目的:測(cè)量并根據(jù)右主支氣管(RMB)長(zhǎng)度,預(yù)測(cè)支氣管封堵器(BB)用于左肺單肺通氣(OLV)時(shí)的臨床效果,為麻醉醫(yī)師合理選擇BB進(jìn)行肺隔離提供理論依據(jù)。方法:選擇擇期行胸腔鏡下右肺葉切除術(shù)的患者46例,ASAⅠ~Ⅱ級(jí),男女不限,年齡30~70歲,BMI 19~29kg/m~2。根據(jù)患者術(shù)前胸部CT掃描圖像,利用氣道多平面重建(MPR)技術(shù)測(cè)量RMB長(zhǎng)度,將RMB長(zhǎng)度≤1.5cm的患者納入A組,將RMB長(zhǎng)度1.5cm的患者納入B組。A組納入24例患者,B組納入22例患者。兩組患者均由同一名麻醉醫(yī)師采用同樣的全身麻醉方法進(jìn)行麻醉,首先插入單腔氣管導(dǎo)管,后在電子支氣管鏡引導(dǎo)下將BB置入RMB開口處,使其盡可能完全封閉RMB,確定好位置后固定BB。待患者改為左側(cè)臥位后,應(yīng)用支氣管鏡再次確認(rèn)套囊位置。行OLV時(shí),將BB套囊充氣封堵RMB。兩組患者呼吸模式及參數(shù)設(shè)置均相同,OLV后各參數(shù)不變。觀察并記錄兩組患者(1)支氣管鏡定位時(shí)間;(2)肺萎陷時(shí)間;(3)側(cè)臥位后BB移位例數(shù);(4)手術(shù)野暴露優(yōu)良率;(5)分別在雙肺通氣10min(T_1)、單肺通氣30min(T_2)、單肺通氣60min(T_3)時(shí)采集患者動(dòng)脈血行血?dú)夥治鰴z查,記錄動(dòng)脈血氧分壓(PaO_2)及氣道峰值壓力(Ppeak)數(shù)值。結(jié)果:本試驗(yàn)中A組有2例患者由于RMB長(zhǎng)度過(guò)短,支氣管鏡定位時(shí)BB套囊頻繁移位,無(wú)法將其放置在合適位置封堵RMB開口故術(shù)前更換為左雙腔支氣管導(dǎo)管(DLT),排除后A、B兩組分別納入22例患者。兩組患者在性別、年齡、BMI、手術(shù)部位等一般情況比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。(1)B組支氣管鏡定位時(shí)間少于A組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);(2)B組肺萎陷時(shí)間少于A組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);(3)B組側(cè)臥位后BB移位例數(shù)少于A組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);(4)B組手術(shù)野暴露優(yōu)良率高于A組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);(5)A、B兩組在T_1時(shí)點(diǎn)的PaO_2比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);A、B兩組在T_2、T_3時(shí)點(diǎn)的PaO_2和同組T_1時(shí)點(diǎn)比較均降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);A、B兩組在T_2時(shí)點(diǎn)的PaO_2均低于同組T_3時(shí)點(diǎn),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);B組在T_2、T_3時(shí)點(diǎn)的PaO_2均高于A組相同時(shí)點(diǎn),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);A、B兩組在T_1時(shí)點(diǎn)的Ppeak比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);A、B兩組在T_2、T_3時(shí)點(diǎn)的Ppeak和同組T_1時(shí)點(diǎn)比較均升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);B組在T_2、T_3時(shí)點(diǎn)的Ppeak均低于A組相同時(shí)點(diǎn),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論:RMB長(zhǎng)度1.5cm的患者應(yīng)用BB行左肺OLV的臨床效果明顯優(yōu)于RMB長(zhǎng)度≤1.5cm的患者;RMB長(zhǎng)度1.5cm的患者更適合應(yīng)用BB進(jìn)行左肺OLV;術(shù)前測(cè)量RMB長(zhǎng)度可以在一定程度上預(yù)測(cè)BB用于左肺OLV時(shí)的臨床效果。
【學(xué)位單位】：承德醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2019
【中圖分類】：R614
【部分圖文】：

測(cè)量RMB長(zhǎng)度的示意圖

圖2兩組不同時(shí)間點(diǎn)PaO2的比較

圖3兩組不同時(shí)間點(diǎn)Ppeak的比較

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