本文關(guān)鍵詞：MELD評(píng)分對(duì)肝細(xì)胞性肝癌合并肝硬化患者手術(shù)預(yù)后的評(píng)估

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【摘要】：目的:通過(guò)MELD評(píng)分模型(終末期肝病模型化)與CTP評(píng)分分級(jí),研究?jī)稍u(píng)估系統(tǒng)對(duì)肝細(xì)胞性肝癌合并肝硬化患者肝臟儲(chǔ)備功能的評(píng)估,并判斷其對(duì)患者術(shù)后手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率的預(yù)測(cè)作用。方法:收集寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院2013年1月至2015年9月診斷明確并行開(kāi)腹手術(shù)治療的合并合并肝硬化肝細(xì)胞性肝癌病例101例,術(shù)前行MELD評(píng)分和CTP評(píng)分并分為并發(fā)癥組和無(wú)并發(fā)癥組。分析MELD評(píng)分系統(tǒng)和CTP評(píng)分分級(jí)二者相關(guān)性。分析術(shù)前MELD評(píng)分系統(tǒng)與CTP評(píng)分分級(jí)系統(tǒng)的各項(xiàng)組成指標(biāo)及其影響意義。分析并發(fā)癥組與無(wú)并發(fā)癥組的MELD評(píng)分系統(tǒng)及CTP評(píng)分分級(jí)之間的差異。作ROC曲線(xiàn),分析MELD評(píng)分系統(tǒng)及CTP評(píng)分分級(jí)對(duì)患者術(shù)后手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率的預(yù)測(cè)作用。結(jié)果:本組共31例發(fā)生術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥,發(fā)生率為30.69%。MELD評(píng)分平均13.81±4.72,并發(fā)癥組為17.65±4.21,無(wú)并發(fā)癥組為12.11±3.89,兩組間方差不齊,應(yīng)用秩和檢驗(yàn),并發(fā)癥組與無(wú)并發(fā)癥組二組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.001)。依據(jù)MELD評(píng)分模型分值頻數(shù)分布表特點(diǎn)將MELD評(píng)分分為低分組(MELD≤13,X組)、中分組(14≤MELD≤20,Y組)、高分組(MELD≥21,Z組)三組,各組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)應(yīng)為12.24%(6/49)、40.48%(17/42)和80.00%(8/10)。各組間并發(fā)癥發(fā)生率有差異,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x~2=21.16,P0.01);各兩組間并發(fā)癥發(fā)生率亦有差異(X:Y x~2=9.54,P0.05;X:Z x~2=21.07,P0.01;Y:Z x~2=5.05,P0.05),有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。CTP評(píng)分平均6.70±1.63,并發(fā)癥組為7.64±1.72,無(wú)并發(fā)癥組為6.29±1.41,兩組間方差齊,應(yīng)用t檢驗(yàn),并發(fā)癥組與無(wú)并發(fā)癥組二組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=1.22,t=5.36,P0.01)。各級(jí)患者并發(fā)癥發(fā)生率分別為A級(jí)16.67%(9/54)、B級(jí)43.59%(17/39)和C級(jí)62.50%(5/8)。各組間并發(fā)癥發(fā)生率有差異,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x~2=11.85,P0.05);A級(jí)與B級(jí),A級(jí)與C級(jí)之間比較均有差異,比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(A:B x~2=8.15,P0.05;A:C x~2=8.37,P0.05)B級(jí)與C級(jí)之間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(A:C x~2=0.95,P=0.330.05)。依據(jù)Pearson相關(guān)性分析方法行相關(guān)性分析,結(jié)果顯示MELD評(píng)分與CTP評(píng)分相關(guān)性顯著(r=0.963,P0.001),且MELD模型低分組(MELD≤13,X組)、中分組(14≤MELD≤20,Y組)、高分組(MELD≥21,Z組)與CTP評(píng)分A級(jí)、B級(jí)和C級(jí)之間有一定的交叉對(duì)應(yīng)關(guān)系。MELD和CTP評(píng)分系統(tǒng)評(píng)估患者術(shù)后4周內(nèi)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的準(zhǔn)確性指標(biāo)(截?cái)嘀�、敏感性、特異性、C-統(tǒng)計(jì)值和95%可信區(qū)間)。統(tǒng)計(jì)可知:MELD評(píng)分系統(tǒng)ROC曲線(xiàn)下面積為0.819(95%CI 0.735-0.903),CTP評(píng)分分級(jí)ROC曲線(xiàn)下面積為0.756(95%CI 0.659-0.852),二者無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(U=0.186,P0.05)。結(jié)論:在CTP評(píng)分分級(jí)A級(jí)與B級(jí)患者中,CTP評(píng)分分級(jí)已能較好的起到肝臟功能評(píng)估功能,對(duì)于肝功能評(píng)估處于C級(jí)和MELD評(píng)分處于高分組(MELD≥21),因CTP分級(jí)中C級(jí)與B級(jí)差異無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,建議采用MELD評(píng)分可能會(huì)得到較為可靠的肝功能評(píng)估及手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的預(yù)測(cè)。MELD評(píng)分模型及CTP評(píng)分分級(jí)均能較好的評(píng)估患者術(shù)前肝臟儲(chǔ)備功能,均能對(duì)患者術(shù)后4周內(nèi)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行評(píng)估預(yù)測(cè),MELD評(píng)分系統(tǒng)分析的預(yù)測(cè)能力并不明顯優(yōu)于CTP系統(tǒng)。
【關(guān)鍵詞】：MELD CTP 肝細(xì)胞性肝癌 肝硬化
【學(xué)位授予單位】：寧夏醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類(lèi)號(hào)】：R735.7;R657.3
【目錄】：

• 摘要4-6
• Abstract6-8
• 中英文縮略詞表8-10
• 前言10-13
• 內(nèi)容與方法13-16
• 結(jié)果16-20
• 討論20-25
• 結(jié)論25-26
• 參考文獻(xiàn)26-29
• 綜述29-40
• 綜述參考文獻(xiàn)35-40
• 致謝40-41
• 攻讀學(xué)位期間發(fā)表學(xué)術(shù)論文41-42
• 個(gè)人簡(jiǎn)歷42

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本文編號(hào)：797825