本文關(guān)鍵詞：鼻咽癌患者放療后血漿FIB和D-dimer水平變化及其臨床意義

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【摘要】：鼻咽癌(nasopharyngeal carcinoma,NPC)是最常見的頭頸部惡性腫瘤之一,主要起源于鼻咽部粘膜上皮細(xì)胞,與其他頭頸部惡性腫瘤存在明顯不同。鼻咽癌具有獨特的種族和地域分布,在世界大部分地區(qū)發(fā)病率非常低(小于1/10萬人年),而在中國南部,東南亞,北極,中東和北非等地,發(fā)病率最高可達(dá)50/10萬人年,男性發(fā)病率約為女性的2-3倍[1]�，F(xiàn)已明確鼻咽癌與EB病毒(Epstein-Barr Virus,EBV)感染有關(guān),患者體內(nèi)長期存在慢性炎癥。鼻咽癌腫瘤位置較深,與多種重要組織器官相鄰,臨床癥狀缺乏特異性,早期診斷較為困難,新發(fā)病例多為局部晚期鼻咽癌,患者生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響。早期有研究證明惡性腫瘤與凝血纖溶系統(tǒng)存在復(fù)雜的聯(lián)系,癌癥患者發(fā)生血栓的風(fēng)險增高。Armand Trousseau首先提出,有血栓性疾病的患者,是存在惡性腫瘤的標(biāo)志[2]。如今,人們逐漸認(rèn)識到,癌癥患者的血栓形成與腫瘤生物學(xué)特點及相關(guān)治療對凝血過程產(chǎn)生多種病理生理學(xué)機(jī)制有關(guān)[3,4]。臨床上,纖維蛋白原(Fibrinogen,FIB)和D-二聚體(D-dimer,D-D)是兩種對血凝變化較敏感的血凝指標(biāo),并且其血漿水平與鼻咽癌進(jìn)展和預(yù)后相關(guān),具有經(jīng)濟(jì)性和可行性的特點。鼻咽癌具有較高的放射治療敏感性,其主要標(biāo)準(zhǔn)治療手段為放射治療,晚期患者可行聯(lián)合放化療,但化療方式的研究存在爭議�，F(xiàn)隨著放療技術(shù)的改進(jìn)和推廣,調(diào)強(qiáng)適形放射治療(intensity modulated radiation therapy,IMRT)日漸成為鼻咽癌患者的主要治療手段。放療可能通過使血流動力學(xué)改變,血管內(nèi)皮損傷,血液成分的改變等多種因素引起血栓形成風(fēng)險增加[5]。目前,國內(nèi)外有關(guān)鼻咽癌放療對血凝狀態(tài)影響的研究較少,且研究結(jié)論不一致。目的:本試驗主要通過研究鼻咽癌患者放療后fib和d-dimer的變化,分析放療前后凝血功能的變化與腫瘤臨床分期和療效的關(guān)系,為指導(dǎo)臨床治療、預(yù)后評估提供依據(jù)。材料與方法:收集2014年7月至2015年9月于鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院放療科首診且無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的鼻咽癌患者96例,男72例,女24例。年齡25歲~71歲,平均年齡47歲。同時隨機(jī)選取同時間段門診體檢健康人群51例作為對照組。所有鼻咽癌患者均采用調(diào)強(qiáng)適形放射治療技術(shù)。治療組于放療前、放療后1個月、3個月采集清晨空腹血樣,用閾值法原理測血漿fib水平,用免疫比濁法原理測定血漿d-dimer水平。討論不同性別、年齡、臨床分期鼻咽癌患者兩種凝血指標(biāo)在放療前后的差異,評估與近期療效的關(guān)系。所有統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)均使用spss21.0軟件處理分析,定量資料的比較用t檢驗和單因素方差分析,定性資料比較用χ2檢驗,近期有效率比較采用fisher確切概率法。p0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果:1、鼻咽癌患者放療前血漿fib和d-dimer水平高于健康對照組(p0.05);2、鼻咽癌患者血漿fib和d-dimer含量關(guān)于性別,年齡,臨床分期的比較:在性別方面,放療前、放療后1個月、3個月fib和d-dimer水平差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05);年齡≥50歲fib和d-dimer水平均較年齡50歲高,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05);臨床分期Ⅰ~Ⅱ期fib和d-dimer水平較臨床分期Ⅲ~Ⅳa期血漿水平低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05)。3、鼻咽癌患者血漿fib和d-dimer水平放療前、放療后1個月、3個月之間的比較:放療后1個月血漿fib水平高于放療前水平和放療后3個月水平,且與放療前相比,放療后3個月患者fib水平增加,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05);放療后1個月D-dimer含量比放療前降低,而放療后3個月D-dimer水平較放療后1個月升高,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);與健康對照組相比,放療前,放療后1個月、3個月FIB和D-dimer的水平均較高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。4、鼻咽癌患者放療近期療效評價:放療結(jié)束后3個月復(fù)查,87例治療有效,9例患者復(fù)發(fā)。對性別而言,男性72例,有效65例,無效7例,女性24例,有效22例,無效2例,有效率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);年齡≥50歲45例,有效39例,無效6例,年齡50歲51例,有效48例,無效3例,有效率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。FIB升高組(4.0g/L)15例,有效9例,無效6例,FIB正常組(≤4.0g/L)81例,有效78例,無效3例,有效率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。D-dimer升高組(0.3ug/ml)65例,有效56例,無效9例,D-dimer正常組(≤0.3ug/ml)31例,有效31例,無效0例,有效率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論:1、鼻咽癌患者血漿FIB和D-dimer水平高于對照組,存在血液高凝狀態(tài)和纖溶亢進(jìn)狀態(tài)。2、鼻咽癌患者血漿FIB和D-dimer水平與年齡和臨床分期有關(guān),與性別無關(guān)。年齡大,臨床分期晚的鼻咽癌患者血漿FIB和D-dimer水平較高,一定程度上可反映鼻咽癌患者的腫瘤負(fù)荷,有助于鼻咽癌患者分層治療及預(yù)后評估。3、血漿FIB和D-dimer水平在鼻咽癌放療后1個月變化顯著,提示凝血功能異常明顯,血液高凝狀態(tài)和纖溶亢進(jìn)狀態(tài)較重。4、通過對FIB和D-dimer水平的研究,可以指導(dǎo)鼻咽癌放療期間抗凝血藥物的應(yīng)用,改善血液高凝狀態(tài),防止血栓形成和出血等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生,提高患者生活質(zhì)量和預(yù)后。
【關(guān)鍵詞】：鼻咽癌 纖維蛋白原 D-二聚體 調(diào)強(qiáng)適形放射治療
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R739.63;R730.55
【目錄】：

• 摘要4-7
• Abstract7-12
• 英文縮略詞對照表12-13
• 1 引言13-16
• 2 資料與方法16-19
• 3 結(jié)果19-23
• 4 討論23-33
• 5 結(jié)論33-34
• 參考文獻(xiàn)34-40
• 綜述40-59
• 參考文獻(xiàn)51-59
• 個人簡歷59-60
• 致謝60

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