【摘要】：目的:慢性肛裂是肛腸外科常見病之一,通常需要采取手術(shù)治療。不同術(shù)式間在臨床療效及安全性方面差異較大。選擇手術(shù)方式時主要考慮術(shù)后恢復(fù)、術(shù)后疼痛、復(fù)發(fā)、大便失禁等相關(guān)并發(fā)癥。為更好解決上述問題,使病人獲得理想治療效果,我們改良了手術(shù)方式并進行臨床研究,以考查側(cè)向擴肛聯(lián)合改良縱切橫縫術(shù)治療慢性肛裂的臨床療效及安全性。方法:回顧整理以往本科室符合標(biāo)準(zhǔn)的行慢性肛裂手術(shù)的病人信息并進行隨訪。依據(jù)不同的手術(shù)方式將病人分為三組:側(cè)向擴肛聯(lián)合改良縱切橫縫術(shù)組(A組);傳統(tǒng)擴肛聯(lián)合肛裂切除術(shù)組(B組);側(cè)方內(nèi)括約肌部分切斷聯(lián)合肛裂切除術(shù)組(C組)。搜集臨床一般資料、手術(shù)時間、術(shù)后住院時間、醫(yī)療費用。隨訪術(shù)后疼痛情況、恢復(fù)工作時間、病人滿意度評分、術(shù)后6個月內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生情況、復(fù)發(fā)及治愈情況,然后進行組間比較,分析臨床療效及安全性方面的差異。結(jié)果:1、在手術(shù)時間及醫(yī)療費用方面,三組間無統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05);A組術(shù)后住院日顯著大于B組(P0.05),A組與C組無顯著差別(P0.05);A組術(shù)后疼痛發(fā)生率顯著低于B組(P0.05),A組與C組無顯著差別(P0.05)。2、恢復(fù)工作時間方面,A組在術(shù)后第2周的恢復(fù)工作率高于B、C組(P0.05)。3、在滿意度評分方面,A組高于B、C組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。4、在并發(fā)癥發(fā)生方面,三組間無統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。B、C兩組的總并發(fā)癥發(fā)生率(44.44%、35.00%)均高于A組(17.39%)。5、術(shù)后大便失禁發(fā)生率方面,B組為11.11%、C組為5.00%。6、僅B組出現(xiàn)1例復(fù)發(fā)及1例不愈合病例。結(jié)論:側(cè)向擴肛聯(lián)合改良縱切橫縫術(shù)治療慢性肛裂具有一定的臨床療效,相比傳統(tǒng)擴肛或側(cè)方內(nèi)括約肌部分切斷聯(lián)合肛裂切除術(shù),前者具有臨床效果好、并發(fā)癥少、操作簡單、病人滿意度好的特點。
【圖文】：

材料與方法和分組本科室 2011 年 1 月至 2017 年 5 月病人入院登記本及 HI查（圖 1），初步篩選出符合條件的病人。依據(jù)施行的向擴肛聯(lián)合改良縱切橫縫術(shù)組（A 組）；傳統(tǒng)擴肛聯(lián)合方內(nèi)括約肌部分切斷聯(lián)合肛裂切除術(shù)組（C 組）。診斷醫(yī)師協(xié)會《肛裂臨床診治指南（第三次修訂）》制定的準(zhǔn)：保守治療無效，要求手術(shù)治療的慢性后位肛裂病人。治療；麻醉方式采用腰麻或全麻；同時合并混合痔、內(nèi)、直腸腫物等肛周疾��；存在或合并前位和/或側(cè)位肛裂病變急性期。

中國醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文人滿意度評估采用 VAS 評分[16]：0 分為最不滿意，10 分為最滿意，病人依據(jù)術(shù)自身體會給出相應(yīng)滿意度評分。以術(shù)后 1 月為界限分為近期及遠期并發(fā)癥。前者括創(chuàng)面感染、肛緣水腫、創(chuàng)面出血、創(chuàng)面血腫及糞便嵌塞，后者包括大便失禁、門瘙癢、肛門狹窄、排便急迫感。應(yīng)用 Wexner 大便失禁評分量表[17, 18]評價肛門便功能（圖 2）。評分越高，大便失禁情況越嚴重。術(shù)后 6 月內(nèi)再次出現(xiàn)原有癥及體征視為復(fù)發(fā)。
【學(xué)位授予單位】：中國醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R657.14

【參考文獻】

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1 司浩;王慧敏;;肛裂切除黏膜下移術(shù)治療慢性肛裂的療效觀察[J];現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志;2015年31期

2 夏澤華;張雅明;沈菲菲;;裂口擴創(chuàng)加內(nèi)括約肌切開術(shù)聯(lián)合中藥治療慢性肛裂[J];長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報;2015年04期

3 呂偉光;孫勤豐;朱忠良;;微創(chuàng)潛行側(cè)方內(nèi)括約肌松解術(shù)治療慢性肛裂42例報告[J];中國微創(chuàng)外科雜志;2015年06期

4 王雪峰;陳玲;;內(nèi)括約肌側(cè)方位與后正方位切斷術(shù)治療慢性肛裂的效果觀察[J];中國綜合臨床;2015年03期

5 李勛;;肛裂切除術(shù)加側(cè)方內(nèi)括約肌切斷術(shù)治療陳舊性肛裂50例體會[J];中外醫(yī)學(xué)研究;2014年25期

6 陳瑩璐;徐月;;后位內(nèi)括約肌節(jié)段式部分切開術(shù)治療慢性肛裂的療效觀察[J];重慶醫(yī)學(xué);2014年24期

7 陸新建;楊關(guān)根;;肛門后側(cè)位內(nèi)外括約肌聯(lián)合切斷術(shù)治療陳舊性肛裂60例[J];河南中醫(yī);2013年11期

8 張晟;沙喜;石麗;張輝;閔麗;應(yīng)光耀;;小針刀結(jié)合硝酸甘油軟膏治療肛裂120例[J];陜西中醫(yī);2013年09期

9 ;痔、肛瘺、肛裂、直腸脫垂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[J];中國肛腸病雜志;2004年04期

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1 何孝康;肛裂的中西醫(yī)治療研究進展[D];北京中醫(yī)藥大學(xué);2014年

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本文編號：2632431