【摘要】：目的:評價改良髂筋膜間隙阻滯(fascia iliaca compartment block,FICB)聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯(sciatic nerve block,SNB)用于單側(cè)下肢骨折內(nèi)固定術(shù)患者的效果。方法:選擇擇期行單側(cè)下肢骨折內(nèi)固定術(shù)患者60例,年齡在58~81歲,BMI 18.5~24.0 kg/m~2,ASA分級Ⅰ或Ⅱ級,性別不限。排除標準:既往有局麻藥過敏史,全身感染性疾病,擬穿刺部位感染,脊柱畸形,下肢神經(jīng)損害或病變,藥物濫用史,出血性疾病病史,凝血功能異常,嚴重的肝腎功能異常,意識障礙等神經(jīng)阻滯禁忌的患者。采用隨機數(shù)字表法,將其分為2組(n=30):改良髂筋膜間隙聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯組(NB組)和腰硬聯(lián)合麻醉組(CSEA組)。NB組患者首先取仰臥位,在超聲引導下行改良髂筋膜間隙阻滯,共注藥1%利多卡因和0.375%羅哌卡因混合液40 ml,改患肢在上側(cè)臥位,經(jīng)臀肌入路行坐骨神經(jīng)阻滯,注藥1%利多卡因和0.375%羅哌卡因混合液20 ml;CSEA組患者采用L_(3~4)間隙行腰硬聯(lián)合阻滯麻醉(combined spinal and epidural anesthesia,CSEA),蛛網(wǎng)膜下注藥0.5%布比卡因2 ml,放置硬膜外導管,術(shù)畢拔出硬膜外導管。記錄兩組麻醉阻滯開始前(T0)、阻滯后5 min(T1)、10 min(T2)、20min(T3)、30 min(T4)、60 min(T5)的無創(chuàng)收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)及心率(HR),兩組手術(shù)時間、阻滯完成時間、感覺阻滯起效時間及感覺阻滯維持時間,麻醉效果,血管活性藥使用情況,止血帶耐受情況,術(shù)后惡心嘔吐、頭痛及尿潴留等并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果:與T0時比較,T2時CSEA組的SBP和DBP明顯降低(P0.05),T2時NB組SBP和DBP無明顯變化,但明顯高于CSEA組(P0.05);與CSEA組比較,NB組感覺阻滯起效時間和維持時間均明顯長于CSEA組(P0.05),CSEA組麻醉效果優(yōu)的例數(shù)多于NB組,但兩組整體麻醉效果無差異,NB組術(shù)中麻黃堿使用率明顯低于CSEA組(P0.05),術(shù)中止血帶耐受情況差于CSEA組,但差異無統(tǒng)計學意義,術(shù)后NB組患者無一人出現(xiàn)惡心嘔吐、頭痛及尿潴留等并發(fā)癥,尿潴留發(fā)生率明顯低于CSEA組(P0.05)。結(jié)論:改良髂筋膜間隙聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯用于單側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)以下骨折內(nèi)固定術(shù)患者麻醉效果良好,與腰硬聯(lián)合麻醉相比,具有術(shù)中對血流動力學影響小,麻醉維持時間長,術(shù)后并發(fā)癥少的優(yōu)點,可用于膝關(guān)節(jié)下骨折內(nèi)固定術(shù)的麻醉。
【學位授予單位】：河北北方學院
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R614

【參考文獻】

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本文編號：2741145