【摘要】：研究背景免疫規(guī)劃工作是國家根據(jù)傳染病防控的需要,使用選定的疫苗對需要保護的人群進行疫苗接種所制定的策略、計劃和規(guī)劃,按照確定疫苗的品種、免疫規(guī)劃程序或者疫苗接種策略,在人群中有針對性地進行疫苗接種,以控制和預(yù)防相關(guān)疾病發(fā)生和流行。影響疫苗接種率的因素有很多,對此的研究也有很多方面,主要集中在外來兒童接種率調(diào)查和分析。而著眼于免疫接種的供方:各預(yù)防接種門診建設(shè)情況及工作人員差異性的文獻較少。因此,我們在以往研究的基礎(chǔ)上,著眼于各預(yù)防接種門診硬件配置、服務(wù)形式以及工作人員等情況,研究影響國家免疫規(guī)劃接種率的主要因素,為提高接種率,預(yù)防傳染病提供有效依據(jù)。研究目的通過濰坊市各縣市區(qū)2016年上報的年報和經(jīng)費統(tǒng)計報表,描述并分析濰坊市城鄉(xiāng)各預(yù)防接種門診建設(shè)現(xiàn)狀、城鄉(xiāng)預(yù)防接種門診服務(wù)存在的差異,為提高有效干預(yù)措施提供依據(jù),從而提高各預(yù)防接種門診接種率,筑牢免疫屏障,預(yù)防傳染病的暴發(fā)流行。具體目標(biāo):描述并分析濰坊市各縣市區(qū)城鄉(xiāng)預(yù)防接種門診基本情況,包括門診類型、服務(wù)形式和服務(wù)半徑情況等;描述并分析濰坊市各縣市區(qū)城鄉(xiāng)預(yù)防接種門診服務(wù)人員情況,包括預(yù)防接種工作人員數(shù)量、年齡分布、工作年限、文化程度、工作職稱分布等;描述并分析濰坊市各縣市區(qū)城鄉(xiāng)預(yù)防接種門診接種率情況;找出并分析影響濰坊市國家免疫接種疫苗接種率的相關(guān)因素;提出改善免疫規(guī)劃接種率的措施。研究方法采取普查的研究方法。收集整理2016年濰坊市各縣市區(qū)預(yù)防接種門診的門診類型、服務(wù)形式、服務(wù)半徑,服務(wù)人員數(shù)量、年齡、工作年限、文化程度、工作職稱、服務(wù)人口數(shù)、上年出生人口數(shù)以及“八苗全程接種率”等數(shù)據(jù),進行描述后分析各指標(biāo)的'差異性,并進一步研究各指標(biāo)對接種率的影響。資料來源于承擔(dān)預(yù)防接種任務(wù)的預(yù)防接種門診每年的人口資料:總?cè)丝�、�?4歲兒童數(shù)、出生率和接種單位基本信息。將濰坊市所有預(yù)防接種門診管理的2-3歲兒童列為研究對象。即2014年1月1日-2014年12月31日出生兒童。所有數(shù)據(jù)用Excel表整理錄入,并核對數(shù)據(jù)資料的錯誤。用SPSS20.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。采用構(gòu)成比、率等指標(biāo)進行統(tǒng)計描述,采用卡方檢驗等進行統(tǒng)計分析,檢驗水準(zhǔn)設(shè)置為0.05。研究結(jié)果1.濰坊市的16個縣市區(qū)共有預(yù)防接種門診199個。城區(qū)預(yù)防接種門診38個,占所有預(yù)防接種門診數(shù)量的19.10%;鄉(xiāng)鎮(zhèn)預(yù)防接種門診161個,占所有預(yù)防接種門診數(shù)量的90.90%。2.2016年濰坊市2-3歲兒童八種免疫規(guī)劃疫苗全程接種率為86.09%,其中坊子區(qū)接種率最高為91.23%,臨朐縣接種率最低為80.16%。城區(qū)預(yù)防接種門診2-3歲兒童八種免疫規(guī)劃疫苗全程接種率為86.47%;鄉(xiāng)鎮(zhèn)預(yù)防接種門診2-3歲兒童八種免疫規(guī)劃疫苗全程接種率為85.81%。城區(qū)預(yù)防接種門診2-3歲兒童八種免疫規(guī)劃疫苗全程接種率高于鄉(xiāng)鎮(zhèn)預(yù)防接種門診,城鄉(xiāng)預(yù)防接種門診之間因接種率存在差異(χ2=10.73,P0.01)。3.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和二級以上醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)管理的城鄉(xiāng)預(yù)防接種門診接種率差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=41.18、84.39、41.23,P均小于0.01);合格和數(shù)字級別的城鄉(xiāng)預(yù)防接種門診接種率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=236.50,P0.01;χ2=5.73,P0.05);按日開診的城鄉(xiāng)預(yù)防接種門診接種率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=48.99,P0.01);服務(wù)半徑5公里以下和5-10公里的城鄉(xiāng)預(yù)防接種門診接種率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=62.63、43.60,P0.01);工作人員在5-10人和10-15人的城鄉(xiāng)預(yù)防接種門診接種率的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=26.77、7.78,P0.01);出生人口數(shù)在500人以下、1000-1500人和1500人以上的城鄉(xiāng)預(yù)防接種門診接種率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.04,P0.05;χ2=23.89、92.21,P0.01)。4.從總體上看,2016年濰坊市上報的199個預(yù)防接種門診共有工作人員1164人。工作人員數(shù)量最多的縣是安丘和高密,各有工作人員132人;平均工作人員數(shù)量最多的縣是高密,平均每個預(yù)防接種門診有11人。城區(qū)預(yù)防接種門診一共有工作人員382人,占預(yù)防門診工作人員總數(shù)的32.82%;鄉(xiāng)鎮(zhèn)預(yù)防接種門診一共有工作人員782人,占預(yù)防門診工作人員總數(shù)的67.18%;城區(qū)平均每個預(yù)防接種門診有工作人員26.5人;鄉(xiāng)鎮(zhèn)平均每個預(yù)防接種門診有7.9名工作人員;預(yù)防接種工作人員年齡多分布在30~40歲,共有工作人員393人,占工作人員總數(shù)的33.76%,城區(qū)預(yù)防接種門診的工作人員年齡最多分布在20～30歲,共有工作人員129人,占預(yù)防門診工作人員總數(shù)的11.08%;鄉(xiāng)鎮(zhèn)預(yù)防接種門診的工作人員年齡最多分布在30～40歲,共有工作人員277人,占預(yù)防門診工作人員總數(shù)的23.80%;城區(qū)和農(nóng)村預(yù)防接種門診的工作人員工作學(xué)歷都以大專最多,分別有工作人員229人和354人,分別占工作人員總數(shù)的19.67%和30.41%:工作人員中無職稱其他人員最多,共有工作人員373人,占工作人員總數(shù)的32.04%,有職稱的預(yù)防接種工作人員又以醫(yī)師為主,共有工作人員320人,占工作人員總數(shù)的27.49%,其中城區(qū)預(yù)防接種門診的工作人員多為無職稱,共有工作人員167人,占工作人員總數(shù)的14.35%;鄉(xiāng)鎮(zhèn)預(yù)防接種門診的工作人員職稱多為醫(yī)師,共有246人,占工作人員總數(shù)的 21.13%。5.上年度出生兒童數(shù)小于500名的和大于1500名的接種率高于平均水平,但是農(nóng)村地區(qū)隨著出生兒童數(shù)的增多,接種率出現(xiàn)大幅度下降。上年度出生兒童數(shù)超過1500人城市預(yù)防接種門診雖然接種率高于全市的平均水平,但是由于城區(qū)預(yù)防接種門診平均工作人員數(shù)量遠(yuǎn)大于農(nóng)村接種門診,工作人員的增多,能相應(yīng)減少工作壓力,提高工作效率,但是受到預(yù)防接種門診房屋面積、接種臺數(shù)量及其他硬件設(shè)備的限制,上年度出生兒童數(shù)達到一定限值后,工作量會出現(xiàn)幾何倍數(shù)的增長,接種率不會隨工作人員數(shù)量的增加還維持在一定水平,而是會出現(xiàn)大幅度下降。6.從總體上看,濰坊市2016年城鄉(xiāng)預(yù)防接種門診的接種率,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)管理的預(yù)防接種門診、示范預(yù)防接種門診、按旬開診的預(yù)防接種門診、服務(wù)半徑小于5公里的預(yù)防接種門診、服務(wù)人口數(shù)少于2萬的預(yù)防接種門診接種率最高。城區(qū)預(yù)防接種門診接種率因預(yù)防接種門診的級別、服務(wù)半徑和和上年度出生兒童數(shù)的不同而呈現(xiàn)不同,上年度出生人口數(shù)、服務(wù)半徑以及門診類型對門診的接種率差異的影響存在統(tǒng)計學(xué)意義(P0.1)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)預(yù)防接種門診管理兒童的接種率因管理單位的類型、服務(wù)半徑和和開診天數(shù)的不同而呈現(xiàn)不同,管理單位類型、服務(wù)半徑以及開診天數(shù)對鄉(xiāng)鎮(zhèn)預(yù)防接種門診的接種率差異的影響存在統(tǒng)計學(xué)意義(P0.1)。7.預(yù)防接種工作既然作為基本公共衛(wèi)生工作的重要組成部分,在全市范圍內(nèi)要緊密跟隨基本公共衛(wèi)生工作區(qū)域的劃分,大力推行設(shè)置依托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)管理的預(yù)防接種門診。8.提升計劃免疫程序內(nèi)相關(guān)疫苗總體接種率的方法有:加強在日常工作中的行政管理,開展兒童底數(shù)登記,發(fā)放預(yù)防接種通知單結(jié)合電話口頭預(yù)約和微信等新媒體手段綜合通知的方式,并采取漏種兒童補種等手段,可以有效提高相應(yīng)預(yù)防接種門診管理兒童的計劃免疫疫苗的接種率,而不能單純依托盲目推行數(shù)字化預(yù)防接種門診建設(shè)。9.接種門診應(yīng)提供足夠時間的接種服務(wù)。但不應(yīng)該在城區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)接種門診的開診時間上搞一刀切的模式,鄉(xiāng)鎮(zhèn)預(yù)防接種門診根據(jù)長期傳統(tǒng),原則上結(jié)合“趕集日”,繼續(xù)依托按旬開診的模式,在適當(dāng)在寒暑假期間增加開診天數(shù),方便托幼兒童和學(xué)生接種。城區(qū)預(yù)防接種門診要按日開診。由于城市預(yù)防接種門診管理的兒童家長大多按周上班,所以城市要推行按日開展,雙休日盡量全部開診,周一到周五安排輪休。按周開診的城市預(yù)防接種門診周末最少開診一天。10.使用信息化手段進行接種通知的同時,要注意做好與傳統(tǒng)上門通知模式的結(jié)合,城鄉(xiāng)預(yù)防接種門診根據(jù)面對的服務(wù)對象不同,采用各有側(cè)重的通知手段。11.預(yù)防接種門診的服務(wù)半徑,對接種服務(wù)的可及性影響最大。對服務(wù)半徑超過標(biāo)準(zhǔn)要求的預(yù)防接種門診,可以通過門診拆分,開設(shè)新的預(yù)防接種門診或者設(shè)置村級預(yù)防接種站的方式進行改善服務(wù)可及性。對農(nóng)村地區(qū)服務(wù)半徑不足5公里的預(yù)防接種門診,要進一步查找接種率低的原因,必要時通過裁撤工作質(zhì)量差,對預(yù)防接種服務(wù)積極性不高的預(yù)防接種單位,將其合并到附近工作較好的門診中。12.基層工作人員不足對各個區(qū)縣來說是一個普遍的問題,而人員學(xué)歷、年齡和職稱等結(jié)構(gòu)上同樣不合理。接種工作人員的差異,是導(dǎo)致城鄉(xiāng)接種服務(wù)差異的主要因素,為更好的提供預(yù)防接種服務(wù),預(yù)防接種門診工作人員要做到相對固定,不得少于5人,其中預(yù)防接種人員不得少于3人,卡介苗須固定專人接種。對人員數(shù)不足的預(yù)防接種門診需要根據(jù)工作量,增加從事預(yù)防接種工作的人員數(shù)量,如果不能確保專業(yè)人員配備到位,屬地衛(wèi)生計生行政局要加強行政管理。在以后的工作中,應(yīng)減少非醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員的比例,提高專業(yè)人員數(shù)量,提高隊伍的整體素質(zhì)。職稱評聘需要向基層傾斜。13.應(yīng)該根據(jù)根據(jù)日接種工作量適當(dāng)增加接種人員數(shù)量,原則上每名接種人員日均接種量不超過20劑次/小時。但是受接種門診條件的限制,如果應(yīng)接種兒童數(shù)增加到一定程度,進一步增加工作人員數(shù)量不會提高接種率,所以在進行預(yù)防接種門診設(shè)置時要考慮到服務(wù)半徑、服務(wù)人口數(shù)和上年度出生兒童數(shù)這幾個指標(biāo),而不是單純增加工作人員。建議1.依托專業(yè)機構(gòu)進行管理,加強預(yù)防接種單位建設(shè)。2.完善績效考核方案,切實落實經(jīng)費保障。3.多項措施并舉,保持并提高接種率。4.進一步提升預(yù)防接種門診工作人員服務(wù)能力。5.加快預(yù)防接種信息化建設(shè)和管理。6.完善免疫規(guī)劃三級網(wǎng)絡(luò),充分發(fā)揮村醫(yī)網(wǎng)底作用。7.開展有針對性的預(yù)防接種宣傳。
【圖文】：

４．結(jié)果與分析逡逑４．１濰坊市基本情況逡逑濰坊市現(xiàn)轄４個區(qū)、２個縣、６個縣級市、４個市屬開發(fā)區(qū)（見圖１），共逡逑有１１７個鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道辦事處）、８７５３個行政村，有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院１４５處，村衛(wèi)逡逑生室３９２２個，社區(qū)服務(wù)中心３７處，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站１２６處。疾病預(yù)防控制逡逑機構(gòu)１７處。預(yù)防接種門診１９９處，疫苗冷藏車３１部，疫苗運輸車１９部，低逡逑溫冷庫２座，普通冷庫１９座。全市常住人口為８８８．邋６５萬人。２０１６年新出生逡逑兒童８４４６３人，，１５歲以下兒童１３３７８４４人，占總?cè)丝跀?shù)的１４．邋８１％。６歲以逡逑下常住兒童６４４１１９人，流動兒童５７３３０人。（見表２）逡逑山東邐濰坊逡逑圖１邋２０１６年濰坊市行政區(qū)域圖逡逑表２濰坊市各縣市區(qū)經(jīng)濟人口情況統(tǒng)計表逡逑２０１６ＧＤＰ邐總?cè)丝跀?shù)
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R186

【參考文獻】

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本文編號：2705748