本文選題：經(jīng)顱直流電刺激　切入點(diǎn)：腦卒中　出處：《河北醫(yī)科大學(xué)》2014年碩士論文

【摘要】：第一部分經(jīng)顱直流電刺激對偏癱上肢運(yùn)動(dòng)障礙恢復(fù)的影響 目的：近20年來，我國腦卒中發(fā)病率總體呈上升趨勢，腦卒中后出現(xiàn)的主要?dú)埣仓皇瞧c，運(yùn)動(dòng)功能的下降直接影響腦卒中偏癱患者日常生活活動(dòng)能力。一般而言，在機(jī)體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)中，上肢的功能恢復(fù)較下肢差。腦卒中偏癱上肢功能障礙的康復(fù)治療是目前康復(fù)治療的難點(diǎn)之一。 經(jīng)顱直流電刺激（transcranial direct current stimulation, tDCS）是一種非侵襲性的、利用微弱電流調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)神經(jīng)細(xì)胞活動(dòng)的新興技術(shù)，通過放置在頭皮的電極片，以微弱直流電作用于大腦皮質(zhì)，從而起到改變大腦皮質(zhì)興奮性的作用。盡管已有一些證據(jù)顯示tDCS可以對大腦多個(gè)功能區(qū)進(jìn)行調(diào)節(jié)，刺激運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)可以促進(jìn)卒中后患者的運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，但是tDCS聯(lián)合常規(guī)康復(fù)治療的研究并不多。本研究的目的是通過探討經(jīng)顱直流電刺激聯(lián)合常規(guī)康復(fù)治療在腦卒中偏癱上肢運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)中的作用，為tDCS在卒中后運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)中的應(yīng)用提供依據(jù)。 方法：選取2012年04月至2013年01月在河北省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科住院或門診接受康復(fù)治療的腦卒中偏癱患者80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合1995年第四屆全國腦血管會議腦血管病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，存在卒中后上肢癱；（2）首次發(fā)病；（3）病程：10天-3個(gè)月；（4）上肢肘關(guān)節(jié)或腕關(guān)節(jié)屈肌張力改良Ashworth量表（MAS）評分≤1分；（5）未服用抗痙攣藥物；（6）同意并簽署治療知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）生命體征不穩(wěn)定；（2）存在卒中后抑郁；（3）嚴(yán)重失語影響治療的實(shí)施；（4）明顯認(rèn)知功能障礙（MMSE評分24）。禁忌癥：（1）使用植入性電子裝置（如心臟起搏器）者；（2）顱內(nèi)有金屬植入器件者；（3）發(fā)熱、電解質(zhì)紊亂或生命體征不穩(wěn)定者；（4）孕婦、兒童；（5）局部皮膚損傷或炎癥者；（6）有出血傾向者；（7）顱壓高患者；（8）有嚴(yán)重心臟病等內(nèi)科疾病者；（9）急性大面積腦梗死患者；（10）癲癇患者；（11）治療區(qū)域有帶金屬部件的植入器件者；（12）刺激區(qū)域痛覺過敏者。將入選的80例患者按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對照組，每組40例。兩組患者年齡、性別、病程、發(fā)病類型等一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。實(shí)驗(yàn)組：tDCS電極置于中央前回上肢支配區(qū)；刺激強(qiáng)度為1.0mA,刺激時(shí)間為20分鐘；配合常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。對照組：tDCS假刺激+常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。兩組治療時(shí)間：tDCS治療每周5天，每天一次，每次20分鐘，共20次；常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練每周5天，每天一次，每次130分鐘，共20次。所有患者在治療前和治療1個(gè)月后分別進(jìn)行Brunnstrom上肢和手分級評定、Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能量表（Fugl-Meyer Assessment of motor Recovery,FMA）患側(cè)上肢的運(yùn)動(dòng)功能評定、手臂動(dòng)作調(diào)查測試（Action Research Armtest, ARAT）、日常生活活動(dòng)能力評定（Barthel Index, BI）及卒中患者運(yùn)動(dòng)功能評估量表（MotorAssessment Scale, MAS）評定。 結(jié)果： 1tDCS對腦卒中后上肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的影響 1.1Brunnstrom分級 治療前實(shí)驗(yàn)組上肢和手Brunnstrom分級，與對照組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P0.05），治療后實(shí)驗(yàn)組上肢和手Brunnstrom分級明顯優(yōu)于對照組（P0.05）；兩組治療前與治療后比較，上肢和手Brunnstrom分級有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P0.05）。 1.2FMA、ARAT評分 FMA、ARAT評分治療前實(shí)驗(yàn)組與對照組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P0.05），治療后實(shí)驗(yàn)組FMA、ARAT評分均明顯高于對照組（P0.05）；兩組治療前與治療后比較，F(xiàn)MA、ARAT評分有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P0.05）。 1.3MAS評分 MAS評分治療前后實(shí)驗(yàn)組與對照組均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）；兩組治療前與治療后比較，MAS評分有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P0.05）。 2tDCS對Barthel指數(shù)評分的影響 Barthel指數(shù)評分治療前后實(shí)驗(yàn)組與對照組均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）；兩組治療前與治療后比較，Barthel指數(shù)評分有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P0.05）。 3不良反應(yīng) 本研究所有患者均未出現(xiàn)繼發(fā)性腦出血、癲癇發(fā)作等嚴(yán)重不良反應(yīng)。有5例出現(xiàn)頭皮不適，但能忍受，治療結(jié)束癥狀均消失。沒有患者因?yàn)椴涣挤磻?yīng)退出實(shí)驗(yàn)。 結(jié)論：tDCS可改善腦卒中患者上肢運(yùn)動(dòng)功能。 第二部分經(jīng)顱直流電刺激對失語癥恢復(fù)的影響 目的：失語癥（Aphasia）是腦卒中常見的臨床表現(xiàn)之一，急性腦卒中后失語的發(fā)病率為2l%～38%。失語癥的恢復(fù)過程緩慢，往往需要2年或2年以上的時(shí)間，盡管如此，也只有20%的患者可以完全恢復(fù)，大部分患者遺留有程度不等的語言功能障礙，嚴(yán)重地妨礙了患者的交流，降低了患者的生活質(zhì)量，阻礙患者回歸社會，給家庭和社會帶來巨大的負(fù)擔(dān)。同時(shí)，由于患者交流困難，給臨床的治療也帶來許多不便。因此，失語癥患者的言語改善尤為重要，人們也越來越關(guān)注與重視腦卒中后失語癥患者的康復(fù)治療，其已成為當(dāng)今神經(jīng)醫(yī)學(xué)界的艱巨任務(wù)和研究的熱點(diǎn)之一。近年來非侵襲性腦刺激技術(shù)成為失語癥治療的熱門話題，tDCS是其中的一種。本研究擬探討tDCS對腦卒中失語癥恢復(fù)的影響，以期為tDCS在失語癥康復(fù)中的應(yīng)用提供科學(xué)依據(jù)。 方法：選取2012年04月至2013年01月在河北省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科住院或門診接受康復(fù)治療的腦卒中失語癥患者20例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合1995年第四屆全國腦血管會議腦血管病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且存在卒中后失語；（2）腦卒中首次發(fā)病；（3）左側(cè)單發(fā)病灶；（4）病史1-6個(gè)月；（5）可命名1-2/25個(gè)圖片；（6）同意并簽署治療知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）完全性失語伴重度言語失用癥（不能完成詞復(fù)述）者；（2）聽理解嚴(yán)重障礙不能執(zhí)行簡單指令者；（3）中-重度認(rèn)知障礙患者；（4）不能配合檢查者。禁忌癥：同第一部分。入選腦卒中失語癥患者20例，男15例，女5例，其中腦出血患者6例，腦梗塞患者14例，年齡為55.7±1.40歲，病程為41.5±3.04天。運(yùn)動(dòng)性失語患者12例，命名性失語患者2例，感覺性失語患者2例，皮質(zhì)下失語患者4例。刺激Broca區(qū)9例，刺激Wernicke區(qū)11例。采用A-B設(shè)計(jì)，A期進(jìn)行tDCS假刺激+語言治療10次（每周5次），B期為陽極tDCS+語言治療10次（每周5次）。B期隨機(jī)交替進(jìn)行左側(cè)Broca或Wernicke區(qū)陽極tDCS刺激。在A期（訓(xùn)練圖和非訓(xùn)練圖）、B期前后（訓(xùn)練圖和非訓(xùn)練圖）進(jìn)行圖命名評價(jià)。電刺激治療：IS200型智能電刺激儀設(shè)置為直流電刺激模式，進(jìn)行經(jīng)顱直流電刺激（tDCS）治療，電極位置：Broca區(qū)、Wernicke區(qū)；刺激強(qiáng)度：1.5mA，刺激時(shí)間：20分鐘/次。語言治療方法：圖命名訓(xùn)練（包括語義、語音、字形、口形等提示），，治療時(shí)間為30分鐘/次。 結(jié)果： 1治療前后圖命名差值總體比較 所有入選患者A期（tDCS假刺激）治療項(xiàng)和非治療項(xiàng)治療前后評分差值與B期（tDCS刺激）治療項(xiàng)和非治療項(xiàng)治療前后評分差值比較，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。 2刺激Broca區(qū)不同治療期圖命名評分差值比較 刺激Broca區(qū)A期（tDCS假刺激）治療項(xiàng)和非治療項(xiàng)治療前后評分差值與B期（tDCS刺激）治療項(xiàng)和非治療項(xiàng)治療前后評分差值比較，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。 3刺激Wernicke區(qū)不同治療期圖命名評分差值比較 刺激Wernicke區(qū)A期（tDCS假刺激）治療項(xiàng)和非治療項(xiàng)治療前后評分差值與B期（tDCS刺激）治療項(xiàng)和非治療項(xiàng)治療前后評分差值比較，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。 結(jié)論：經(jīng)顱直流電治療能夠改善腦卒中患者的言語功能。
[Abstract]:The effect of the first part on the recovery of motor obstacle in upper extremity of hemiparalysis by cranial direct current stimulation

Objective : In recent 20 years , the incidence of stroke in China has been increasing , one of the major disabilities after stroke is hemiplegia , and the decline of exercise function directly affects the daily living ability of stroke patients with hemiplegia . Generally speaking , the function of upper limb is lower than the lower limb in the restoration of body movement function . Rehabilitation treatment of upper limb dysfunction is one of the difficulties in rehabilitation therapy .

Electrodirect current stimulation ( tDCS ) is a non - invasive technique for regulating the activity of cerebral cortex nerve cells by weak current . Although there are some evidence that tDCS can regulate multiple functional regions of the brain , the stimulation of motor cortex can promote the recovery of motor function after stroke . However , the purpose of this study is to provide a basis for the application of tDCS in rehabilitation of stroke after stroke .

Methods : 80 cases of stroke hemiparalysis were selected from April 2012 to January 2013 in the inpatient or outpatient clinic of the people ' s hospital in Hebei Province .
( 2 ) the first episode ;
( 3 ) Duration : 10 days to 3 months ;
( 4 ) The improved Ashworth Scale ( MAS ) score was 鈮

本文編號：1694157