本文關鍵詞：273例老年住院患者萬古霉素臨床應用調(diào)查及評價，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的:隨著萬古霉素臨床應用的日益廣泛,現(xiàn)已出現(xiàn)了耐萬古霉素的菌株,正確認識并合理使用萬古霉素具有重要的臨床意義與價值。本研究調(diào)查河南省某三甲綜合性醫(yī)院老年住院患者萬古霉素的臨床應用情況,分析其用藥現(xiàn)狀,評價其合理性,為進一步促進老年患者萬古霉素臨床合理應用提供理論依據(jù)和用藥參考。方法:回顧性收集該院2015年1月至2015年12月期間使用萬古霉素的老年住院患者,經(jīng)電子病歷系統(tǒng)(Electronic Medical Record,EMR)、醫(yī)院信息系統(tǒng)(Hospital Information System,HIS)和合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)(Prescription Automatic Screening System,PASS)選取研究對象病歷資料,包括老年患者一般情況、臨床診斷、用藥劑量、頻次及療程、用藥合理性、聯(lián)合用藥、病原學檢查及藥敏結果、血藥濃度及藥物不良反應監(jiān)測結果等進行相關統(tǒng)計學分析。結果:(1)273例使用萬古霉素的老年住院患者主要包括ICU79例、呼吸內(nèi)科45例、普外科34例、神經(jīng)外科25例、老年醫(yī)學科23例、神經(jīng)內(nèi)科19例、心血管內(nèi)科16例、心血管外科17例、骨科15例。年齡分布以70歲以上為主,占65.0%,其次為60歲~70歲,占35.0%。(2)臨床診斷主要為肺炎(重癥肺炎)、敗血癥并肺炎、胸腹腔感染、顱腦感染、心血管系統(tǒng)感染及導管相關血流感染,占89.0%。(3)273例老年患者中有251例進行了291例次病原學檢查,標本主要來自無菌腔標本如血、穿刺液、肺泡灌洗液、膿液、導管尖端培養(yǎng),即無菌腔標本占58.8%;291例次患者中有177例次革蘭陽性菌,主要為金黃色葡萄球菌、MRSA、糞場球菌、屎腸球菌,藥敏試驗結果均為萬古霉素敏感菌株,未發(fā)現(xiàn)萬古霉素耐藥菌株;273例患者同時合并其他細菌感染的共101例,主要是革蘭陰性菌感染。(4)萬古霉素均為靜脈滴注給藥,用藥頻次最多的為0.5g q8h,占63.0%;萬古霉素DDD值為1.55g,平均用藥天數(shù)9.9d,日平均費用為446.4元,DUI值為0.89;273例中有91例行血藥濃度監(jiān)測,占33.3%。273例中有189例聯(lián)合使用抗菌藥物,占69.2%。(5)273例患者臨床療效以有效為主,臨床有效率為81.7%,不良反應發(fā)生率為7.7%,273例患者中用藥合理及基本合理的共182例,占79.5%。結論:綜合評價,萬古霉素在該院老年住院患者的應用基本合理,該院高度重視萬古霉素使用前的病原學證據(jù)尋找,并根據(jù)病原學特點行臨床治療,所有革蘭陽性菌標本均進行了萬古霉素敏感試驗,但同時該院萬古霉素的使用也存在一定的不足之處,應進一步加強老年患者使用萬古霉素過程中的常規(guī)血藥濃度監(jiān)測及不良反應的監(jiān)測。對老年患者應嚴格把握適應證,重視萬古霉素的初始使用劑量,同時進行常規(guī)的血藥濃度監(jiān)測并根據(jù)監(jiān)測結果、病情嚴重程度和腎功能情況及時調(diào)整用藥劑量及頻次,進一步規(guī)范萬古霉素的臨床應用,有助于提高萬古霉素的臨床治療效果、合理用藥水平及防范不良反應。
【關鍵詞】：萬古霉素 老年患者 血藥濃度 不良反應 合理用藥
【學位授予單位】：鄭州大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R978
【目錄】：

• 摘要4-6
• ABSTRACT6-10
• 英漢縮略詞表對照10-11
• 前言11-13
• 1 資料與方法13-15
• 1.1 研究資料13
• 1.2 調(diào)查工具及入選標準13
• 1.3 評價指標13
• 1.4 研究方法13-14
• 1.5 用藥合理性評價14-15
• 2 結果15-25
• 2.1 患者的基本情況15-16
• 2.2 患者臨床診斷16
• 2.3 患者病原學檢查16-18
• 2.4 萬古霉素使用情況18-19
• 2.5 萬古霉素血藥濃度監(jiān)測情況19-21
• 2.6 合并其他疾病情況21
• 2.7 聯(lián)合用藥21-22
• 2.8 不良反應監(jiān)測結果22-23
• 2.9 萬古霉素的臨床療效評價及合理用藥情況23-25
• 3 討論25-33
• 3.1 萬古霉素使用前的病原學檢查及藥敏試驗25
• 3.2 血藥濃度監(jiān)測25-27
• 3.3 不良反應監(jiān)測27-29
• 3.4 聯(lián)合用藥29-30
• 3.5 萬古霉素臨床應用的合理性30-32
• 3.6 結論32-33
• 全文總結33-34
• 參考文獻34-38
• 綜述38-52
• 參考文獻49-52
• 個人簡歷、在學期間發(fā)表的學術論文52-53
• 致謝53

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