目的:回顧性分析超聲引導(dǎo)下腰方肌阻滯（quadratus lumborum block,QLB）對腹腔鏡胃腸腫瘤切除術(shù)患者術(shù)后蘇醒質(zhì)量的影響,判斷腰方肌阻滯與患者術(shù)后蘇醒質(zhì)量的關(guān)聯(lián)程度,為提高圍術(shù)期麻醉的恢復(fù)質(zhì)量提供線索。方法:這是一項單中心的觀察性回顧性臨床研究。本研究共收集了南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院2017年6月1日至2018年3月10日行腹腔鏡胃腸腫瘤切除術(shù)患者280例。入選的患者逐一編號并詳細(xì)收集其人口統(tǒng)計學(xué)特征和手術(shù)信息,根據(jù)術(shù)前是否行超聲引導(dǎo)下腰方肌阻滯將患者分為兩組,分別為腰方肌阻滯組（單獨(dú)行雙側(cè)腰方肌阻滯的患者）和未行腰方肌阻滯組（包括腰方肌阻滯失敗的患者）。通過傾向匹配分析（propensity-matched analysis,PSM）的方法對兩組患者進(jìn)行1:1篩選匹配,我們把篩選后行腰方肌阻滯的患者作為干預(yù)組（Y組）,把未行腰方肌阻滯的患者作為對照組（N組）并收集Y組和N組患者蘇醒質(zhì)量相關(guān)的臨床指標(biāo)。我們計劃研究以下術(shù)后結(jié)果:30min內(nèi)氣管拔管、疼痛視覺模擬評分（visual analogue scale,VAS）)7-10分、舒適評分（bruggrmann com... 

【文章來源】：南昌大學(xué)江西省 211工程院校

【文章頁數(shù)】：34 頁

【學(xué)位級別】：碩士

【部分圖文】：

2麻醉及手術(shù)過程

綜述超聲上可見局麻藥將腰大肌下壓。有報道稱 QLB3 阻滯與 QLB1 及 QLB2 阻滯不同, QLB3 阻滯在不同標(biāo)本中的擴(kuò)散范圍較為一致，擴(kuò)散范圍是由腰方肌和腰大肌內(nèi)向 L1~L3神經(jīng)根擴(kuò)散[9]。且由于腰叢神經(jīng)走行與腰大肌間溝之問，所以腰方肌前 QLB 不單對下腹部手術(shù)有著鎮(zhèn)痛作用，對下肢外周神經(jīng)也有一定的阻滯作用，據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報導(dǎo)其阻滯范圍可以達(dá) T10-~L4[13]。一項 MRI 調(diào)查結(jié)果得出支持該結(jié)論，同樣顯示腰方肌后 QLB 有更多的藥液擴(kuò)散入椎旁間隙，不過和產(chǎn)生穩(wěn)定的椎旁阻滯效果所需的藥量來比較[14]。此外關(guān)于腰方肌內(nèi) QLB 的阻滯范圍很難通過藥液擴(kuò)散范圍來研究，因為藥液可能一直被局限在腰方肌肌筋膜內(nèi)[15]。

【參考文獻(xiàn)】：
期刊論文
[1]區(qū)域麻醉發(fā)展歷程及展望——順應(yīng)時代發(fā)展,推進(jìn)區(qū)域麻醉技術(shù)可視化[J]. 梅偉,田玉科,黃宇光.  臨床麻醉學(xué)雜志. 2017(10)
[2]腰方肌阻滯的臨床應(yīng)用研究進(jìn)展[J]. 余卓穎,翟文雯,李民.  中國微創(chuàng)外科雜志. 2017(08)
[3]傾向評分匹配過程中的若干問題[J]. 張華,李楠,趙一鳴.  中華兒科雜志. 2017 (01)
[4]普通外科圍手術(shù)期疼痛處理專家共識[J]. 冷希圣,韋軍民,劉連新,江志偉,吳育連,何裕隆,陳孝平,陳亞進(jìn),苗毅,莢衛(wèi)東,洪德飛,唐健雄,梁存河,彭志海,彭林,竇科峰,樓文暉.  中華普通外科雜志. 2015 (02)
[5]超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯用于小兒下腹部手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J]. 杜立華.  醫(yī)學(xué)綜述. 2011(19)
[6]傾向評分配比在流行病學(xué)設(shè)計中的應(yīng)用[J]. 李智文,張樂,劉建蒙,任愛國.  中華流行病學(xué)雜志. 2009 (05)
[7]腹腔鏡外科百年發(fā)展史[J]. 呂平,劉芳,戚昭恩.  中華醫(yī)史雜志. 2001(04)
[8]胃腸道腫瘤流行病學(xué)[J]. 鐘喨,陳克敏.  中國醫(yī)學(xué)計算機(jī)成像雜志. 2001(02)



本文編號：3485645