目的:通過對老年高危急性膽囊炎患者的臨床表現(xiàn)和治療過程進行分析,確定超聲引導下經皮經肝膽囊穿刺引流在老年急性膽囊炎患者治療過程中的作用。資料與方法:對2010年1月到2015年12月山東省立醫(yī)院肝膽外科收治的老年高危急性膽囊炎患者87例進行回顧性分析,其中男性45例,女性42例,年齡在60~94歲之間,平均71.2歲,所有病例均應用經皮經肝膽囊穿刺引流治療,待患者臨床癥狀緩解后,根據(jù)患者身體恢復情況,再考慮行膽囊切除術等確定性的手術。對患者的臨床特點,治療方法,預后轉歸進行總結,并通過對經皮經肝膽囊穿刺引流術前、術后化驗指標的對比,以確定經皮經肝膽囊穿刺引流術在老年高危急性膽囊炎患者治療過程中的作用。結果:87例老年高危急性膽囊炎患者,采用經皮經肝膽囊穿刺引流治療,均置管成功,置管后1-2天患者臨床癥狀體征如發(fā)熱、惡心嘔吐、右上腹疼痛和局部壓痛、Murphy征等基本緩解,置管后2-5天復查患者白細胞計數(shù)及中性粒細胞比例、C-反應蛋白、總膽紅素較置管前明顯下降(采用配對t檢驗,p0.05表示有明顯統(tǒng)計學差異),而谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶較置管前則無明顯統(tǒng)計學差異(p0.05)。84例患者在臨床癥狀緩解后,施行擇期膽囊切除術及肝臟部分切除術、膽管切開取石術等手術治療。3例非結石性膽囊炎患者在臨床急性癥狀緩解后拔除引流管。經皮經肝膽囊穿刺引流術后患者中有5例引流管堵塞,3例引流管脫出,2例引流管出血,對引流管脫出及引流管堵塞的患者及時更換引流管,更換后無引流管堵塞和脫出,對引流管出血的患者予臥床休息,適當應用止血藥物后好轉。擇期手術后患者中1例因為嚴重肺部感染死亡,3例膽汁漏、8例切口積液感染和1例切口出血均保守治療痊愈,其余患者均順利恢復。結論:對于老年高危急性膽囊炎患者,如果身體狀況不適合行急癥膽囊切除術,可以先行經皮經肝膽囊穿刺引流術,以緩解臨床急性期癥狀,擇期再行膽囊切除術等確定性的手術治療。經皮經肝膽囊穿刺引流術是一種微創(chuàng)的治療方法,具有操作簡便、安全、有效的特點,對內科保守治療效果不好的老年高危急性膽囊炎患者尤其適用。
【學位單位】：山東中醫(yī)藥大學
【學位級別】：碩士
【學位年份】：2018
【中圖分類】：R657.41
【文章目錄】：
提要
Abstract
引言
資料與方法
    1.臨床資料
    2.方法
        2.1 治療經過
        2.2 合并基礎疾病的治療
        2.3 PTGD操作過程
        2.4 PTGD拔管指征
        2.5 PTGD術后治療
        2.6 統(tǒng)計學處理
結果
討論
    1.老年急性膽囊炎的特點
    2.膽囊結石的形成原因
    3.PTGD的臨床應用
    4.PTGD穿刺引流的要點
    5.PTGD的適應癥和禁忌癥
    6.PTGD時機的選擇
    7.PTGD的優(yōu)點和缺點
    8.PTGD術后治療的選擇
結語
參考文獻
綜述
    參考文獻
英漢全稱對照
致謝
論文發(fā)表

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本文編號：2828304