本文選題：腦膠質瘤　切入點：Ki-67　出處：《新鄉(xiāng)醫(yī)學院》2017年碩士論文

【摘要】：背景膠質瘤是中樞神經系統(tǒng)最常見的原發(fā)性腦腫瘤,根據(jù)世界衛(wèi)生組織中樞神經系統(tǒng)腫瘤分類標準,腦膠質瘤的組織病理學具有高度異質性。雖然組織病理學是確診膠質瘤的金標準,但是因為腫瘤內部的異質性,無論是手術切除還是立體定向穿刺活檢都有可能存在取樣誤差導致結果錯誤。而MRI在腦膠質瘤診斷中扮演著至關重要的角色。常規(guī)MRI通過平掃及對比增強來診斷膠質瘤,通常情況下認為腫瘤強化為惡性,反之為良性。但這種診斷方法具有很大的局限性,因為部分高級別膠質瘤不出現(xiàn)強化,而部分低級別膠質瘤反而會出現(xiàn)強化,因此常規(guī)MRI很難在術前對膠質瘤進行準確分級。而功能MRI成像卻可以從腫瘤內部生化代謝、彌散、血流動力學等分子水平全面評價膠質瘤。免疫組化中的Ki-67指數(shù)作為腫瘤細胞增殖核抗原,其表達的高低代表著腫瘤細胞的分裂增殖能力。根據(jù)目前文獻報道,隨著腫瘤的級別升高,Ki-67指數(shù)表達也逐漸升高。雖然目前功能磁共振(DWI、DTI、MRS等)成像在腦膠質瘤中的應用方面報道較多,但多模態(tài)功能磁共振各定量參數(shù)與Ki-67之間的相關性研究相對較少。目的探討多參數(shù)磁共振成像在腦膠質瘤中的應用價值,并討論各參數(shù)與Ki-67之間的相關性。方法搜集2015年3月至2016年3月我院神經外科收治并經手術病理證實的31例膠質瘤患者影像資料進行回顧性分析。根據(jù)2016年中樞神經系統(tǒng)腫瘤分類及分級標準分為高級別組(Ⅲ~Ⅳ級)18例,低級別組(Ⅰ~Ⅱ級)13例。所有患者均行顱腦MR I平掃(AXT1WI/T2WI/FlairT2WI/DWI、SagT1WI)、增強、多體素MRS及DTI檢查。在工作站后處理最終獲得ADC圖、FA圖、DCavg圖,在腫瘤實性成分不同區(qū)域手動畫3個興趣區(qū)(ROI),并避開囊變、壞死、出血、鈣化區(qū)域,ROI范圍約28-38mm2,以病變最大截面積為中心,連續(xù)測3層,獲得ADC值、DCavg值、FA值,并取其平均值作為最終值。在增強后多體素MRS圖像中強化區(qū)域或實性區(qū)域測量三個體素,獲得Cho/Cr值、Cho/NAA值,并分別取其平均值作為最終值。對服從正態(tài)分布及方差齊性計量資料采用獨立樣本t檢驗,如不服從正態(tài)分布數(shù)據(jù),則采用獨立樣本非參數(shù)檢驗(Mann-WhitneyU檢驗)及Spearman秩相關進行分析,以P0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。并對差異具有統(tǒng)計學意義的MRI參數(shù)進行ROC曲線分析得出最佳診斷閾值,從而獲得診斷敏感性及特異性。結果高級別組膠質瘤均明顯強化,而低級別組只有1例明顯強化,7例輕度強化,5例未見強化。高、低級別組膠質瘤ADC值、Cho/Cr值、Cho/NAA值及Ki-67指數(shù)差異具有統(tǒng)計學意義(P0.05);DCavg值及FA值差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。Ki-67與ADC呈負相關(r=-0.442,P0.05);Ki-67與Cho/Cr值、Cho/NAA值呈正相關(r=0.596,r=0.448,P0.05),而與DCavg(r=-0.101,P=0.589)及FA值(r=0.147,P=0.429)無相關性。ADC最佳診斷閾值是1.073x10-3mm2/s,其敏感性及特異性分別為100%、94.4%;Cho/Cr最佳診斷閾值是2.28,其敏感性及特異性分別為100%、92.3%;Cho/NAA最佳診斷閾值是2.40,其敏感性及特異性分別為94.4%、92.3%。結論DWI之ADC值及MRS參數(shù)Cho/NAA、Cho/Cr值可以預測膠質瘤的級別,并可以評估膠質瘤的增殖活性。但DTI參數(shù)并不能有效的評價膠質瘤的級別,其參數(shù)FA值及DCavg值與Ki-67不存在相關性。因此多參數(shù)磁共振成像不但有助于腦膠質瘤術前分級,而且還可以評估腫瘤細胞的增殖活性,具有重要的臨床應用價值。
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【學位授予單位】：新鄉(xiāng)醫(yī)學院
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2017
【分類號】：R739.41;R445.2

【參考文獻】

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1 蘇昌亮;李麗;陳小偉;張巨;申楠茜;王振熊;楊時騏;李娟;朱文珍;王承緣;;2016年WHO中樞神經系統(tǒng)腫瘤分類總結[J];放射學實踐;2016年07期

2 蔣玲;姚振威;馮曉源;汪寅;蔣勝洪;楊忠;;DTI定量參數(shù)對膠質瘤分級與腫瘤增殖活性的評價[J];中國醫(yī)學計算機成像雜志;2013年02期

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本文編號：1694267