【摘要】：醫(yī)療質量管理是醫(yī)院管理中的重要內容,對醫(yī)療質量進行評估、測量和改進一直是醫(yī)院管理領域中的熱點問題。醫(yī)療質量管理研究多集中在綜合醫(yī)院,對精神�？漆t(yī)院的相關研究較少。近年來,由于精神衛(wèi)生服務需求的持續(xù)增長,精神�？漆t(yī)院面臨一定的醫(yī)療質量滑坡的壓力,因此,監(jiān)測和改進醫(yī)療質量是精神專科醫(yī)院管理中的一項重要內容,特別是對于承擔急、重型精神疾病住院收治任務的省級精神�？漆t(yī)院而言由于精神�？漆t(yī)院的特殊性,綜合醫(yī)院所使用的醫(yī)療質量評價指標體系無法直接套用到精神�？漆t(yī)院上,因此需要有針對性研發(fā)精神�？漆t(yī)院的醫(yī)療質量評價指標體系。目前在國際上,針對宏觀的精神衛(wèi)生服務體系的醫(yī)療質量評價指標體系展開了一系列研究,但針對微觀層面上的精神專科醫(yī)院的醫(yī)療質量評價指標的研究仍然較少。本研究旨在探索適用于我國的省級精神�？漆t(yī)院醫(yī)療質量評價指標體系,因此具有一定的理論價值與實踐意義。本研究共分為三大部分。第一個部分是使用改良的德爾菲專家咨詢法和層次分析法構建省級精神�？漆t(yī)院醫(yī)療質量的專家評價模型。在該板塊中,首先系統(tǒng)回顧醫(yī)療質量理論及測量指標上的研究進展,收集精神�？漆t(yī)院醫(yī)療質量測量相關的指標。邀請20名相關專業(yè)的專家或學者進行專家咨詢。經過改良的德爾菲專家咨詢法和層次分析法,構建出專家評價模型。該模型中,共有3個一級指標,10個二級指標,34個三級指標。其中,結果質量指標的權重為0.614,過程質量指標的權重為0.211,結構質量指標的權重為0.175。在結果質量中,最重要的指標是基于精神科臨床總體印象量表的療效指數,其次是出院患者的總體滿意度。第二個部分是專家評價模型的應用。將省級精神�？漆t(yī)院醫(yī)療質量的專家評價模型中的測量指標轉化成三套調查表,分別為調查醫(yī)院基礎信息的機構調查表、調查出院患者住院病歷相關臨床信息的患者調查表(醫(yī)生部分)、調查出院患者住院滿意度的患者調查表(患者部分),并通過預試驗進行調查表的信度和效度檢驗。本研究依托全國進一步改善醫(yī)療服務行動計劃效果第三方評估項目,開展省級精神�？漆t(yī)院醫(yī)療質量評價的專項評估,收集32所省級精神�？漆t(yī)院的相關數據,使用專家評價模型對其進行實證評價。結果表明,專家評價模型的評價結果與同行心目中的排序基本吻合,專家評價模型的信度和效度均可接受。在第三個部分中,基于“結構-過程-結果”的經典醫(yī)療質量理論,以專家評價模型為起點,利用偏最小二乘結構方程模型(PLS-SEM),對其進行優(yōu)化。首先構建出初始模型和飽和模型,再使用32家精神�？漆t(yī)院的實證數據,選定飽和模型為研究基礎,剔除權重不顯著的測量指標,優(yōu)化得到修正模型。在修正模型中,共有3個一級指標,8個二級指標,14個三級指標,各測量指標的權重較專家評價模型中的測量指標權重有一定程度的改變。在此基礎上,探討結構-過程-結果三者之間的關系。結果表明,結構顯著地正向影響過程,過程顯著地正向影響結果,結構顯著地正向影響結果。
【學位授予單位】：北京協和醫(yī)學院
【學位級別】：博士
【學位授予年份】：2019
【分類號】：R197.5
【圖文】：

ｃｙｗ８矩陣的函數［２（）７］：逡逑ｙｒ，，＾ｙｙ（０）邋Ｓｙ；ｃ（０）ＫＡｙ＾４（ｒ0「＋中Ｍ７Ｖｙ邋＋邋０ｓ邐Ａｙ＞４邋廠邋ＯＡ，ｘ、逡逑Ｍ邋；邋ＶＸｘｙ（０）邋Ｙ．ｘｘ｛ｄ））邋＼邐八ｘＯｒＶＩＴＶｙ邐ＡｘｃＤＡ，ｘ邋＋邋０ｅｊ逡逑二、結構方程模型圖示逡逑在結構方程模型中，我們常把潛變量、顯變量、誤差以及它們之間的關系用逡逑圖的形式表不出來。逡逑邐表６－邋１結構方程路徑圖中常用圖標的含義邐逡逑圖示邐含義逡逑橢圓或圓邐潛變量逡逑正方形或矩形邐顯變量逡逑單向箭頭邐影響或效應逡逑雙向弧形或箭頭邐兩個變量相關邐逡逑示意圖如下：逡逑ＩＭＡＧ１邐ＩＭＡ６２邋ＩＭＡＧ３邐ＩＭＡＧ４邋ＩＭＡＧ５逡逑

反映型模型一般具有如下特點［２１１，２１３，２１４］：逡逑１．因果關系必需是由潛變量到顯變量；逡逑２．測量誤差在顯變量；逡逑３．顯變量需要具有內部一致性；逡逑４．顯變量需具有中高度相關；逡逑５．邐—個潛變量至少對應３個顯變量；逡逑６．顯變量之間具有可交換性；逡逑７．移除構面中的某特定顯變量，不會影響潛變量的意義；逡逑８．潛變量要有較低的交叉負荷量。逡逑反觀形成型模型，則具有如下特點［２１１，２１３，２１４］：逡逑１．因果方向由顯變量到潛在變量；逡逑２．沒理由相信顯變量之間有中高度相關，因此沒有內部一致性的問題；逡逑３．拿掉一個變量可能會改變潛變量的意義；逡逑

ｏｕｔｃｏｍｅ逡逑圖６－邋３醫(yī)療質量評價初始模型逡逑中，結構一般是指影響提供醫(yī)療服務供給的全部因素，構特征、規(guī)章制度等；過程則指所有的醫(yī)療活動，包等環(huán)節(jié)；結果是指醫(yī)療活動的全部產出，包括患者健能的改變，患者的體驗與滿意度，以及患者所接受的錢等［５，７］。逡逑ｕｉｎｏｔ等人的復表模型以及與其他的指數構建模型此在本研究中命名為初始模型。逡逑表明，結構維度除了能直接影響醫(yī)療質量之外，還可維度，最終來影響醫(yī)療質量，同時過程維度也可以通質量［２Ｇ３￣２３５］。例如，醫(yī)院的人力資源配置情況，可能會精確性，從而影響患者的療效和滿意度，最終影響到境和設施水平，也可能對患者的滿意度直接造成影響。逡逑研究提示上述路徑并不顯著［２１］。逡逑

本文編號：2772423