，各種偏頗體質(zhì)均有相應(yīng)的易患疾病。本科對三伏貼治療后患者進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)辨識，判斷該方法對支氣管哮喘患者體質(zhì)的改善情況。筆者應(yīng)用三伏貼療法治療支氣管哮喘非急性發(fā)作期患者152例，體質(zhì)改善療效滿意，現(xiàn)報道如下。 

　　1 資料與方法 

　　1.1 一般資料 152例患者均來自2013年本科門診實施三伏貼療法的患者，經(jīng)臨床確診為支氣管哮喘，均反復(fù)發(fā)作，且緩解期未使用支氣管哮喘相關(guān)藥物治療�；颊咧心�92例，女60例，年齡18～80歲，平均49.5歲。 

　　1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[8]，支氣管哮喘發(fā)作前有受涼或過敏等誘導(dǎo)因素，呈發(fā)作性，發(fā)無定時，以夜間發(fā)作較為多見。發(fā)作時有如下特征：呼吸困難，氣短喘促，鼻翼煽動，不能平臥，干咳或咯大量白色泡沫痰，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)紫紺。檢查：呈桶狀胸，叩診呈過清音。聽診：滿肺哮鳴音，可伴干、濕性啰音。有感染癥狀者，中性粒細(xì)胞和白細(xì)胞總數(shù)增高。必要時進(jìn)行X 線胸部攝片，檢查血鈉、鉀、二氧化碳結(jié)合力，測定心、肺功能，或進(jìn)行血氣分析等。 

　　1.3 納入、排除及剔除標(biāo)準(zhǔn) 

　　1.3.1 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）年齡≥18周歲且≤80周歲；（2）符合支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)，且處于穩(wěn)定期或非急性發(fā)作期；（3）本地常駐人口，有固定聯(lián)系方式，具有隨訪可能性；（4）對調(diào)查知情同意者。 

　　1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）血糖未經(jīng)控制的糖尿病患者、血液病、惡性高血壓、嚴(yán)重心腦血病、嚴(yán)重肝腎功能障礙、支氣管擴(kuò)張、胸膜病變、惡性腫瘤等患者；（2）哮喘急性發(fā)作或加重期間；（3）妊娠及哺乳期婦女；（4）對體質(zhì)問卷調(diào)查不能理解和配合的。 

　　1.3.3 剔除標(biāo)準(zhǔn) 符合納入標(biāo)準(zhǔn)依從性差患者，或者資料填寫不完整，影響統(tǒng)計結(jié)果者，予以剔除。 

　　1.4 質(zhì)量控制 調(diào)查問卷與評價、診斷過程分開，由專人調(diào)查，專人核對。數(shù)據(jù)結(jié)果由3名專門培訓(xùn)的研究生分別進(jìn)行填寫、錄入及審核（注：參加人員均具有中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格）。 

　　1.5 治療方法 全部患者均采用三伏貼療法：將延胡索、肉桂、甘遂、細(xì)辛、白芥子按1∶1∶0.5∶0.5∶0.2比例共為細(xì)末，混勻后用新鮮姜汁調(diào)成糊狀，做成直徑為2 cm的藥餅，貼于肺俞、脾俞、膈俞、大椎、天突等穴位上，用膠布加以固定。每年入伏之后每隔十天敷貼1次，每次根據(jù)個人耐受情況貼敷2～12 h，至三伏結(jié)束，3年為一療程。貼敷后局部有蟻走感或皮膚出現(xiàn)發(fā)紅、灼熱、疼痛時可提前將藥膏取掉。 

　　1.6 體質(zhì)辨識方法 發(fā)放的問卷由患者獨立完成，問卷填寫完畢后，由本院具有副主任醫(yī)師以上資格的中醫(yī)師綜合判斷其中醫(yī)體質(zhì)。中醫(yī)體質(zhì)分類方法采用中華中醫(yī)藥學(xué)會2009年4月實施的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判斷表》，該表由平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、淤血質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)9個亞量表構(gòu)成，每個亞量表包含7～9個條目，各個條目按5級評分，計算原始分及轉(zhuǎn)化分，依標(biāo)準(zhǔn)判斷體質(zhì)類型。 

　　1.7 觀察指標(biāo) 兩組患者治療前、治療3年后各進(jìn)行一次體質(zhì)量化評分（注：治療前于2013年5-6月統(tǒng)計，2013-2015年7-8月三伏期間治療，連續(xù)3年，治療后于2016年1月統(tǒng)計），觀察體質(zhì)偏頗改善情況；并觀察干預(yù)前后患者體質(zhì)類型的整體變化。 

　　1.8 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 平和質(zhì)轉(zhuǎn)化分≥60分，且其他8種偏頗體質(zhì)轉(zhuǎn)化分<30分時，判定為“是”，平和質(zhì)轉(zhuǎn)化分≥60分，且其他8 種偏頗體質(zhì)轉(zhuǎn)化分均<40分時，判定為“基本是”，否則判定為“否”。偏頗體質(zhì)轉(zhuǎn)化分>40分判定為“是”，30～39分判定為“傾向是”，<30分判定為“否”。亞量表分?jǐn)?shù)越高，該體質(zhì)類型傾向越明顯[6]。 

　　1.9 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，比較采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。 

　　2 結(jié)果 

　　2.1 體質(zhì)評分情況 治療后患者陰虛質(zhì)評分較前升高，濕熱質(zhì)評分略下降（P>0.05），其余偏頗體質(zhì)評分明顯下降（P<0.05），見表1。 

　　2.2 體質(zhì)類型分布 治療前，152例支氣管哮喘患者中，平和質(zhì)10例，占6.6%；偏頗質(zhì)142例，占93.4%。部分患者同時兼有兩種體質(zhì)，稱為兼夾質(zhì)，在分類計數(shù)時，重復(fù)計數(shù)。治療后平和質(zhì)百分比顯著增加（P<0.05），氣郁質(zhì)百分比無變化，濕熱質(zhì)百分比上升，陰虛質(zhì)百分比略下降（P>0.05），其余各偏頗體質(zhì)百分比均明顯下降（P<0.05），見表2。 

　　3 討論 

　　明代張景岳也指出：“喘有宿根，遇寒即發(fā)，或遇勞即發(fā)，亦名哮喘”。根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》記載“春夏養(yǎng)陽”和冬病夏治等理論，對于遇寒冷季節(jié)易發(fā)病的支氣管哮喘，適宜夏季治療，以養(yǎng)陽為本[9]。 

　　三伏貼配方中所用的白芥子、細(xì)辛、甘遂可溫肺散寒、止咳平喘、化痰散結(jié)、開竅通絡(luò)，細(xì)辛還具免疫抑制作用，可使有過敏體質(zhì)的患者，減少抗原抗體反應(yīng)，降低過敏發(fā)作機(jī)率，也減輕過敏癥狀，姜汁則具散寒止咳的效用，所以綜合使用有助改善氣喘。中藥穴位貼敷通過藥物的發(fā)散走竄，借助腧穴，透入肌膚，憑借諸穴部位對藥物進(jìn)行吸收，經(jīng)經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)和調(diào)整，糾正臟腑陰陽的偏盛或偏衰，最大限度地驅(qū)風(fēng)散寒，預(yù)防哮喘，更能夠明顯改善支氣管哮喘患者的癥狀，減輕發(fā)病程度，減少患者發(fā)作次數(shù)，縮短治愈所需要的時間，顯著提升患者生活質(zhì)量。中藥穴位敷貼藥物吸取平緩，不存在注射或口服給藥的時間一藥物濃度曲線上的峰谷現(xiàn)象， 而且避免了口服腸胃、肝臟等首過效應(yīng)的影響， 充分發(fā)揮中藥三伏貼的作用[10]。對哮喘患者來說，是一種簡單而行之有效的防病治病方法[11]。 

　　中醫(yī)體質(zhì)學(xué)認(rèn)為，，各種體質(zhì)偏頗者均有其好發(fā)疾病，體質(zhì)狀態(tài)決定發(fā)病與否以及發(fā)病的傾向性，體質(zhì)還決定著癥候的形成與演變，影響疾病的發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸，是病、證產(chǎn)生的背景和重要的物質(zhì)基礎(chǔ)[12-13]。從亞健康到疾病的發(fā)展，關(guān)鍵因素在于體質(zhì)。各種體質(zhì)類型其臟腑氣血陰陽的偏頗則是疾病狀態(tài)時陰陽失調(diào)的內(nèi)在因素和依據(jù)。中醫(yī)體質(zhì)分型最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》。《靈樞·通天》記載：“蓋有太陰之人，少陰之人，太陽之人，少陽之人，陰陽平和之人。凡五人者，其態(tài)不同，其筋骨氣血各不等[14-15]。中醫(yī)體質(zhì)辨識以人的體質(zhì)為認(rèn)知對象，根據(jù)體質(zhì)狀態(tài)及不同的體質(zhì)分類特性，制訂防治原則，選擇相應(yīng)的治療、預(yù)防、養(yǎng)生方法，進(jìn)行“ 因人制宜”的干預(yù)。辨證論治的實質(zhì)是辨體論治，在辨病與辨證的過程中，要始終考慮到患者在患病前和患病后的體質(zhì)狀況，才能抓住疾病的本質(zhì)。因此，要做到及時治療，防止疾病惡化，必須通過體質(zhì)辨識，積極調(diào)整和改善疾病賴以形成的體質(zhì)基礎(chǔ)，才能從根本上控制病傳，治愈疾病[16-17]，更有利的發(fā)揮中醫(yī)藥的傳承作用，弘揚(yáng)中醫(yī)中藥幾千年前就開始發(fā)揮的“治未病”作用。 

　　支氣管哮喘是一種長年反復(fù)發(fā)作纏綿難愈的疾病，發(fā)病因素復(fù)雜，西醫(yī)理論認(rèn)為支氣管哮喘反復(fù)發(fā)作的根本原因是氣道的高反應(yīng)性及炎癥[18]。但中醫(yī)理論認(rèn)為哮喘的內(nèi)因為痰滯血瘀，痰和瘀皆為肺、脾、腎氣虛陽弱的病理產(chǎn)物[19]。冬季外寒時陽氣削弱，與蘊(yùn)痰瘀血結(jié)合導(dǎo)致哮喘發(fā)作[20]。本研究中，氣虛質(zhì)占21.7%，陽虛質(zhì)占45.4%，痰濕質(zhì)占40.8%也充分印證了中醫(yī)理論中對于哮喘病因病機(jī)的認(rèn)識，即脾腎陽虛是病理基礎(chǔ)，痰濕導(dǎo)致的痰飲內(nèi)伏是主要病因。 

　　三伏貼療法利用夏季氣溫高，機(jī)體陽氣充沛的有利時機(jī)，調(diào)整人體的陰陽平衡。本研究中，三伏貼療法治療后，隨著患者臨床癥狀體征的改善，氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)以及痰濕質(zhì)也得到了顯著改善，從疾病的病因病機(jī)著手，達(dá)到了治病求本的效果。平和質(zhì)所占比例由6.6%顯著上升至19.1%，血瘀質(zhì)和特稟質(zhì)也得到了改善；但對于陰虛質(zhì)及濕熱質(zhì)的改善效果不滿意，考慮到與三伏貼本身的溫?zé)嵝詴又鼗颊叩年幪摷皾駸釥顟B(tài)有關(guān)，所以鑒于本研究的結(jié)果出發(fā)，不推薦陰虛質(zhì)及濕熱質(zhì)患者在緩解期采用三伏貼療法來治療支氣管哮喘。 

　　綜上所述，三伏貼療法擇時運(yùn)用，根據(jù)中醫(yī)整體理論標(biāo)本兼治，辨證的通過補(bǔ)正祛邪改善患者體質(zhì)，糾正患者的體質(zhì)偏頗狀態(tài)、達(dá)到去除疾病的根源、預(yù)防復(fù)發(fā)、控制病情發(fā)展的目的，提高機(jī)體免疫機(jī)能，使患者消除癥狀并具備一定的抵抗力，從而達(dá)到遠(yuǎn)期效果，是一種預(yù)防支氣管哮喘復(fù)發(fā)的更好、更有效的方法。 

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