發(fā)布時(shí)間：2020-07-09 07:49

【摘要】：[目的]CN-DRG缺少對(duì)18歲以下兒童群體年齡與臨床醫(yī)療資源消耗的相關(guān)性研究。因此,本研究通過(guò)構(gòu)建兒童外科住院費(fèi)用的調(diào)整模型,尋找細(xì)化兒童外科按疾病診斷相關(guān)分組(Diagnosis-Related Groups,DRG)的年齡節(jié)點(diǎn),為優(yōu)化和完善CN-DRG分組提供實(shí)證依據(jù)。[方法]本研究以北京市二級(jí)及以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的兒童外科住院患者為研究對(duì)象,通過(guò)構(gòu)建住院病案首頁(yè)數(shù)據(jù)和CN-DRG分組結(jié)果的連接數(shù)據(jù)庫(kù),采用多層統(tǒng)計(jì)分析模型對(duì)兒童外科DRG組的費(fèi)用影響因素進(jìn)行分析獲得預(yù)測(cè)費(fèi)用,并調(diào)整DRG組的費(fèi)用權(quán)重,獲得調(diào)整后住院費(fèi)用;基于文獻(xiàn)綜述和兩步聚類分析法確定年齡分組節(jié)點(diǎn),并使用兒童外科類DRG組進(jìn)一步驗(yàn)證分組準(zhǔn)確性。[結(jié)果]最終納入分析的兒童外科類DRG共20組,涉及68家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的共30258個(gè)病例數(shù)據(jù)。研究表明,不同類型和等級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)兒童外科類住院費(fèi)用存在差異;性別、醫(yī)保類型、入院次數(shù)、重癥監(jiān)護(hù)和再入院計(jì)劃等指標(biāo)的住院費(fèi)用亦具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異�？刂埔陨献兞亢�,對(duì)兒童外科類DRG組住院費(fèi)用影響最大的為醫(yī)療費(fèi)用(β=0.1924,P0.0001),其次是藥品和耗材費(fèi)用(β=0.1468,P0.0001);“護(hù)理費(fèi)用”對(duì)住院總費(fèi)用的影響最小(β=-0.0271,P0.0001);20個(gè)DRG組總費(fèi)用權(quán)重值均大于1,其中,IC10的總費(fèi)用權(quán)重值最大(3.92);調(diào)整后住院總費(fèi)用的中位數(shù)和平均值均高于調(diào)整前。從年齡變化而言,調(diào)整后住院總費(fèi)用中位數(shù)在1歲和13歲出現(xiàn)峰值,在0歲、2歲和16歲三個(gè)年齡點(diǎn)出現(xiàn)低谷,調(diào)整后平均費(fèi)用除了在7歲出現(xiàn)拐點(diǎn)外,在14歲時(shí)出現(xiàn)了另一個(gè)拐點(diǎn)。從7歲至14歲住院總費(fèi)用的增長(zhǎng)速度快于“0～7歲”,而從14歲后,住院總費(fèi)用則出現(xiàn)了先下降后上升趨勢(shì);兩步聚類分析獲得,調(diào)整后總樣本根據(jù)費(fèi)用差異分為“0～3歲”、“3～13歲”和“13～17歲”,DG20的年齡節(jié)點(diǎn)與總體相同,而IH26則分為“0～3歲”和“3～17歲”。[結(jié)論]DRG分組主要依據(jù)臨床特征和資源消耗,住院醫(yī)療費(fèi)用是否能體現(xiàn)疾病實(shí)際醫(yī)療成本,是DRG分組的關(guān)鍵,因此優(yōu)化費(fèi)用結(jié)構(gòu)是DRG分組科學(xué)性的重要前提。兒童外科類DRG分組優(yōu)化需考慮不同病種的特征、治療方式和資源消耗等特點(diǎn),進(jìn)行有差異性的年齡劃分。
【學(xué)位授予單位】：北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R197.32
【圖文】：

３．１．４技術(shù)路線圖逡逑本研宄在住院總費(fèi)用分析的基礎(chǔ)上，結(jié)合理論研究的結(jié)果，提出ＣＮ－ＤＲＧ兒童逡逑外科組基于年齡細(xì)分的分組框架。具體技術(shù)路線見(jiàn)圖３．１。逡逑１０逡逑

變量值服從正態(tài)分布，因此對(duì)住院總費(fèi)用對(duì)數(shù)轉(zhuǎn)換后，進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，結(jié)果符合逡逑正態(tài)分布００．５３，邋Ｐ＝０．９４），將轉(zhuǎn)換后的費(fèi)用納入模型進(jìn)行下一步分析。正態(tài)轉(zhuǎn)化逡逑前后的住院總費(fèi)用直方圖見(jiàn)圖４．１。逡逑２５逡逑

年齡／歲逡逑邐調(diào)整前住院總費(fèi)用一調(diào)整后住院總費(fèi)用逡逑圖４．３調(diào)整前后住院總費(fèi)用平均值的年齡變化趨勢(shì)逡逑比較各ＤＲＧ組住院總費(fèi)用調(diào)整前后的變化發(fā)現(xiàn)，調(diào)整后住院總費(fèi)用中位數(shù)和逡逑平均值的變化趨勢(shì)與調(diào)整前基本一致，調(diào)整后的總費(fèi)用均高于調(diào)整前。調(diào)整前后總逡逑費(fèi)用中位數(shù)和平均數(shù)的絕對(duì)值差異和變化率最大的為ＩＣ１０，中位數(shù)從調(diào)整前的逡逑９８２２８．５５元上升至３８５３７１．２１元，增加了邋２．９２倍；中位數(shù)絕對(duì)值差異和變化率最小逡逑的均為ＤＦ１０，從調(diào)整前的８９３５．４２元上升至９１５４．３６元，增長(zhǎng)了邋２．４５°／。。（見(jiàn)圖４．４逡逑和圖４．５）。逡逑３２逡逑

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2747170