本文關(guān)鍵詞：結(jié)直腸癌術(shù)后吻合口瘺危險(xiǎn)因素分析及Nomogram預(yù)測(cè)模型的構(gòu)建研究

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【摘要】：[背景]吻合口漏是結(jié)直腸癌術(shù)后患者所面對(duì)的最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一,發(fā)生吻合口漏會(huì)嚴(yán)重影響到患者的術(shù)后恢復(fù)、后續(xù)治療和預(yù)后,甚至可能導(dǎo)致患者死亡。對(duì)于結(jié)直腸癌患者來(lái)說(shuō),術(shù)后進(jìn)行預(yù)防性造口是臨床上預(yù)防吻合口漏的最主要手段。然而吻合口漏影響因素多,發(fā)病機(jī)制不明確,更難以被準(zhǔn)確預(yù)測(cè),這給結(jié)直腸外科醫(yī)生帶來(lái)了很大困擾。以往結(jié)直腸外科醫(yī)生總是憑借個(gè)人經(jīng)驗(yàn)來(lái)選擇是否為這些腸癌術(shù)后病人行預(yù)防性造口造口。本研究就是基于這種現(xiàn)狀希望構(gòu)建一種簡(jiǎn)潔、客觀的評(píng)價(jià)體系來(lái)評(píng)估吻合口漏風(fēng)險(xiǎn),并以能通過(guò)簡(jiǎn)單的評(píng)分來(lái)指導(dǎo)臨床決策,將預(yù)防性造口的選擇從經(jīng)驗(yàn)科學(xué)上升為更具科學(xué)性和規(guī)范性的評(píng)價(jià)體系。[資料和方法]選取2007至2010年間于浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院腫瘤外科接受擇期或急診手術(shù)的結(jié)直腸癌患者進(jìn)行回顧性單因素分析、logistic回歸多因素分析,篩選出吻合口漏的相關(guān)危險(xiǎn)因素。通過(guò)Nomogram賦予每項(xiàng)吻合口漏的危險(xiǎn)因素一定的評(píng)分分值,利用原始數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行Nomo評(píng)分劃定臨界值,根據(jù)此值制定Nomo決策并與既往臨床決策結(jié)果進(jìn)行分析比較。[結(jié)果]本研究納入了453例患者,其中43例已行預(yù)防性造瘺。410例未造瘺患者中30例(7.3%)發(fā)生吻合口漏。經(jīng)過(guò)單因素分析顯示,年齡70歲(p=0.046)、手術(shù)部位位于直腸(p=0.006)、手術(shù)時(shí)間150min(p=0.003)、腫塊距肛距離≤7cm(p0.001)、吻合口距肛距離≤5cm(p=0.012)的患者更容易發(fā)生吻合口漏。隨后Logistic多因素回歸分析顯示,手術(shù)時(shí)間150min(1p=0.009,OR=4.009,CI 1.412-11.368)以及腫塊距肛距離≤7cm(p=0.001,OR=7.589,CI 2.212-26.037)是吻合口漏的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。根據(jù)單因素及多因素回歸分析結(jié)果構(gòu)建了Nomogram,賦予年齡70歲者Nomo評(píng)分46分,手術(shù)時(shí)長(zhǎng)150min者得72分,腫塊距肛距離7cm者得100分。分析原始數(shù)據(jù)得出Nomo決策建議：Nomo評(píng)分≤118分的患者不進(jìn)行預(yù)防性造口；Nomo評(píng)分118分的患者需行預(yù)防性造口。在Nomo決策中,吻合口漏發(fā)生率(3.9%)低于文獻(xiàn)報(bào)道水平。[結(jié)論]本研究通過(guò)]Nomogram建立了一種更有效、客觀、量化的評(píng)價(jià)體系,建議結(jié)直腸外科醫(yī)生根據(jù)患者的年齡是否70歲,手術(shù)時(shí)長(zhǎng)是否150min,腫塊距肛距離是否≤7cm三項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行Nomo評(píng)分,并以此來(lái)判斷是否為患者行預(yù)防性造口,我們稱之為Nomo決策。Nomo決策建議：Nomo評(píng)分≤118分的患者不進(jìn)行預(yù)防性造口；Nomo評(píng)分118分的患者需行預(yù)防性造口。本研究中還按Nomo決策分析對(duì)比原臨床決策數(shù)據(jù),發(fā)現(xiàn)Nomo決策能顯著降低吻合口漏發(fā)生率。通過(guò)本研究得出的Nomo決策可以幫助結(jié)直腸外科醫(yī)師更加直觀、簡(jiǎn)便地評(píng)估患者術(shù)后吻合口漏的風(fēng)險(xiǎn),并且讓預(yù)防性造口的選擇更具科學(xué)性,也顯著降低結(jié)直腸癌術(shù)后吻合口漏的發(fā)生率。
【關(guān)鍵詞】：吻合口漏 危險(xiǎn)因素 Nomogram Logitic回歸分析 預(yù)防性造口決策分析
【學(xué)位授予單位】：浙江大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R735.34
【目錄】：

• 致謝4-5
• 中文摘要5-7
• 英文摘要7-11
• 1 引言11-13
• 2 材料與方法13-16
• 2.1 研究對(duì)象13
• 2.2 研究因素13
• 2.3 吻合口漏的診斷標(biāo)準(zhǔn)13-14
• 2.4 統(tǒng)計(jì)方法及NOMOGRAM的構(gòu)建驗(yàn)證與預(yù)防性造口臨床決策分析14
• 2.5 預(yù)防性造口的決策分析14-15
• 2.6 統(tǒng)計(jì)方法15-16
• 3 結(jié)果16-25
• 3.1 NOMOGRAM的構(gòu)建16-23
• 3.2 NOMOGRAM預(yù)測(cè)吻合口漏及預(yù)防性造口的決策分析23-25
• 4 討論25-28
• 5 結(jié)論28-29
• 參考文獻(xiàn)29-32
• 綜述32-42
• 參考文獻(xiàn)38-42
• 作者簡(jiǎn)介及在讀期間所取得的科研成果42

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