本文選題：臨床藥師　切入點(diǎn)：腎病綜合征　出處：《山西醫(yī)科大學(xué)》2017年碩士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：目的:通過回顧性分析我院腎病綜合征患者疾病及治療特點(diǎn),結(jié)合國內(nèi)外監(jiān)護(hù)路徑建立經(jīng)驗(yàn),建立符合腎病綜合征患者的分級(jí)藥學(xué)監(jiān)護(hù)路徑,并設(shè)計(jì)一項(xiàng)前瞻性的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn),對(duì)在院患者實(shí)施分級(jí)藥學(xué)監(jiān)護(hù),綜合評(píng)價(jià)并考察臨床藥師規(guī)范化開展藥學(xué)服務(wù),對(duì)腎病綜合征患者在院及院外的影響。為規(guī)范臨床藥師針對(duì)腎病綜合征患者的藥學(xué)服務(wù)行為提供方法和支持。方法:第一部分腎病綜合征患者治療情況及轉(zhuǎn)歸的回顧性分析回顧性篩查2014年1月至2015年1月某三甲醫(yī)院腎內(nèi)科收治的腎病綜合征患者的臨床資料,收集患者一般人口學(xué)特征、疾病及治療情況、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)及復(fù)診轉(zhuǎn)歸情況等信息,采用雙人核對(duì)錄入數(shù)據(jù)的方法,運(yùn)用spss20.0軟件建立數(shù)據(jù)庫并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。對(duì)收集到的定量資料服從正態(tài)分布時(shí)采用x±s描述,不服從正態(tài)分布時(shí)采用M±QR描述。總結(jié)腎病綜合征患者疾病情況及用藥特點(diǎn)。第二部分腎病綜合征患者在院期間藥學(xué)監(jiān)護(hù)路徑的建立治療藥物監(jiān)護(hù):匯總腎病綜合征患者常用治療藥物,包括利尿消腫、免疫抑制治療、降低尿蛋白、高血壓、高血脂治療等相關(guān)治療的常用藥物,并制定各類藥物藥學(xué)監(jiān)護(hù)內(nèi)容。依從性評(píng)定:采用Morisky-Green服藥依從性測(cè)評(píng)量表及腎病綜合征患者治療依從性測(cè)量量表對(duì)患者的依從性進(jìn)行評(píng)估。分級(jí)藥學(xué)監(jiān)護(hù)評(píng)定:綜合分析患者肝腎功能、疾病狀態(tài)、用藥方案等具體情況,評(píng)定患者的藥學(xué)監(jiān)護(hù)等級(jí)。設(shè)置一、二、三級(jí)藥學(xué)監(jiān)護(hù),制定腎病綜合征患者分級(jí)藥學(xué)監(jiān)護(hù)評(píng)定表。隨訪項(xiàng)目:采用微信與電話相結(jié)合的隨訪模式,在出院1、3、6月內(nèi)定期進(jìn)行隨訪,記錄患者的相關(guān)情況及轉(zhuǎn)歸,評(píng)定患者用藥依從性,及時(shí)匯總相關(guān)信息。分級(jí)藥學(xué)監(jiān)護(hù)路徑的建立:制定腎病綜合征患者藥學(xué)服務(wù)流程,建立腎病綜合征患者分級(jí)藥學(xué)監(jiān)護(hù)路徑。主要包括:入院藥學(xué)問診,依從性評(píng)估,藥物重整,醫(yī)囑審核,用藥交待,藥物咨詢,不良反應(yīng)監(jiān)測(cè),生活方式的指導(dǎo)等幾個(gè)方面。第三部分規(guī)范化藥學(xué)服務(wù)對(duì)腎病綜合征患者在院及出院后影響的前瞻性研究以某三甲醫(yī)院腎內(nèi)科為研究現(xiàn)場,收集2016年1月~2016年6月腎病綜合征患者作為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn):(1)24 h尿蛋白≥3.5 g/24h,血清白蛋白≤30 g/L。(2)簽署知情同意的患者。(3)意識(shí)清醒、交流無障礙。剔除標(biāo)準(zhǔn):(1)嚴(yán)重的精神障礙以及癡呆的患者。(2)重度的意識(shí)障礙。(3)并發(fā)惡性腫瘤或正在進(jìn)行抗腫瘤治療。(4)認(rèn)知功能障礙。(5)患有嚴(yán)重的全身性疾病預(yù)計(jì)生存期90天。(6)拒絕簽署知情同意的患者。(7)不能配合隨訪的患者。按完全隨機(jī)設(shè)計(jì)的方法,將患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組,對(duì)照組由醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行常規(guī)醫(yī)療服務(wù);試驗(yàn)組額外接受臨床藥師分級(jí)藥學(xué)監(jiān)護(hù)。根據(jù)前期已制定的腎病綜合征患者分級(jí)藥學(xué)監(jiān)護(hù)路徑,對(duì)患者實(shí)施分級(jí)藥學(xué)監(jiān)護(hù)。收集兩組患者疾病控制情況及轉(zhuǎn)歸、依從性、不良反應(yīng)發(fā)生情況、再入院率及滿意度等信息,運(yùn)用spss20.0統(tǒng)計(jì)軟件建立數(shù)據(jù)庫,并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。取a=0.05。以P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。探討臨床藥師對(duì)腎病綜合征患者實(shí)施分級(jí)藥學(xué)監(jiān)護(hù)對(duì)患者在院及出院的影響。結(jié)果:第一部分腎病綜合征患者治療情況及轉(zhuǎn)歸的回顧性分析一般人口學(xué)資料:本次研究對(duì)象共215例,包括男147例,女68例,年齡11~89歲,平均年齡47±27歲�；颊叩尼t(yī)保主要以新農(nóng)合為主占46.98%,省醫(yī)保占6.05%,市醫(yī)保占11.16%,鐵路醫(yī)保占1.40%,自費(fèi)患者74例,占34.42%。患者職業(yè)以農(nóng)民為主,其中農(nóng)民79例,工人23例,公務(wù)員7例,學(xué)生13例,其他93例,居住地:城市98例,農(nóng)村117例。疾病及治療情況:患者入院原因以初次發(fā)病為主,占48.84%,疾病復(fù)發(fā)患者占11.16%,入院復(fù)查的患者占32.09%,其他原因入院患者占7.91%。患者病理類型多樣,膜性腎病占29.3%。微小病變8.37%,Ig A腎病占3.26%,其他病理類型占0.93%,由于繼發(fā)因素臨床表現(xiàn)為腎病綜合征的占總?cè)藬?shù)的6.05%。病理類型不明患者占總?cè)藬?shù)的52.09%。研究結(jié)果顯示腎病綜合征患者常合并1~3種疾病。215例腎病綜合征患者發(fā)生感染53例,感染率為24.65%�；颊咂骄喜�(yīng)用7種治療藥物。80%患者住院期間使用激素治療,28.84%的患者聯(lián)合應(yīng)用免疫抑制劑治療。平均住院天數(shù)15±7天。實(shí)驗(yàn)室檢查:約90%的患者存在不同程度的電解質(zhì)異常。血清白蛋白平均為20.65±6.159 g/l,24小時(shí)尿蛋白定量平均為4.218±2.569 g。復(fù)診情況及轉(zhuǎn)歸:患者出院1個(gè)月復(fù)診人數(shù)僅占總?cè)藬?shù)的65.12%,出院3個(gè)月復(fù)診人數(shù)占總?cè)藬?shù)的57.21%,出院6個(gè)月復(fù)診人數(shù)占總?cè)藬?shù)的53.95%,出院12個(gè)月復(fù)診人數(shù)降至33.95%。患者疾病呈好轉(zhuǎn)趨勢(shì)�；颊叱鲈汉笠荒陜�(nèi),再入院24例,入院原因以病情加重或發(fā)生感染為主。第二部分腎病綜合征患者在院期間藥學(xué)監(jiān)護(hù)路徑的建立綜合患者常用藥物、依從性及分級(jí)藥學(xué)監(jiān)護(hù)等方面內(nèi)容建立了腎病綜合征患者藥學(xué)監(jiān)護(hù)路徑,路徑規(guī)定了臨床藥師在患者入院首日應(yīng)及時(shí)藥學(xué)問診,評(píng)估患者用藥依從性。在院期間動(dòng)態(tài)評(píng)估患者的藥學(xué)監(jiān)護(hù)級(jí)別,并根據(jù)評(píng)定結(jié)果開展相應(yīng)的藥學(xué)監(jiān)護(hù)內(nèi)容。在患者出院當(dāng)天要及時(shí)的對(duì)患者進(jìn)行用藥教育。規(guī)范了臨床藥師的藥學(xué)服務(wù)行為。第三部分規(guī)范化藥學(xué)服務(wù)對(duì)腎病綜合征患者在院及出院后影響的前瞻性研究基礎(chǔ)資料分析:本次研究對(duì)象共61例,試驗(yàn)組31例,對(duì)照組30例。兩組患者均衡可比(P0.05)。分級(jí)藥學(xué)監(jiān)護(hù)評(píng)定:根據(jù)已制定的藥學(xué)分級(jí)監(jiān)護(hù)評(píng)定表對(duì)入組患者進(jìn)行分級(jí)藥學(xué)監(jiān)護(hù)評(píng)定,綜合評(píng)估兩組患者在病情方面有無差異,結(jié)果顯示:兩組患者在藥學(xué)監(jiān)護(hù)等級(jí)均衡可比(P0.05)。CKD危險(xiǎn)因素篩查:研究對(duì)試驗(yàn)組患者均進(jìn)行了CKD危險(xiǎn)因素篩查及生活健康教育。對(duì)依從性的影響:隨著出院時(shí)間的增加,兩組患者的依從性均呈下降趨勢(shì)且對(duì)照組下降較為明顯,兩組患者出院6個(gè)月的依從性比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.048)。對(duì)定期復(fù)診及轉(zhuǎn)歸的影響:試驗(yàn)組在出院后1個(gè)月、6個(gè)月復(fù)診率均明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在觀察期內(nèi),兩組患者疾病轉(zhuǎn)歸無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。對(duì)患者用藥安全的影響:觀察期間兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。試驗(yàn)組服藥方式錯(cuò)誤發(fā)生例數(shù)低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.017)。對(duì)患者再入院的影響:試驗(yàn)組再入院例數(shù)低于對(duì)照組,且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.010)。對(duì)滿意度的影響:試驗(yàn)組和對(duì)照組相比在滿意度方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.046)。結(jié)論:本研究建立了腎病綜合征患者藥學(xué)監(jiān)護(hù)路徑,提出了臨床藥師參與腎病綜合征治療的分級(jí)藥學(xué)監(jiān)護(hù)方法,有助于腎內(nèi)科臨床藥師的培訓(xùn)及日常工作的開展,為全國范圍內(nèi)臨床藥師服務(wù)同質(zhì)化奠定基礎(chǔ)。同時(shí)研究結(jié)果顯示,所建立的腎病綜合征患者院內(nèi)分級(jí)藥學(xué)監(jiān)護(hù)路徑可顯著減少患者住院及出院后因服藥方式錯(cuò)誤引起的用藥差錯(cuò),降低患者的再入院率,提高患者滿意度。同時(shí)對(duì)改善患者治療依從性,保障患者用藥安全具有積極意義。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：山西醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R692;R95

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：1586997