【摘要】：目的盲端綜合征(Sump syndrome)是指膽總管十二指腸側側吻合術(Choledochoduodenostomy,CDD)術后,由于食物殘渣、碎屑或結石等蓄積在膽腸吻合口到Vater壺腹部的盲端內,所引起的一種罕見手術并發(fā)癥,常見的臨床癥狀有上腹痛、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐、皮膚鞏膜黃染等。盲端綜合征發(fā)病率非常低,無特異性臨床表現(xiàn)及實驗室檢查、尚無統(tǒng)一規(guī)范的診治方案。本文主要探討膽腸吻合術后盲端綜合征的病因、臨床表現(xiàn)及診療,并對內鏡下治療、外科手術治療的療效進行對比,以期提高人們對盲端綜合征的認識和整體診治水平。方法回顧性分析我院2000年6月-2017年8月間收治24例因膽腸吻合術后發(fā)生盲端綜合征行內鏡下治療和外科手術治療病人的臨床資料。入組標準:通過病史采集,體格檢查和輔助檢查(包括血常規(guī),生化,腹平片,腹部B超,腹部CT、ERCP等),診斷為盲端綜合征。排除標準:非CDD術后引起的盲端綜合征或合并惡性腫瘤者。其中有男性15例,女性9例,年齡分布在45歲-75歲之間,平均年齡(61.00±8.67)歲;病人病程為5d~3y之間(中位時間18天),距離CDD術后分別為2~15年(平均約7年)。通過分析比較診療方法及結果,進而總結對診療方法的選擇,對DU、CT、ERCP三種檢查方法陽性率的比較采用二分類反應變量的重復測量設計方差分析,若差異有統(tǒng)計學意義,則進一步進行兩兩比較。P0.05認為差異有統(tǒng)計學意義。比較內鏡下治療和外科手術治療2組病人的手術時間、術中出血、胃腸恢復和術后住院時間,將以上數(shù)據(jù)進行分析,證明內鏡下治療盲端綜合征有明顯的優(yōu)勢。實驗數(shù)據(jù)采取SAS9.1.3軟件進行統(tǒng)計學分析,計量資料的統(tǒng)計描述使用均值±標準差(`x±s)或中位數(shù)(四分位數(shù)間距)來表示,組間比較采用兩獨立樣本t檢驗或Wilcoxon秩和檢驗;計數(shù)資料的統(tǒng)計表述采用頻數(shù)(百分比)來表示,組間對照則使用χ~2檢驗比較。P0.05認為差異有統(tǒng)計學意義。結果本組病人行超聲檢查共24例,確診9例;CT檢查19例,確診7例;經內鏡逆行性胰膽管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)檢查24例,確診21例。DU與CT的陽性率分別為31.58%和36.48%,二者之間的差異無統(tǒng)計學意義(P0.05),而ERCP的陽性率為89.74%,高于DU和CT(P0.05)。本組24例病人中,內鏡下治療16例,外科手術治療8例,均取得較為良好的效果,病人均癥狀緩解或痊愈出院,但與外科手術相比,內鏡下手術時間短、術中出血少、胃腸恢復快、術后住院時間短。術后隨訪總體效果滿意。結論盲端綜合征雖然較為罕見,但是病人累計頻次增多,年輕醫(yī)務工作者往往對其生疏,臨床診斷較為困難。重視術前詳細病史采集及認真查體是診斷盲端綜合征的關鍵,B超檢查可作為首選檢查,必要時聯(lián)合CT、MRCP檢查,ERCP可用于確診。盲端綜合征病人推薦內鏡下治療,這對病人恢復具有積極意義。EST取石應用最多,但應根據(jù)病人的具體情況加以選擇應用。內鏡下治療具有微創(chuàng)、安全、可靠、手術時間縮短、術后恢復快、避免再次手術的危險性、困難性等優(yōu)點。大多數(shù)盲端綜合征經內鏡下治療是有效的,對于內鏡下治療失敗或癥狀反復發(fā)作者可考慮進一步行膽管端對腸管側的Roux-en-Y膽腸吻合術等。
【圖文】：

外科手術治療組 8 例。入組標準：通過病史采集，體格檢查和輔助檢查常規(guī)，生化，腹部 X 線平片，腹部 B 超，，腹部 CT、ERCP 等），診斷為排除標準：非 CDD 術后引起的盲端綜合征或合并惡性腫瘤者。24 例盲中，其中有 20 例因急性發(fā)作入院，主要表現(xiàn)有發(fā)熱、腹痛、腹脹、嘔吐量胃內容物，可含膽汁，嘔吐后癥狀無明顯緩解。�？撇轶w：病人生命志清、一般狀態(tài)欠佳，皮膚、鞏膜未見明顯黃染，腹軟，右上腹可見一，上腹部壓痛陽性，無明顯反跳痛，腸鳴音正常。3 例病人因出現(xiàn)反復上，病人有持續(xù)性黃疸表現(xiàn)，伴有輕度的脂肪瀉，無惡心，嘔吐，無反酸昏、頭疼、無尿急、尿頻、尿痛等，一般查體：病人生命體征平穩(wěn)，神膜輕度黃染，上腹部可見陳舊手術切口瘢痕，愈合良好；腹軟，右上腹無壓痛、無反跳痛，Murhy 征陰性，未觸及明顯肝脾腫大，無肝區(qū)及脾性濁音（-），腸鳴音 3-5 次/分。1 例病人出現(xiàn)乏力、納差，精神、夜休白血癥。
【學位授予單位】：西安醫(yī)學院
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R657.4

【參考文獻】

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本文編號：2632343