【摘要】：目的:腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科最常見的疾病之一,近年來隨著腦部腫瘤、高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、不健康生活方式、人口結(jié)構(gòu)老齡化、生活節(jié)奏過快、社會(huì)壓力等不良因素綜合作用加劇,其發(fā)病率呈逐年上升及年輕化趨勢。腦梗死具有病情兇險(xiǎn)、病死率高、易復(fù)發(fā)、致殘后遺癥嚴(yán)重等臨床特點(diǎn),一旦發(fā)病則會(huì)給患者身心健康帶來嚴(yán)重?fù)p害,并給其家庭帶來繁重的社會(huì)壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),是一項(xiàng)被廣泛關(guān)注的健康事件。臨床上多根據(jù)牛津郡社區(qū)卒中分型規(guī)則提出的分型方法將腦梗死分為前循環(huán)腦性(涵蓋完全性和部分性)、后循環(huán)腦性及腔隙性腦梗死,其中后循環(huán)腦梗死約占比全部卒中的20%,臨床表現(xiàn)復(fù)雜,致殘并遺留嚴(yán)重后遺癥率高達(dá)18%,致死率(3.6%)遠(yuǎn)高于其它疾病,使得研究其發(fā)病機(jī)制及探尋有效的干預(yù)措施一直是臨床與相關(guān)研究領(lǐng)域的關(guān)注熱點(diǎn)。研究表明后循環(huán)腦梗死與其主要供血系統(tǒng)(椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng))的血管形態(tài)及結(jié)構(gòu)異常密切相關(guān)。隨著血管顯影技術(shù)及微創(chuàng)技術(shù)的快速發(fā)展與日漸成熟,數(shù)字減影血管造影技術(shù)(Digital Subtraction Angiography,DSA)已成為腦血管疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。本研究基于數(shù)字減影全腦血管造影技術(shù)的應(yīng)用,結(jié)合椎-基底動(dòng)脈結(jié)構(gòu)、形態(tài)特征,對(duì)其結(jié)構(gòu)變異進(jìn)行分型,包括一側(cè)椎動(dòng)脈優(yōu)勢(Vertebral artery dominance,VAD)、基底動(dòng)脈迂曲延長(Vertebrobasilar dolichoectasia,VBD)。并分析椎-基底動(dòng)脈結(jié)構(gòu)變異各亞型與后循環(huán)腦梗死的相關(guān)性,及其與后循環(huán)各區(qū)域(小腦后下動(dòng)脈區(qū)、小腦上動(dòng)脈區(qū)、底動(dòng)脈區(qū)及大腦后動(dòng)脈區(qū))梗死的關(guān)系;并深入探討后循環(huán)腦梗死的危險(xiǎn)因素。以期為后循環(huán)腦梗死與椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)的相關(guān)研究提供理論基礎(chǔ)和科學(xué)意義,為后循環(huán)腦梗死尋找干預(yù)措施及臨床防治提供新思路。方法:篩選并收集2016年01月至2018年12月間在江西省九江市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科就診的腦梗死患者600例為研究對(duì)象,根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)、病例資料完整性、患者知情同意、依從性及隨訪跟蹤等情況,排除87例病例;最終共513例病例納入研究。所有患者臨床資料完整,經(jīng)磁共振等血管影像檢查并由經(jīng)驗(yàn)豐富的神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師確診為腦梗死。所有患者均行數(shù)字減影全腦血管造影檢查,明確有無椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)血管形態(tài)及結(jié)構(gòu)異常;根據(jù)有無椎-基底動(dòng)脈形態(tài)結(jié)構(gòu)變異分為變異組和對(duì)照組。變異組為有椎-基底動(dòng)脈形態(tài)結(jié)構(gòu)變異的腦梗死患者,對(duì)照組為同期篩選的無椎-基底動(dòng)脈形態(tài)結(jié)構(gòu)變異的腦梗死患者。收集兩組患者的一般資料,如性別、年齡,有無高脂血癥、高血壓、高同型半胱氨酸血癥、高血糖、吸煙史、飲酒史、動(dòng)脈狹窄等,并分析兩組一般資料差異。根據(jù)腦梗死區(qū)域,基于椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)供血分區(qū),以及椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)和后循環(huán)腦梗死的密切關(guān)系等,將變異組和對(duì)照組病例的腦梗死類型分為后循環(huán)腦梗死和其它類型腦梗死;其中后循環(huán)腦梗死包括小腦后下動(dòng)脈區(qū)(Posterior inferior cerebellar artery,PICA)梗死、基底動(dòng)脈區(qū)(basilar artery,BA)梗死、小腦上動(dòng)脈區(qū)(superior cerebellar artery,SCA)梗死、大腦后動(dòng)脈區(qū)(posterior cerebral artery,PCA)梗死;其它類型腦梗死包括前循環(huán)腦梗死、混合有前后循環(huán)區(qū)域的腦梗死、腔隙性腦梗死或其它類別的腦梗死。分析并比較兩組病例腦梗死類型占比,探究椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)與后循環(huán)腦梗死的關(guān)系,及椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)血管結(jié)構(gòu)變異與后循環(huán)腦梗死類型的關(guān)系。根據(jù)椎-基底動(dòng)脈形態(tài)結(jié)構(gòu)變異類型再分為一側(cè)椎動(dòng)脈優(yōu)勢組及基底動(dòng)脈迂曲延長組兩個(gè)亞分組,分析椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)結(jié)構(gòu)形態(tài)變異類型與后循環(huán)腦梗死類型的關(guān)系。最后,將性別、年齡、高血壓、高同型半胱氨酸血癥、高血糖、高脂血癥、飲酒史、吸煙史、椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)血管結(jié)構(gòu)異常類型設(shè)置為自變量,將因變量設(shè)置為后循環(huán)腦梗死發(fā)病;采用Logistic回歸分析以上自、因變量的關(guān)系,探究后循環(huán)腦梗死的危險(xiǎn)因素。結(jié)果:1.Logistic回歸分析結(jié)果顯示,依據(jù)發(fā)病高危因素影響強(qiáng)弱,后循環(huán)腦梗死危險(xiǎn)因素依次為:一側(cè)椎動(dòng)脈優(yōu)勢(OR=6.399);基底動(dòng)脈迂曲延長(OR=5.183);高同型半胱氨酸血癥(OR=5.065);高脂血癥(OR=4.746);高血壓(OR=3.950);腦缺血短暫發(fā)作病史(OR=2.065)。提示高血壓、高脂血癥、高同型半胱氨酸血癥、一側(cè)椎動(dòng)脈優(yōu)勢、基底動(dòng)脈迂曲延長是后循環(huán)腦梗死的危險(xiǎn)因素。2.變異組中腦梗死類型以PICA區(qū)梗死、BA區(qū)梗死及SCA區(qū)梗死為主,占比分別為40.32%、27.42%、15.59%;對(duì)照組中腦梗死類型以PCA區(qū)梗死及其它類型腦梗死為主,占比分別為39.76%、27.83%。變異組病例中后循環(huán)腦梗死發(fā)生率明顯高于對(duì)照組,差異顯著,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(c~2=60.991,P0.001);變異組后循環(huán)腦梗死中PICA區(qū)梗死發(fā)生率亦明顯高于對(duì)照組,差異顯著,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(c~2=25.503,P0.001);但變異組后循環(huán)腦梗死中PCA區(qū)梗死發(fā)生率亦明顯低于對(duì)照組,差異顯著,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(c~2=62.884,P0.001);同時(shí),變異組中其它類型腦梗死發(fā)生率亦明顯低于對(duì)照組,差異顯著,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(c~2=68.369,P0.001)。3.一側(cè)椎動(dòng)脈優(yōu)勢組和基底動(dòng)脈迂曲延長組中,患者后循環(huán)腦梗死發(fā)生率、PICA區(qū)腦梗死、BA區(qū)腦梗死、SCA區(qū)腦梗死、PCA區(qū)腦梗死及其它類型腦梗死的發(fā)生率無明顯差異,無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。4.變異組共納入病例186例,其中男109例,女77例,平均年齡63.57±8.43歲;高血壓病例159例,糖尿病病例112例,高脂血癥病例61例,高同型半胱氨酸血癥病例97例,有吸煙史病例39例,有飲酒史病例54,動(dòng)脈狹窄(頸動(dòng)脈或椎-基底動(dòng)脈)54例。對(duì)照組共納入病例327例,其中男189例,女138例,平均年齡64.13±5.41歲;高血壓病例231例,糖尿病病例209例,高脂血癥病例97例,高同型半胱氨酸血癥病例85例,有吸煙史病例63例,有飲酒史病例103,動(dòng)脈狹窄(頸動(dòng)脈或椎-基底動(dòng)脈)108例。變異組與對(duì)照組比較,兩組患者一般臨床資料在性別、年齡,是否合并糖尿病、高脂血癥,有無吸煙史、飲酒史及動(dòng)脈狹窄等方面無明顯差異,無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);但變異組病例患者的高同型半胱氨酸血癥、高血壓病合并發(fā)生率明顯高于對(duì)照組,差異顯著,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(c~2值分別為35.436、14.328、13.417,P值均0.001)。結(jié)論:1.椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)血管一側(cè)椎動(dòng)脈優(yōu)勢與基底動(dòng)脈迂曲延長同高同型半胱氨酸血癥、高血壓病是后循環(huán)腦梗死的危險(xiǎn)因素,對(duì)于該類合并癥的患者要提前采取預(yù)防干預(yù)措施,以期預(yù)防后循環(huán)腦梗死發(fā)生、減輕后循環(huán)腦梗死病情與并發(fā)癥、改善患者預(yù)后。2.椎-基底動(dòng)脈結(jié)構(gòu)變異患者發(fā)生后循環(huán)腦梗死的類型以PICA區(qū)梗死、BA區(qū)梗死及SCA區(qū)梗死為主,無形態(tài)及結(jié)構(gòu)異常的患者發(fā)生后循環(huán)腦梗死的以PCA區(qū)梗死為主,提示椎-基底動(dòng)脈結(jié)構(gòu)變異與后循環(huán)腦梗死梗死區(qū)域具有相關(guān)性。3.椎-基底動(dòng)脈結(jié)構(gòu)變異類型(VAD和VBD)與后循環(huán)腦梗死及梗死區(qū)域無明顯相關(guān)性。4.椎-基底動(dòng)脈結(jié)構(gòu)變異的后循環(huán)腦梗死患者常合并高同型半胱氨酸血癥、高血壓病及腦缺血短暫發(fā)作病史,提示高同型半胱氨酸血癥、高血壓病與椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)血管形態(tài)與結(jié)構(gòu)異常關(guān)系密切。
【圖文】：

(A-B):DAS示一側(cè)椎動(dòng)脈優(yōu)勢；(C-D):DSA示基底動(dòng)脈迂曲延長

圖 2. 變異組和對(duì)照組病例各腦梗死類型占比分析與比較.3 兩組病例椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)結(jié)構(gòu)形態(tài)變異與后循環(huán)腦梗死類型相性分析基于以上變異組和對(duì)照組病例腦梗死類型占比分析與比較的結(jié)果，，進(jìn)一
【學(xué)位授予單位】：南昌大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R743.3

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2613950