【摘要】：目的:慢性乙型肝炎是我國重大公共衛(wèi)生問題之一,該疾病給患者帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),醫(yī)療費用多年來持續(xù)增加。臨床患者病程長、疾病特征差異大、治療方式和醫(yī)療費用均存在較大的異質(zhì)性。本研究基于醫(yī)院信息系統(tǒng)的醫(yī)療費用數(shù)據(jù)構(gòu)建潛變量增長曲線模型(Latent Growth Mixture Modeling,LGMM),揭示廣州市慢性乙型肝炎初治患者在長期診療過程中直接醫(yī)療費用的發(fā)展變化軌跡的異質(zhì)性及其來源,以期為臨床治療方案的選擇和相關(guān)部門政策的制定提供合理建議。方法:本研究數(shù)據(jù)來源于廣州市某傳染病�？漆t(yī)院信息系統(tǒng),該隊列研究的患者為2008年1月1日至2016年12月31日期間,在廣州市某傳染病�？漆t(yī)院就診并診斷為“慢性乙型肝炎”的初治患者。數(shù)據(jù)庫中包含一般人口學(xué)特征指標(biāo)、就診信息、用藥情況、醫(yī)療費用及明細(xì)費用和實驗室檢測指標(biāo)。構(gòu)建適用于隊列數(shù)據(jù)的LGMM模型探討不同患者群體的醫(yī)療成本及變化軌跡,比較不同亞類人群直接醫(yī)療費用增長變化趨勢及明細(xì)費用構(gòu)成、抗病毒藥物使用情況和HBVDNA、ALT、HBeAg和HBeAb等實驗室指標(biāo),采用Logistic回歸分析疾病進(jìn)展與醫(yī)療費用增長軌跡的關(guān)系。結(jié)果:本研究共納入2918名慢乙肝初治患者,其中男性占比較高(占73.06%),平均年齡為(34.29±10.72)歲,自費患者最多(占50.41%),其次是醫(yī)保患者(占42.19%),公費患者占比最低(7.40%)。隨著治療時間增加,慢乙肝初治患者年直接醫(yī)療費用呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢。男性患者年直接醫(yī)療費用高于女性(Z=32.05,P0.001);隨著年齡增加,患者年直接醫(yī)療費用呈現(xiàn)增長趨勢(Z=42.66,P0.001);醫(yī)保患者年直接醫(yī)療費用高于自費和公費患者(Z=278.72,P0.001)。基于LGMM模型識別出3個直接醫(yī)療費用增長趨勢不同的亞類:“費用平穩(wěn)波動組”(占31.80%)、“費用逐漸上升組”(占50.31%)和“費用緩慢下降組”(占17.89%)�！百M用平穩(wěn)波動組”男性占比高但年齡分布多處于低年齡段,疾病發(fā)生進(jìn)展的患者占比為10.34%,整個治療期間患者年直接醫(yī)療費用在起始點水平上下波動,最終處于中等費用水平;“費用逐漸上升組”中男性比例較高且年齡分布主要在高年齡段,疾病發(fā)生進(jìn)展的患者最多(19.28%),整個治療期間患者年直接醫(yī)療費用從起始點水平逐漸上升,最終處于高費用水平;“費用緩慢下降組”女性比例較高且年齡分布主要處于低年齡段,疾病發(fā)生進(jìn)展的患者最少(占4.98%),整個治療期間患者年直接醫(yī)療費用從起始點水平緩慢下降,最終處于低費用水平。比較三個亞類患者抗病毒藥物使用情況,“費用逐漸上升組”患者年抗病毒使用率最高,該亞類患者在ETV、LAM和LDT三種抗病毒藥物年使用率最高(60.76%、31.61%和33.11%),且使用抗病毒藥物種類多,“費用平穩(wěn)波動組”患者各抗病毒藥物年使用率均處于兩個亞類間,而“費用緩慢下降組”患者IFN年使用率最高(21.65%),其他種類的抗病毒藥物年使用率均低于其他兩個亞類,且使用單類抗病毒藥物患者占比最高(67.05%)。比較三個亞類患者實驗室指標(biāo)情況,“費用逐漸上升組”患者基線HBV DNA檢測主要分布在較高水平,“費用平穩(wěn)波動組”基線HBV DNA檢測結(jié)果處于中等水平患者較多,而“費用緩慢下降組”基線HBVDNA檢測在1.0×104copies/ml范圍患者占比最高(21.84%)。三個亞類患者基線ALT、HBeAg和HBeAb三個指標(biāo)差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。Logistic回歸結(jié)果顯示,患者治療第一年使用抗病毒藥物會降低疾病進(jìn)展的危險(P=0.098,OR=0.816);患者治療第一年使用干擾素會降低疾病進(jìn)展的危險(P=0.006,OR=0.350);相比于第一亞類,第二亞類患者發(fā)生疾病進(jìn)展的危險程度更高,而第三亞類患者發(fā)生疾病進(jìn)展的危險更低(P=0.006,OR=0.350;P=0.006,OR=0.525)。結(jié)論:LGMM模型能夠識別慢乙肝初治患者治療隊列中不可觀測亞類的醫(yī)療費用變化軌跡,反映慢乙肝初治患者真實治療醫(yī)療費用。模型識別出三個不同直接醫(yī)療費用增長軌跡亞類,各亞類直接醫(yī)療費用及各項明細(xì)費用、抗病毒藥物使用和實驗室指標(biāo)均存在差異。慢乙肝初治患者中只有50%的群體醫(yī)療費用呈多年增長趨勢,且疾病進(jìn)展較為嚴(yán)重;基線HBV DNA 水平的嚴(yán)重程度和早期是否使用抗病毒藥物治療是影響直接醫(yī)療費用增加和疾病發(fā)生進(jìn)展的最主要決定因素。約20%的慢乙肝初治患者多年的醫(yī)療費用呈緩慢下降趨勢,疾病進(jìn)展率較低;這類患者中女性占比較其他類別高,早期干擾素使用率也較高。因此,疾病早期使用干擾素可能延緩疾病進(jìn)展,而進(jìn)一步降低后期醫(yī)療費用。
【圖文】：

Ｃｌａｓｓ－２邐２３６１．３８邐５８７２．２９邐８４４２．２２邐８８２１．９７邐８４５９．１２邐９６２３．８５邐９０３６．２５邐１００８６．９７邐８４４２．２２逡逑Ｃｌａｓｓ－３邐２０７７．６７邐２７５４．５２邐２１３４．５３邐２０２０．３０邐２１４０．９４邐２０８５．９９邐１８５３．８１邐１７９５．４３邐３０９９．５１逡逑圖３．２和圖３．３分別為三個亞類的截距潛變量和斜率潛變量的均值分布圖，逡逑三個亞類的截距因子和斜率因子在分布上存在一定的差異性

邐５６７８９逡逑治療時問（年）逡逑圖３．１含三個亞類的潛變量增長混合模型慢乙肝初治患者年直接醫(yī)療費用變化趨勢逡逑表３．８含三個亞類的潛變量增長混合模型慢乙肝初治患者年直接醫(yī)療費用情況逡逑治療時間邐１２３４５６７８９逡逑Ｃｌａｓｓ－１邐２１９０．７５邐３０２２．９８邐２７４３．５３邐２５５２．９４邐２６０１．９１邐３０３８．１４邐３２４２．１８邐３６１５．５５邐３９４４．１９逡逑Ｃｌａｓｓ－２邐２３６１．３８邐５８７２．２９邐８４４２．２２邐８８２１．９７邐８４５９．１２邐９６２３．８５邐９０３６．２５邐１００８６．９７邐８４４２．２２逡逑Ｃｌａｓｓ－３邐２０７７．６７邐２７５４．５２邐２１３４．５３邐２０２０．３０邐２１４０．９４邐２０８５．９９邐１８５３．８１邐１７９５．４３邐３０９９．５１逡逑圖３．２和圖３．３分別為三個亞類的截距潛變量和斜率潛變量的均值分布圖，逡逑三個亞類的截距因子和斜率因子在分布上存在一定的差異性，，揭示研究群體存在逡逑異質(zhì)性。逡逑２６０逡逑一ｉｌｌｌｕ逡逑ａ．邐0＞邐ｏａ邐ｃｎ邐＜３０邐ｒｏ邐ｃｑ邐ｉｖ邐ｃ＆邐．邋ｃｐ逡逑ｍｏｏ？邋另另邋５２邋芝罷邋竺爵兌邋ｗｗｗｍｗＳｎ逡逑ｃｂ邐ｏｎｍｉ＾ｅｎｍｃｏｔ＾ｔｏｏｉｏ－ｔ－邐ｅｓｉ邐ｍｖ邐ｍ邐ｔａｆ＾逡逑ｓ邋ｓ邋？？邐？邐？邐＾邐＾邋ｓ邋ｓ邋ｓ邋ｓ邋ｉ邋ｉ邋ｓ邋ｉ邋ｓ逡逑截距潛變量均值逡逑圖３．２截距潛變量均值分布圖逡逑２１逡逑
【學(xué)位授予單位】：廣東藥科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R512.62;R197.32

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本文編號：2711648