【摘要】：目的:探討合并類風(fēng)濕結(jié)節(jié)的血清學(xué)陰性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床特點(diǎn),對(duì)治療的反應(yīng)及預(yù)后情況,指導(dǎo)臨床對(duì)該病的正確診斷及治療,加深對(duì)該病的了解。方法:59歲女性患者,3年前患者出現(xiàn)對(duì)稱性多關(guān)節(jié)炎,先后累及雙手掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)、雙腕關(guān)節(jié)、雙肘關(guān)節(jié)、雙踝關(guān)節(jié)、雙足跖趾關(guān)節(jié),晨僵1小時(shí),無關(guān)節(jié)畸形及活動(dòng)受限,雙手正位未見關(guān)節(jié)間隙狹窄及骨破壞改變,雙手磁共振平掃可見骨髓水腫征象,但血沉、C-反應(yīng)蛋白、抗環(huán)瓜氨酸肽抗體、類風(fēng)濕因子均陰性,無乏力、發(fā)熱、體重減輕等全身系統(tǒng)性表現(xiàn),未見肺臟、心臟、神經(jīng)系統(tǒng)、皮膚等組織臟器受累。給予雷公藤、來氟米特及羥氯喹改善病情抗風(fēng)濕藥聯(lián)合治療后關(guān)節(jié)炎癥狀緩解。1年前開始出現(xiàn)雙肘鷹嘴處皮下結(jié)節(jié),1年內(nèi)結(jié)節(jié)增多增大,并出現(xiàn)雙腕關(guān)節(jié)尺側(cè)、雙手掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)伸側(cè)、雙足后跟及雙足第1、5跖趾關(guān)節(jié)背側(cè)多發(fā)皮下結(jié)節(jié),部分有觸痛、發(fā)紅,雙手握拳不緊,無晨僵及關(guān)節(jié)炎表現(xiàn),皮下結(jié)節(jié)無自行緩解傾向,于2014年12月22日入我院診治,完善了血沉、C反應(yīng)蛋白、抗環(huán)瓜氨酸肽抗體、類風(fēng)濕因子等血清學(xué)檢查,雙手X線、核磁共振影像學(xué)檢查及皮下結(jié)節(jié)行病理組織學(xué)活檢。在該病例的基礎(chǔ)上,結(jié)合相關(guān)病例報(bào)道及研究,分析合并類風(fēng)濕結(jié)節(jié)的血清學(xué)陰性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床特點(diǎn)、對(duì)治療的反應(yīng)及預(yù)后情況。結(jié)果:本例患者血沉、C反應(yīng)蛋白均正常,抗環(huán)瓜氨酸肽抗體、類風(fēng)濕因子等自身抗體均陰性,雙手磁共振平掃可見骨髓水腫征象,較前未見進(jìn)展,復(fù)查雙手正位仍未見關(guān)節(jié)間隙狹窄及骨破壞改變,右肘鷹嘴處最大皮下結(jié)節(jié)行病理組織學(xué)活檢提示為類風(fēng)濕結(jié)節(jié),診斷為血清學(xué)陰性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,加用甲潑尼龍8mg/d口服,隨訪4個(gè)月結(jié)節(jié)縮小消失,右肘皮下結(jié)節(jié)病理活檢切口愈合良好,結(jié)節(jié)無復(fù)發(fā)。患者病程中出現(xiàn)類風(fēng)濕結(jié)節(jié),疾病無活動(dòng),未見骨侵蝕,無其他關(guān)節(jié)外表現(xiàn),對(duì)傳統(tǒng)改善病情抗風(fēng)濕藥物及小劑量激素反應(yīng)好,隨訪過程病情穩(wěn)定。結(jié)合既往14篇相關(guān)文獻(xiàn)得出,類風(fēng)濕結(jié)節(jié)與自身抗體高度相關(guān),合并類風(fēng)濕結(jié)節(jié)的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者81%-90.7%類風(fēng)濕因子陽性,75%-84.1%抗環(huán)瓜氨酸肽抗體陽性,只有9.3%-19%類風(fēng)濕因子陰性,15.9%-25%抗環(huán)瓜氨酸肽抗體陰性。對(duì)比血清學(xué)陽性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者,血清學(xué)陰性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者中類風(fēng)濕結(jié)節(jié)發(fā)生率明顯降低,其發(fā)生率分別為7.8%-58%、2.2%-17%。血清學(xué)陰性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎疾病活動(dòng)度低,骨破壞進(jìn)展慢,類風(fēng)濕結(jié)節(jié)、繼發(fā)干燥綜合征、周圍及中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損、胸膜炎、肺間質(zhì)改變、類風(fēng)濕血管炎等關(guān)節(jié)外表現(xiàn)發(fā)生率低,對(duì)治療反應(yīng)好。血清學(xué)陰性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎合并類風(fēng)濕結(jié)節(jié),需與風(fēng)濕熱、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等其他免疫性疾病,痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎,感染,腫瘤等合并有皮下結(jié)節(jié)的疾病相互鑒別。皮下結(jié)節(jié)病理組織學(xué)活檢有助于類風(fēng)濕結(jié)節(jié)及類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷。部分血清學(xué)陰性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎因自身抗體檢測(cè)技術(shù)不同和進(jìn)步,可能轉(zhuǎn)為血清學(xué)陽性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,需注意隨訪監(jiān)測(cè)病情及預(yù)后情況。結(jié)論:血清學(xué)陰性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn)較溫和,類風(fēng)濕結(jié)節(jié)發(fā)生率低,骨破壞程度低,對(duì)治療反應(yīng)好,預(yù)后好。血清學(xué)陰性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎合并類風(fēng)濕結(jié)節(jié)而無其他關(guān)節(jié)外表現(xiàn)時(shí),疾病活動(dòng)度及骨侵蝕度低,骨破壞進(jìn)展程度低,對(duì)免疫抑制劑聯(lián)合小劑量糖皮質(zhì)激素治療反應(yīng)好。
【學(xué)位授予單位】：大連醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R593.22

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本文編號(hào)：2522939