發(fā)布時間：2020-09-21 19:45

　　 1、目的:在建立兔非插管麻醉模型基礎(chǔ)上,構(gòu)建理想的椎旁阻滯和肋間阻滯模型,對構(gòu)建的椎旁模型進行評估。第一部分在病理學、超微結(jié)構(gòu)、分子生物學,了解椎旁阻滯對非插管手術(shù)炎性反應(yīng)的影響。第二部分比較椎旁阻滯在非插管胸腔鏡手術(shù)后鎮(zhèn)痛的優(yōu)勢。第三部分比較椎旁阻滯和肋間阻滯在非插管單孔胸腔鏡肺楔形切除術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)、炎性反應(yīng)、血流動力學的差異,以及椎旁阻滯對術(shù)后鎮(zhèn)痛療效和安全性以及對術(shù)后慢性疼痛的影響。第四部分探討椎旁阻滯在結(jié)核性膿胸手術(shù)的價值。2、方法:(1)研究對象第一、第二部分研究對象相同。實驗兔36只,SPSS軟件隨機分組為椎旁組和肋間組。第三部分樣本量根據(jù)檢驗水準、檢驗效能、兩組的差異和總體差異來評估,納入擬行手術(shù)的良性孤立性肺結(jié)節(jié)40例,SPSS軟件隨機分組為椎旁組和肋間組。第四部分回顧40例結(jié)核性膿胸患者進行觀察性研究,椎旁神經(jīng)阻滯作為研究因素,將研究對象按是否進行椎旁神經(jīng)阻滯進行分組,實驗組行椎旁神經(jīng)阻滯,對照組行等量鹽水。(2)動物模型構(gòu)建與評價通過核磁共振對椎旁阻滯模型評估,篩選理想的動物模型。(3)實驗方法第一部分構(gòu)建模型,各組在不同時間抽血,肺組織活檢,取血漿、灌洗液凍存。第二部分構(gòu)建模型,待兔子醒后進行神經(jīng)功能和兒茶酚胺檢測。(4)實驗檢測操作及觀察由一位醫(yī)師獨立完成,另一位未參與實驗的醫(yī)師進行記錄。第一部分了解病理學和超微形態(tài)學,ELISA、RT-PCR檢測外周血、灌洗液TNF-α與IL-6的改變。第二部分進行神經(jīng)功能和兒茶酚胺檢測。第三部分測定皮質(zhì)醇和IL-6、TNF-α;比較閾值變化、術(shù)后疼痛反饋時間和術(shù)后嗎啡量差異;記錄阻滯后30 min、術(shù)后6h阻滯節(jié)段數(shù)和不良反應(yīng)發(fā)生率;調(diào)查慢性疼痛對生活質(zhì)量的影響。第四部分比較兩組術(shù)后VAS評分差異。3、結(jié)果:(1)第一部分:4小時椎旁組病理學肺炎癥表現(xiàn)較輕,肋間組在超微結(jié)構(gòu)改變更明顯;ELISA:2h、4h時,血清或灌洗液肋間組TNF-α、IL-6均較高;PCR:4h時,血漿或灌洗液肋間組TNF-α、IL-6均較高。(2)第二部分:神經(jīng)傳導速度和潛伏期,以及腎上腺素和去甲腎上腺素,兩組均有統(tǒng)計學差異。(3)第三部分:椎旁組T2-3IL-6較低,椎旁組T3 TNF-α較低;椎旁組T2-3 Cor較低;術(shù)后4、8 h,椎旁組痛閾值較高;椎旁組術(shù)后第1次疼痛反饋時間較長、嗎啡量較少;TA、TB時,椎旁組阻滯節(jié)段較大;調(diào)查患者最疼時,椎旁組中、重度疼痛發(fā)生率較低。(4)第四部分:實驗組在術(shù)后1h、4h、8h、12h時靜止和運動VAS評分較低,實驗組在術(shù)后24h靜止VAS較低。4、結(jié)論:(1)超聲和神經(jīng)刺激儀可構(gòu)建理想的椎旁阻滯和肋間阻滯模型。椎旁阻滯非插管麻醉手術(shù)的炎性反應(yīng)較輕;椎旁阻滯非插管麻醉在術(shù)后鎮(zhèn)痛有明顯優(yōu)勢。(2)椎旁阻滯非插管麻醉可一定程度抑制炎性、應(yīng)激反應(yīng),血流動力學穩(wěn)定,能加速術(shù)后康復(fù),感覺阻滯更完善、并發(fā)癥發(fā)生率較低,降低術(shù)后慢性疼痛發(fā)生率。(3)椎旁阻滯提高結(jié)核性膿胸術(shù)后鎮(zhèn)痛效果,加快術(shù)后康復(fù)。
【學位單位】：南方醫(yī)科大學
【學位級別】：博士
【學位年份】：2018
【中圖分類】：R614
【部分圖文】：

逡逑圖１－１：術(shù)前部分設(shè)備：心電監(jiān)護儀、神經(jīng)刺激儀、靜脈泵逡逑Ｇｒａｐｈ邋ｌ－ｌ：ｓｏｍｅ邋ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔｓ邋ｂｅｆｏｒｅ邋ｔｈｅ邋ｏｐｅｒａｔｉｏｎ邋ａｒｅ邋ｅｌｅｃｔｒｏ邋ｃａｎｄｉｓｃｏｐｅ邋ｍｏｎｉｔｏｒ，ｎｅｒｖｅ逡逑ｓｔｉｍｕｌａｔｏｒ邋ａｎｄ邋ｖｅｎｏｕｓ邋ｐｕｍｐ．逡逑圖１－２：頸部操作，留置針穿刺頸部血管逡逑Ｇｒａｐｈ邋ｌ－２：ｗｅ邋ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ邋ｔｈｅ邋ｏｐｅｒａｔｉｏｎ邋ｉｎ邋ｔｈｅ邋ｎｅｃｋ，ｒｅｍａｉｎｉｎｇ邋ｎｅｅｄｌｅ邋ｗａｓ邋ｐｕｎｃｔｕｒｅｄ邋ｔｈｅ邋ｂｌｏｏｄ逡逑ｖｅｓｓｅｌ邋ｏｆ邋ｔｈｅ邋ｎｅｃｋ邋ｏｆ邋ｔｈｅ邋ａｎｉｍａｌ邋ｍｏｄｅｌ．逡逑⑵胸椎旁神經(jīng)阻滯動物模型構(gòu)建逡逑在自主呼吸靜脈麻醉模型基礎(chǔ)上，將實驗動物取右側(cè)臥位，弓背屈曲，患逡逑側(cè)向上，常規(guī)備皮、消毒鋪巾。周圍神經(jīng)刺激儀（Ｂ．ＢｒａｗｎＭｅｌｓｕｎｇｅｎ，德國）逡逑設(shè)置初始刺激電流為0．８ｍＡ。Ｓ－ＮＥＲＶＥ超聲儀（Ｓｏｎｏ邋Ｓｉｔｅ，美國）探頭頻率為逡逑８Ｍｚ，調(diào)整探頭位置，可以看到強回聲胸膜線，確定好Ｔ４橫突后，其外側(cè)胸膜逡逑上方楔形低回聲區(qū)即為椎旁間隙。神經(jīng)刺激針緩慢進針

邐．姦逡逑ｉ＿ｉｉｗｆ邋＾＾ＨＭＩ逡逑圖１－３：超聲找到橫突，在其下外側(cè)胸膜上楔形低回聲區(qū)域即椎旁間隙逡逑Ｇｒａｐｈ邋ｌ－３：ｔｈｅ邋ｇｕｉｄａｎｃｅ邋ｏｆ邋ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ邋ｆｏｕｎｄ邋ｔｈｅ邋ｐｏｓｉｔｉｏｎ邋ｏｆ邋ｔｒａｎｓｖｅｒｓｅ邋ｐｒｏｃｅｓｓ，ｐａｒａｖｅｒｔｅｂｒａｌ逡逑ｓｐａｃｅ邋ｗａｓ邋ｌｏｃａｔｅｄ邋ａｔ邋ｈｙｐｏｅｃｈｏｉｃ邋ｒｅｇｉｏｎ邋ｏｆ邋ｗｅｄｇｅ邋ｓｈａｐｅ邋ａｂｏｖｅ邋ｔｈｅ邋ｐｌｅｕｒａ邋ａｎｄ邋ｔｈｅ邋ｌｏｗｅｒ邋ｌａｔｅｒａｌ邋ｏｆ逡逑ｔｒａｎｓｖｅｒｓｅ邋ｐｒｏｃｅｓｓ邋ｉｎ邋ｔｈｅ邋ａｎｉｍａｌ邋ｍｏｄｅｌ邋ｏｆ邋ｐａｒａｖｅｒｔｅｂｒａｌ邋ｎｅｒｖｅ邋ｂｌｏｃｋ．逡逑ｉｗ９＇！逡逑／ｍ逡逑ＭＬ１逡逑圖１－４：神經(jīng)刺激針采用平面內(nèi)技術(shù)進針，至出現(xiàn)肋間肌與左上肢強烈收縮逡逑Ｇｒａｐｈ邋ｌ－４：ｎｅｒｖｅ邋ｓｔｉｍｕｌｕｓ邋ｎｅｅｄｌｅ邋ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ邋ｂｙ邋ｕｓｉｎｇ邋ｔｈｅ邋ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ邋ｏｆ邋ｉｎ邋ｐｌａｎｅ邋ａｎｄ邋ｓｔｏｐｐｔｅｄ逡逑ｗｈｅｎ邋ｉｎｔｅｒｃｏｓｔａｌ邋ｍｕｓｃｌｅ邋ａｎｄ邋ｌｅｆｔ邋ｕｐｐｅｒ邋ｅｘｔｒｅｍｉｔｙ邋ａｐｐｅａｒｅｄ邋ｔｈｅ邋ｃｏｎｄｉｔｉｏｎ邋ｏｆ邋ｓｔｒｏｎｇ邋ｃｏｎｔｒａｃｔｉｏｎ．逡逑７逡逑

一、Ｉ逡逑圖１－５：注藥前超聲圖像，隨呼吸運動的強回聲胸膜亮線逡逑Ｇｒａｐｈ邋１－５：邋ｔｈｅ邋ｉｍａｇｅ邋ｏｆ邋ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ邋ｂｅｆｏｒｅ邋ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ邋ｄｒｕｇ邋ｉｎｔｏ邋ｔｈｅ邋ｐａｒａｖｅｒｔｅｂｒａｌ邋ｓｐａｃｅ邋ｗａｓ逡逑ｔｈａｔ邋ｐｌｅｕｒａ邋ｗａｓ邋ｔｈｅ邋ｂｒｉｇｈｔ邋ｌｉｎｅ邋ｏｆ邋ｓｔｒｏｎｇ邋ｅｃｈｏ邋ａｃｃｏｍｐａｎｙｉｎｇ邋ｔｈｅ邋ｂｒｅａｔｈｉｎｇ邋ｍｏｖｅｍｅｎｔ．逡逑＼邐：tj桞悘逡逑圖１－６：注藥后超聲圖像，藥物在胸膜外擴散及胸膜向下向腹側(cè)移位逡逑Ｇｒａｐｈ邋１－６：邋ｔｈｅ邋ｉｍａｇｅ邋ｏｆ邋ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ邋ａｆｔｅｒ邋ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ邋ｄｒｕｇ邋ｉｎｔｏ邋ｔｈｅ邋ｐａｒａｖｅｒｔｅｂｒａｌ邋ｓｐａｃｅ邋ｗａｓ邋ｔｈａｔ逡逑ｄｒｕｇ邋ｄｉｆｆｕｓｅｄ邋ｏｕｔｓｉｄｅ邋ｏｆ邋ｔｈｅ邋ｐｌｅｕｒａ邋ａｎｄ邋ｐｌｅｒａ邋ｗａｓ邋ｓｈｉｆｔｅｄ邋ｔｏｗａｒｄｓ邋ｔｈｅ邋ｐｏｓｉｔｉｏｎ邋ｏｆ邋ｔｈｅ邋ｄｏｗｎｗａｒｄ逡逑ａｎｄ邋ｖｅｎｔｒａｌ－ｓｉｄｅ．逡逑⑶肋間神經(jīng)阻滯模型構(gòu)建逡逑８逡逑

【參考文獻】

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本文編號：2823919