目的分析新型冠狀病毒肺炎病歷書寫質(zhì)量情況及其原因,并探討對(duì)策。方法抽取某院2020年1月21日-2020年2月13日76份確診和待排的新型冠狀病毒肺炎患者出院歸檔病案,分析書寫質(zhì)量缺陷。結(jié)果 76份病案中檢查出質(zhì)量缺陷頻次144次,其中流行病學(xué)史記錄缺陷占23.61%（34/144）、主訴缺陷占16.67%（24/144）、病程記錄缺乏部分診斷或鑒別診斷依據(jù)占5.56%（8/144）。結(jié)論針對(duì)新冠肺炎病歷書寫存在的缺陷,應(yīng)加強(qiáng)病歷書寫培訓(xùn)、質(zhì)控管理和信息化建設(shè),提高病案質(zhì)量,為總結(jié)新型冠狀病毒肺炎的流行病學(xué)特點(diǎn)和疾病診療情況提供真實(shí)可靠的原始資料。 

【文章來源】：中國病案. 2020,21(08)

【文章頁數(shù)】：3 頁

【文章目錄】：
1 資料與方法
2 結(jié)果
    2.1 病案質(zhì)量情況
    2.2 缺陷內(nèi)容構(gòu)成
    2.3 新冠肺炎相關(guān)記錄缺陷
3 討論
    3.1 新冠肺炎病歷書寫存在問題原因分析
        3.1.1 病史采集有難度
        3.1.2病案規(guī)范書寫文化尚未形成
        3.1.3 信息系統(tǒng)帶來的問題
    3.2 對(duì)策及改進(jìn)措施
        3.2.1 病歷書寫培訓(xùn)
        3.2.2 新冠肺炎病案質(zhì)控
        3.2.3 優(yōu)化信息系統(tǒng)提示


【參考文獻(xiàn)】：
期刊論文
[1]CBL結(jié)合PBL教學(xué)法在乳腺外科臨床帶教中的應(yīng)用[J]. 崔健袖,蔣宏傳.  中國病案. 2019(01)



本文編號(hào)：3403644