【摘要】：背景和目的:近些年來,腹腔鏡技術(shù)在許多疾病的外科治療中被廣泛應(yīng)用。腹腔鏡手術(shù)具有侵襲性小,瘢痕小和住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn),結(jié)直腸癌根治等創(chuàng)傷較大外科手術(shù)逐漸由開腹手術(shù)轉(zhuǎn)變?yōu)楦骨荤R手術(shù);但腹腔鏡手術(shù)也存在不足,人工氣腹的建立常會(huì)導(dǎo)致膈肌向頭側(cè)移位,肺順應(yīng)性和動(dòng)脈氧合的下降,加速肺不張的發(fā)生。這些影響可能會(huì)導(dǎo)致術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生和住院時(shí)間的延長(zhǎng)。腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)人工氣腹的建立和特殊體位是干擾患者生理功能的主要指標(biāo),加大麻醉管理的困難。目前已證實(shí)肺保護(hù)性通氣策略對(duì)于ARDS/ALI患者具有肺保護(hù)作用。近年來,一些學(xué)者嘗試將肺保護(hù)性通氣策略應(yīng)用于非ALI/ARDS患者,研究結(jié)果提示肺保護(hù)性通氣策略可使部分非ALI/ARDS的患者獲益。腹腔鏡手術(shù)人工氣腹條件下,即使肺功能正常的患者仍然可以出現(xiàn)肺順應(yīng)性降低,對(duì)呼吸系統(tǒng)的干擾明顯。將肺保護(hù)性通氣策略引入腹腔鏡手術(shù),理論上可以減輕人工氣腹對(duì)呼吸循環(huán)的干擾。目前已有文獻(xiàn)對(duì)圍術(shù)期腹腔鏡手術(shù)患者應(yīng)用肺保護(hù)性通氣策略進(jìn)行研究,但研究結(jié)果尚不一致,因此尚未將肺保護(hù)性通氣策略作為圍術(shù)期腹腔鏡手術(shù)患者的推薦通氣策略。機(jī)械通氣時(shí)間與肺損傷程度相關(guān),短時(shí)間機(jī)械通氣對(duì)患者呼吸系統(tǒng)影響較小,而既往研究中機(jī)械通氣時(shí)間、氣腹時(shí)間較短,且對(duì)體位要求不高,難以就此判斷肺保護(hù)性通氣策略對(duì)腹腔鏡手術(shù)是否有益;腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)患者機(jī)械通氣和氣腹時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng),體位要求更高,因此對(duì)生理狀況干擾更大,此類手術(shù)應(yīng)用肺保護(hù)性通氣策略更有可能獲益,本研究試圖通過比較腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)患者應(yīng)用傳統(tǒng)機(jī)械通氣模式和肺保護(hù)性通氣策略后的相關(guān)參數(shù)和臨床表現(xiàn),進(jìn)而探討肺保護(hù)性通氣策略應(yīng)用于腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)的臨床意義。方法:本研究為前瞻性臨床研究。納入60例自2017年8月至2018年1月在大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院肛腸外科接受腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)的患者。其中男35例,女25例,年齡48~81歲,ASA分級(jí)Ⅱ~III級(jí)。隨機(jī)分為L(zhǎng)組(肺保護(hù)性通氣策略組)和C組(傳統(tǒng)通氣策略組)。所有患者均在全麻腹腔鏡下由同一術(shù)者進(jìn)行腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)。全麻氣管插管后設(shè)置呼吸參數(shù):兩組患者吸入氧濃度均為(FiO_2)100%;其中L組設(shè)置潮氣量為7ml/kg,呼吸頻率15次/分,PEEP 5cmH_2O,間斷肺復(fù)張;C組設(shè)置潮氣量為9ml/kg,呼吸頻率12次/分,當(dāng)P_(ET)CO_245mmHg時(shí),可行手法肺復(fù)張進(jìn)行干預(yù),當(dāng)患者出現(xiàn)不能糾正的嚴(yán)重高碳酸血癥P_(ET)CO_280mmHg時(shí),可終止試驗(yàn)。分別在插管前、氣腹后1h、氣腹后2h、氣腹結(jié)束后10min、術(shù)后24h采集動(dòng)脈血?dú)�。記錄術(shù)中血氧飽和度S_PO_2、呼吸末二氧化碳P_(ET)CO_2、氣道峰壓P_(PEAK)、手術(shù)時(shí)間、氣腹時(shí)間、上機(jī)時(shí)間、術(shù)后ICU停留時(shí)間及手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥,記錄術(shù)者對(duì)術(shù)野的滿意度。術(shù)后隨訪患者肺部并發(fā)癥情況,并記錄患者的術(shù)后住院時(shí)間。結(jié)果:(1)比較兩組患者性別、年齡、身高、體重、BMI、吻合類型、合并癥等基線資料,統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無明顯差異,P0.05;(2)將兩組患者的主要通氣指標(biāo)PaO_2、PaCO_2、pH、S_PO_2、P_(PEAK)、P_(ET)CO_2在各時(shí)間點(diǎn)比較:T_3、T_4時(shí)刻L組P_(PEAK)稍高于C組,T_3時(shí)刻P值為0.023,T_4時(shí)刻P值為0.000,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;T_3時(shí)刻L組P_(ET)CO_2稍高于C組,P值為0.015,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;其他通氣指標(biāo)PaO_2、PaCO_2、pH、S_PO_2各個(gè)時(shí)刻的組間比較P0.05,無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。(3)將兩組患者的主要循環(huán)指標(biāo)HR、MAP在各個(gè)時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行比較,P0.05,無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。(4)將兩組患者的主要手術(shù)相關(guān)指標(biāo)手術(shù)時(shí)間、氣腹時(shí)間、通氣時(shí)間、ICU停留時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間進(jìn)行比較,P0.05,無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。(5)除術(shù)后肺部并發(fā)癥外兩組手術(shù)患者均無其他手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥。(6)兩組患者術(shù)后肺部并發(fā)癥(PPC_S Postoperative pulmonary complications syndrome)等級(jí)經(jīng)分析P0.05,無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。(7)將術(shù)者對(duì)術(shù)野的滿意度分為滿意、基本滿意、不滿意三個(gè)等級(jí),經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,P0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論:對(duì)于腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)患者,與傳統(tǒng)通氣策略相比,肺保護(hù)性通氣策略術(shù)中氣道峰壓和P_(ET)CO_2略高,但均在正常范圍內(nèi),因此,肺保護(hù)性通氣策略可以安全用于腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù),不過,該通氣方式除術(shù)者對(duì)術(shù)野的滿意度更高外,呼吸、循環(huán)、并發(fā)癥及住院時(shí)間等方面均未比傳統(tǒng)通氣策略顯示出明顯優(yōu)勢(shì)。
【學(xué)位授予單位】：大連醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R735.34;R614

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前2條

1 唐偉;彭永明;毛芳;;腹腔鏡膽囊切除術(shù)不同氣腹壓對(duì)呼吸力學(xué)與循環(huán)的影響[J];南昌大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版);2014年03期

2 詹慶元,王辰;呼吸機(jī)所致肺損傷與肺保護(hù)性通氣策略[J];中華醫(yī)學(xué)雜志;2001年10期

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本文編號(hào)：2694322