本文關鍵詞：七氟醚預處理對單肺通氣所致肺損傷的保護作用，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的單肺通氣(one lung ventilation,OLV)可以給手術提供良好的操作環(huán)境,防止健側肺的污染,被廣泛應用于胸科手術。同時OLV也可以造成術中肺順應性的下降、低氧血癥的發(fā)生、肺形態(tài)學的改變以及炎癥因子釋放導致的肺損傷。七氟醚具有肺損傷的保護作用,七氟醚預處理能抑制多種原因引起的呼吸道炎癥。本研究觀察七氟醚預處理對肺癌患者單肺通氣時肺順應性、氧合指數、萎陷肺的病理形態(tài)學改變和炎癥細胞因子高遷移率族蛋白1(high-mobility group box chromosomal protein 1,HMGB1)、白介素6(interleukin-6,IL-6)、白介素8(interleukin-8,IL-8)和白介素10(interleukin-10,IL-10)的影響,探討七氟醚預處理對肺癌患者單肺通氣所致肺損傷的肺保護作用及其保護作用的機制。方法選擇擬行肺葉切除術的肺癌患者60例,男34例,女26例,ASA I或Ⅱ級,隨機均分為七氟醚預處理組(S組,n=30),全憑靜脈組(P組,n=30)。兩組患者采用相同全麻誘導后,行機械通氣。S組手術開始OLV前吸入2%(1個肺泡最低有效濃度,1MAC)七氟醚30 min,P組手術開始單肺通氣前泵注丙泊酚。記錄術前兩組患者第一秒用力呼出氣量(FEV1)、第一秒用力呼出氣量與用力肺活量的比(FEV1/FVC);分別于麻醉誘導前(T0)、側臥位雙肺通氣30min(T1)、OLV30min(T2)、OLV60min(T3)、恢復雙肺通氣20min(T4)記錄患者心率(heart rate,HR)、脈搏血氧飽和度(saturation of pulse oxygen,Sp O2)、平均動脈壓(mean arterial blood pressure,MAP);記錄氣道平臺壓(plateau pressure,Pplat)、計算動態(tài)氣道順應性(dynamic pulmonary compliance,Cdyn);記錄單肺通氣時間和手術時間;T1-4時采集橈動脈血測動脈血氧分壓((partial pressure of oxygen,Pa O2)、p H、和動脈血二氧化碳分壓(partial pressure of carbon dioxide,Pa CO2),計算氧合指數(Pa O2/Fi O2);T1-4及術后24小時(T5)時取動脈血測血漿中IL-6,IL-8,IL-10和HMGB1;術中取剛切除的肺組織(距離癌腫塊5cm),蘇木素伊紅(HE)染色法行病理形態(tài)學比較及測定肺組織HMGB1蛋白的表達。統(tǒng)計學處理采用SPSS 13.0統(tǒng)計分析軟件進行數據處理,計量數據以均數±標準差(—x±s)表示,組間比較采用t檢驗,組內比較采用重復測量單因素方差分析,計數資料比較采用x2檢驗,P0.05差異具有統(tǒng)計學意義。結果(1)一般情況的比較:兩組患者年齡、男/女構成、體重指數(body max index,BMI),FEV1,FEV1/FVC,OLV時間、手術時間等差異均無統(tǒng)計學意義(P0.05)。(2)氧合指數和肺順應性的比較:與T1時比較,兩組T2~3時患者P a O2/Fi O2和Cdyn顯著降低,差異有統(tǒng)計學意義(P0.01)。與P組比較,T2,T3時S組Cdyn明顯較高(P0.05)。各個時間點兩組患者間P a O2/Fi O2差異均無統(tǒng)計學意義(P0.05)。(3)肺組織HE染色病理形態(tài)學的比較:P組患者肺組織切片,肺組織形態(tài)嚴重破壞,肺間質水腫,結構紊亂,肺泡腔和肺間質內有大量炎性細胞浸潤。S組患者肺組織形態(tài)基本保持正常,肺泡腔和肺間質內有少量炎性細胞浸潤滲出。S組肺組織病理改變較P組輕。(4)血漿IL-6,IL-8,IL-10,HMGB1的變化:與T1時比較,T2,T3,T4時兩組各炎癥因子均增高(P0.05),尤以P組增高較為明顯,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05);與T4時比較,T5時HMGB1兩組均增高,且以P組增高較為顯著,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。(5)肺組織HMGB1的變化:S組肺組織HMGB1的表達和P組的表達差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。結論(1)IL-6,IL-8,IL-10,HMGB1均參與了單肺通氣所致肺損傷過程;(2)在單肺通氣中,七氟醚預處理能夠改善單肺通氣時的肺順應性和單肺通氣所致的病理形態(tài)學改變,降低動脈血IL-6,IL-8,IL-10,HMGB1水平,降低肺組織HMGB1的表達。(3)對單肺通氣所致肺損傷,七氟醚預處理具有減輕損傷的保護作用。
【關鍵詞】：單肺通氣 七氟醚預處理 氧合指數 肺順應性 炎癥因子
【學位授予單位】：安徽醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R614
【目錄】：

• 縮略詞表5-6
• 中文摘要6-9
• 英文摘要9-12
• 1. 前言12-14
• 2.材料與方法14-28
• 2.1 材料與試劑14-16
• 2.2 麻醉方法16-19
• 2.3 HE切片制作19-20
• 2.4 酶聯(lián)免疫吸附試驗20-23
• 2.5 蛋白印跡法23-27
• 2.6 統(tǒng)計學分析27-28
• 3. 結果28-33
• 4. 討論33-39
• 5. 結論39
• 6.參考文獻39-44
• 附錄44-45
• 致謝45-46
• 綜述46-55
• 參考文獻52-55

【相似文獻】

中國期刊全文數據庫 前10條

1 秦海慶,趙如明,鄒學超,劉繼;單肺通氣安全時限的臨床研究[J];上海醫(yī)學;2001年12期

2 劉曉江,高光潔,姚靖,張鐵錚,王鳳學;注射用碳酸酰胺過氧化氫在開胸單肺通氣時的應用[J];臨床麻醉學雜志;2004年06期

3 沈寧,陳中剛,甘小亮,馬武華,黑子清;舒氧康在老年患者單肺通氣手術中的應用體會[J];廣東醫(yī)學;2005年08期

4 張晉東;楊曉明;張國榮;任俊清;孫曉東;宋志鴻;范勤;紀軍;;單腔雙囊氣管導管在小兒單肺通氣麻醉中的應用[J];臨床麻醉學雜志;2006年01期

5 黃中華;葉鳳青;李靜;胡彥艷;秦丹丹;張學剛;;低流量單肺通氣對體溫影響的觀察[J];現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生;2013年01期

6 鄭澍;李德龍;廖燕凌;陳彥青;;沐舒坦對單肺通氣患者氧化抗氧化系統(tǒng)相關指標的影響[J];福建醫(yī)藥雜志;2013年04期

7 劉琴湘,鄒冬玲,黃素清;單肺通氣不同時間對血氣影響的探討[J];中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志;1998年09期

8 張孟元,姚慧;88例全麻下單肺通氣的處理體會[J];山東醫(yī)藥;1999年20期

9 張秀燕,詹鴻,陳浩文,黃煥娟,陳榮昌;氣管內氣體吹入對單肺通氣效應的影響[J];實用醫(yī)學雜志;2002年08期

10 李偉,王劍,蔣艷波,許梅曦;烏司他丁對術中單肺通氣患者白介素-8的影響[J];癌癥;2003年10期

中國重要會議論文全文數據庫 前10條

1 任利遠;郭建榮;郭偉;;星狀神經節(jié)阻滯對圍術期單肺通氣缺氧性肺血管收縮的影響[A];2009年浙江省麻醉學學術會議論文匯編[C];2009年

2 陳潔;鐘泰迪;;單肺通氣技術研究進展[A];第八屆華東六省一市胸心血管外科學術會議論文匯編[C];2005年

3 郭偉;郭建榮;;單肺通氣麻醉的研究現(xiàn)狀[A];2008年第七次華東六省一市麻醉學學術會議暨浙江省麻醉學術年會論文匯編（上冊）[C];2008年

4 陶蕾;;長托寧對老年患者單肺通氣所致肺損傷的保護作用[A];全國第三次麻醉藥理學術會議論文集[C];2012年

5 劉勝強;溫小紅;;單肺通氣的研究進展[A];第十二屆華東六省一市麻醉學術會議暨2013年福建省麻醉學術會議論文匯編[C];2013年

6 郭建榮;郭偉;任利遠;金孝\

本文編號：379029