本文關鍵詞：聯(lián)合麻醉與利多卡因霧化吸入在支氣管鏡檢查中的麻醉效果研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：研究背景及目的1966年可彎曲支氣管鏡的發(fā)明使胸部疾病的診斷獲得了突破性進展。相比傳統(tǒng)的硬質氣管鏡,可彎曲支氣管鏡的視野范圍顯著擴大,能夠探及到亞段支氣管腔內結構并且減少了對患者氣道的刺激,通常在局麻下即可順利完成檢查。隨著支氣管鏡技術的發(fā)展,氬等離子器凝固術(Argon Plasma Coagulation,APC)、激光、冷凍等新技術的開發(fā),支氣管鏡的應用已不僅限于最初的診斷范疇,在呼吸系統(tǒng)疾病的治療方面也顯示出了獨特的優(yōu)勢。新的技術操作較為復雜,操作過程對氣道產生反復刺激,并要求患者在術中具有更高的配合度,因此對術前麻醉提出來更高的要求。目前國內使用較多的術前麻醉方法為利多卡因霧化吸入表面麻醉,臨床實踐證明該麻醉方法在支氣管鏡復雜操作中已經不能達到滿意的麻醉效果。而將患者置于全麻下操作不僅增加了患者的經濟負擔,也使內鏡醫(yī)師的工作效率下降,醫(yī)療資源的配置率降低。為了探尋支氣管鏡復雜操作下的最佳麻醉方法,我們將聯(lián)合麻醉引入支氣管鏡檢查,通過與單純利多卡因霧化吸入方法進行比較,選擇出更為合適的麻醉方法,為今后呼吸內鏡醫(yī)師在實際工作中選擇最佳的麻醉方法提供一定的理論依據。研究方法本研究為隨機對照研究,收集60例首次行支氣管鏡檢查的住院患者,隨機分為3組,分別給予利多卡因霧化吸入(A組)、利多卡因霧化吸入聯(lián)合環(huán)甲膜穿刺(B組)、利多卡因霧化吸入聯(lián)合咪達唑侖靜脈注射(C組)三種不同麻醉方式。于T0(靜息狀態(tài))、T1(氣管鏡進聲門時)、T2(氣管鏡進行診斷性或治療性操作時)3個時間點對患者的脈搏血氧飽和度(Pulse Oxygen Saturation,SpO2)、心率(Heart Rate, HR)和平均動脈壓(Mean Arterial Pressure, MAP)進行監(jiān)測,并對T0、T1、T2時間點患者的咳嗽、喘憋次數進行記錄,同時通過患者術中的體動次數和追加利多卡因藥物總量來觀察術中麻醉效果。術后分別對患者及操作者進行視覺模擬評分(Visual Analog Scale, VAS)和嚴重程度等級評分,并觀察24小時不良反應發(fā)生率,對患者再次接受檢查意愿進行回訪做麻醉效果主觀方面評價。綜合以上指標進行總體麻醉效果評估,運用SPSS20.0統(tǒng)計軟件對數據資料進行分析。結果對3組患者的基本情況進行基線評估,差異無統(tǒng)計學意義(P0.05),認為3組患者基本資料無差別,組間具有可比性。1、術中評估：B、C組(聯(lián)合麻醉組)患者HR、MAP變化小(P0.05),血流動力學較A組穩(wěn)定,A組HR、MAP不良變化率發(fā)生例數高于其他兩組(P0.05)；在T1、T2時刻B、C兩組咳嗽次數和喘憋次數顯著低于A組(P0.01)；術中B、C兩組體動次數和追加利多卡因藥物總量顯著低于A組(P0.01)；術中各評估指標B組和C組間未見統(tǒng)計學差異(P0.05)。2、術后評估：B、C組操作者和患者的VAS以及患者嚴重程度等級評分顯著低于A組(P0.01)；患者的VAS評分與術中咳嗽和喘憋次數呈正相關關系(P0.01)；術后回訪B、C兩組愿意再次接受檢查患者顯著高于A組(P0.01)；24小時不良反應提示B、C組聯(lián)合麻醉方法并未增加利多卡因霧化吸入不良反應發(fā)生的風險(P0.05),C組不良反應發(fā)生率比B組低(P0.05)。3、總體麻醉效果評估：B組和C組總體麻醉效果明顯高于A組(P0.01),但B組和C組之間總體麻醉效果差異沒有統(tǒng)計學意義(P0.05)。結論1、利多卡因霧化吸入聯(lián)合麻醉在復雜支氣管鏡檢查中的麻醉效果優(yōu)于單純利多卡因霧化吸入麻醉。2、利多卡因霧化吸入聯(lián)合環(huán)甲膜穿刺法與利多卡因霧化吸入聯(lián)合靜脈咪達唑侖法的麻醉效果沒有顯著差別,而利多卡因霧化吸入聯(lián)合靜脈咪達唑侖方法安全性更高。
【關鍵詞】：利多卡因 支氣管鏡 聯(lián)合麻醉 麻醉效果
【學位授予單位】：山東大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R614
【目錄】：

• 中文摘要8-11
• 英文摘要11-14
• 符號說明14-15
• 1. 前言15-19
• 2. 資料與方法19-25
• 2.1 研究對象與分組19-20
• 2.2 研究所需儀器、藥品及耗材20
• 2.3 檢查前準備工作20-21
• 2.4 麻醉方法21-22
• 2.5 觀察指標22-24
• 2.6 統(tǒng)計學方法24-25
• 3. 結果25-29
• 3.1 入組患者的基本臨床資料25
• 3.2 術中麻醉效果評估25-26
• 3.3 術后麻醉效果評估26-28
• 3.4 總體麻醉效果評估28-29
• 4. 討論29-43
• 4.1 支氣管鏡檢查的應用現狀29-32
• 4.2 利多卡因在支氣管鏡檢查中的應用32-34
• 4.3 利多卡因霧化吸入麻醉34-36
• 4.4 聯(lián)合麻醉36-40
• 4.5 本研究設計及創(chuàng)新點40-42
• 4.6 局限性42-43
• 5. 結論43-44
• 附表44-52
• 附圖52-57
• 參考文獻57-61
• 致謝61-63
• 附件63

【參考文獻】

中國期刊全文數據庫 前4條

1 丁士林;黃菊花;朱作林;;纖維支氣管鏡檢查三種不同麻醉方法效果比較[J];臨床醫(yī)學;2010年09期

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  本文關鍵詞：聯(lián)合麻醉與利多卡因霧化吸入在支氣管鏡檢查中的麻醉效果研究，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號：388510