【摘要】：研究目的:基于家庭醫(yī)生簽約服務(wù)相關(guān)理論和國(guó)內(nèi)外實(shí)踐模式的總結(jié)梳理,了解典型案例地區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的政策措施和運(yùn)行機(jī)制,應(yīng)用已建立的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)評(píng)價(jià)指標(biāo)表來(lái)分析家庭醫(yī)生簽約服務(wù)實(shí)施效果以及存在的問(wèn)題,并提出完善家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的政策建議,為分析家庭醫(yī)生簽約服務(wù)政策效果和完善制度建設(shè)提供參考和借鑒。研究?jī)?nèi)容:一是分析典型案例地區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)現(xiàn)狀;二是評(píng)價(jià)典型案例地區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的實(shí)施效果;三是提出完善家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的政策建議。研究法:本研究利用文獻(xiàn)研究法,梳理家庭醫(yī)生簽約服務(wù)政策目標(biāo)及內(nèi)涵;通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研利用調(diào)查問(wèn)卷、個(gè)人深入訪(fǎng)談及焦點(diǎn)小組討論,調(diào)研典型案例地區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)現(xiàn)狀及效果情況;采用統(tǒng)計(jì)分析和對(duì)比分析法,描述和分析典型案例地區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)實(shí)施效果。研究結(jié)果:1.典型案例地區(qū)簽約服務(wù)現(xiàn)狀各地區(qū)均已出臺(tái)相應(yīng)的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)政策,包括如何推進(jìn)簽約服務(wù),簽約服務(wù)的實(shí)施意見(jiàn)以及相應(yīng)的簽約服務(wù)績(jī)效考核等。建立了團(tuán)隊(duì)形式的簽約服務(wù)主體,團(tuán)隊(duì)以家庭醫(yī)生為主體、同時(shí)配備一名護(hù)士及一名公衛(wèi)人員;基本以轄區(qū)內(nèi)常住的參保居民為簽約對(duì)象,重點(diǎn)人群為主要簽約對(duì)象;服務(wù)內(nèi)容涵蓋基本醫(yī)療服務(wù)、基本公共衛(wèi)生服務(wù)、個(gè)性化健康管理服務(wù),服務(wù)包類(lèi)型大致分為無(wú)償包和有償包兩部分�；窘⑵鸺彝メt(yī)生簽約服務(wù)籌資、考核及激勵(lì)機(jī)制。2.典型案例地區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)總體概況、政策執(zhí)行和目標(biāo)效果情況按照家庭醫(yī)生簽約服務(wù)評(píng)價(jià)指標(biāo)表對(duì)典型案例地區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。各地區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)簽約主體及內(nèi)容已基本具備;十類(lèi)重點(diǎn)人群都有適宜的簽約服務(wù)的比例,簽約服務(wù)內(nèi)容較為完善;籌資機(jī)制基本建立,人均簽約服務(wù)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及簽約服務(wù)費(fèi)籌資渠道較為合理;各地區(qū)激勵(lì)機(jī)制及技術(shù)保障基本具備;各地也基本上建立起家庭醫(yī)生簽約服務(wù)管理平臺(tái)并在不斷的完善平臺(tái)建設(shè),且已經(jīng)建立家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)工作制度及制定家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)考核和內(nèi)部分配考核的方案;家庭醫(yī)生簽約及續(xù)約情況較好;基層機(jī)構(gòu)服務(wù)能力不斷增強(qiáng);簽約服務(wù)的利用及健康管理有一定的效果;居民部分了解簽約服務(wù),比較滿(mǎn)意簽約服務(wù);基層醫(yī)務(wù)人員對(duì)簽約服務(wù)滿(mǎn)意度一般。結(jié)論:本研究基于家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的內(nèi)涵及政策目標(biāo),應(yīng)用已建立的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)評(píng)價(jià)指標(biāo)表,并在此基礎(chǔ)上對(duì)典型案例地區(qū)即浙江東陽(yáng)市、浙江德清縣、安徽包河區(qū)、安徽蒙城縣、四川武侯區(qū)、四川新津縣進(jìn)行了研究,對(duì)其簽約服務(wù)實(shí)施現(xiàn)狀及效果進(jìn)行了描述和對(duì)比分析。得出以下結(jié)論供其他地區(qū)參考:各地家庭醫(yī)生簽約服務(wù)簽約主體和內(nèi)容基本具備;各地已建立家庭醫(yī)生簽約服務(wù)激勵(lì)機(jī)制但作用有限;縣域醫(yī)共體對(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)有一定的促進(jìn)作用;家庭醫(yī)生簽約服務(wù)促使基層醫(yī)療服務(wù)能力的提升及改善居民的健康狀況;信息化建設(shè)進(jìn)程緩慢制約家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的發(fā)展;基層人力資源及能力不足仍然是家庭醫(yī)生簽約服務(wù)發(fā)展的掣肘;供需雙方的對(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的認(rèn)知還需進(jìn)一步加強(qiáng)。為了進(jìn)一步推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù),應(yīng)該完善家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的收入與考核激勵(lì)機(jī)制;推進(jìn)緊密型醫(yī)聯(lián)體對(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的支持作用;強(qiáng)化簽約服務(wù)信息化建設(shè)以提高服務(wù)效率;加大全科醫(yī)生的培養(yǎng),提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力;多渠道宣傳以增強(qiáng)簽約服務(wù)供需雙方的認(rèn)識(shí)。
【圖文】：

圖３各地區(qū)２０１６－２０１８年十類(lèi)重點(diǎn)人群中有相應(yīng)簽約服務(wù)的比例情況逡逑４．邋４．邋２籌資機(jī)制逡逑各地的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)不一，但對(duì)于貧困人口及計(jì)劃生育特殊家庭，由區(qū)（縣）財(cái)政來(lái)承擔(dān)簽約服務(wù)費(fèi)，保障特殊人群的服務(wù)。文件中明確指出，要明確簽約服務(wù)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，且提出三種籌資渠道即醫(yī)�；�、基本公衛(wèi)經(jīng)費(fèi)、居自費(fèi)Ｍ。各個(gè)調(diào)研地區(qū)的簽約服務(wù)費(fèi)的籌資渠道基本覆蓋了此三種籌資渠道。中東部地區(qū)的籌資渠道基本上是醫(yī)�；�、公衛(wèi)經(jīng)費(fèi)、居民付費(fèi)各占三分之中部地區(qū)的醫(yī)�；鸬幕I資比例大概可占４０％以上，公衛(wèi)經(jīng)費(fèi)３３％左右，居費(fèi)所占比例低于東部地區(qū)。西部地區(qū)簽約服務(wù)費(fèi)籌資渠道中沒(méi)有公衛(wèi)經(jīng)費(fèi)，醫(yī)２８逡逑

由表２０得，東中西部調(diào)研地區(qū)基本上已經(jīng)建立了家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的工作制度，，逡逑并且制定了家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)的考核方案以及內(nèi)部分配考核方案，以此提高逡逑醫(yī)務(wù)人員的積極性和獲得感。表２１及圖４中顯示，各地也基本上都開(kāi)展了對(duì)家逡逑庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)開(kāi)展相關(guān)業(yè)務(wù)的培訓(xùn)以及家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的宣傳�？傮w來(lái)看，家庭逡逑醫(yī)生團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)及宣傳次數(shù)西部〉東部〉中部，西部地區(qū)更加重視家庭醫(yī)生宣傳及團(tuán)逡逑隊(duì)培訓(xùn)。且２０１６－２０１８年各地區(qū)的開(kāi)展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)宣傳次數(shù)都呈不斷增長(zhǎng)逡逑的趨勢(shì)。逡逑邐表２０各地區(qū)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)工作制度及考核方案的情況邐逡逑東部邐中部邐西部邋＊逡逑團(tuán)隊(duì)工作制度及考核方案邐Ｊ市農(nóng)村＿邋色村邋＿邋 農(nóng)村，逡逑浙江東浙江德安徽包安徽蒙四川武四川新逡逑邐陽(yáng)市邐清縣邐河區(qū)邐城縣邐侯區(qū)邐津縣逡逑１．５－
【學(xué)位授予單位】：北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類(lèi)號(hào)】：R197.1

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