【摘要】：目的比較全麻復合右美托咪定與全麻聯(lián)合硬膜外阻滯對老年患者在腹腔鏡結直腸癌根治術中應激反應及術后恢復情況的影響。方法選擇華北理工大學附屬醫(yī)院2017年11月~2018年10月行擇期腹腔鏡下結直腸癌根治術的老年患者60例,性別不限,年齡≥65歲,ASAⅠ~Ⅲ級。根據(jù)隨機數(shù)字法將患者隨機分為兩組:全麻復合右美托咪定組(D組),全麻聯(lián)合硬膜外組(E組),每組30人。全麻復合右美托咪定組(D組)患者,在全麻誘導前,靜脈輸注右美托咪定10 min劑量為0.8μg"kg,之后行氣管插管,然后以0.5μg"kg"h的速度靜脈泵入,術畢前30 min停藥;全麻聯(lián)合硬膜外組(E組)患者入室后經(jīng)L1~2間隙行硬膜外穿刺,穿刺成功后置入硬膜外導管4 cm并給予試驗量2%利多卡因3 mL,觀察沒有全脊麻現(xiàn)象后給予首次劑量2%利多卡因5~7 mL。麻醉平面基本穩(wěn)定后開始全麻誘導,麻醉維持期每間隔一小時硬膜外腔給藥2%利多卡因50 mg。在FloTrac/Vigileo心輸出量監(jiān)測系統(tǒng)下,保持SVV值在8~12之間(滴注乳酸鈉林格注射液與6%羥乙基淀粉130/0.4氯化鈉注射液,比例維持在2:1)。記錄兩組患者一般情況及術中全麻藥物的用量,分別于誘導前(T0)、氣管插管后即刻(T1)、氣腹后5 min(T2)、氣腹后30 min(T3)、拔管后即刻(T4)抽取靜脈血用以測量腎上腺素(E)、去甲腎上腺素(NE)、皮質醇(Cor)以及血糖的濃度,以及術后1 h、6 h、12 h、24 h、48 h,VAS評分,排氣時間、進食時間、住院天數(shù)及相關的并發(fā)癥。結果組間比較:兩組之間在性別、年齡、BMI、ASA分級等方面差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。手術中使用麻醉藥物總量、手術時間、出血量及靜脈補液差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。D組皮質醇、腎上腺素、去甲腎上腺素濃度在T1、T2時低于E組,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05),T0、T3、T4時點,兩組患者皮質醇、腎上腺素、去甲腎上腺素濃度差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。兩組患者五個時間點的血糖、MAP差異無統(tǒng)計學意義(P0.05),T2、T3D組的心率明顯慢于E組,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。術后靜息不同時間點兩組VAS評分、排氣時間、進食時間、住院天數(shù)差異無統(tǒng)計學意義(P0.05),但從絕對數(shù)值上看,D組優(yōu)于E組。組內比較:E組T1、T2、T3和T4皮質醇、腎上腺素、去甲腎上腺素濃度均高于T0,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。E組血糖、心率、MAP在T1、T2、T3和T4時與T0相比差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。D組皮質醇、腎上腺素、去甲腎上腺素濃度在T2、T3、T4時均高于T0,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。與T0相比,T1時腎上腺素、去甲腎上腺素濃度差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。T1、T2、T3、T4時D組患者的血糖、MAP與T0相比差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。T2、T3時D組的心率顯著慢于T0,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。結論在老年患者的腹腔鏡結直腸癌根治術中,全麻復合右美托咪定較復合硬膜外阻滯對應激具有更好的抑制作用,且在縮短術后排氣時間、進食時間和住院時間有更多優(yōu)勢。圖6幅;表8個;參135篇。
【學位授予單位】：華北理工大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2019
【分類號】：R614;R735.34
【圖文】：

導前（T0）、氣管插管后（T1）、氣腹后 5 分鐘（T2）、氣腹后 30 分鐘（T3）、拔圖 1 MAP 各時間點線性變化圖Fig.1 Linear variation of each time point for MAP表 3 兩組患者不同時點 HR、MAP 變化（x s）Table3 Comparison of HR and MAP at different time points in two groups較，*P ＜0.05組別 例數(shù) T0 T1 T2 T3 E 組 30 68.8±6.4 69.7±5.9 67.5±6.2 67.4±6.5 D 組 30 68.5±7.3 68.1±9.1 61.0±4.5* 60.1±5.5*P 0.838 0.412 0.00 0.00 ）E 組 30 84.7±4.0 87.2±7.7 83.0±6.4 83.4±6.2 D 組 30 84.1±3.5 85.5±4.6 85.2±5.7 82.7±4.2 P 0.495 0.304 0.159 0.579

（T0）、氣管插管后（T1）、氣腹后 5 分鐘（T2）、氣腹后 30 分鐘（T3）、拔管后（T圖 1 MAP 各時間點線性變化圖Fig.1 Linear variation of each time point for MAP表 3 兩組患者不同時點 HR、MAP 變化（x s）able3 Comparison of HR and MAP at different time points in two groups*P ＜0.05組別 例數(shù) T0 T1 T2 T3 E 組 30 68.8±6.4 69.7±5.9 67.5±6.2 67.4±6.5 70D 組 30 68.5±7.3 68.1±9.1 61.0±4.5* 60.1±5.5* 70P 0.838 0.412 0.00 0.00 0E 組 30 84.7±4.0 87.2±7.7 83.0±6.4 83.4±6.2 86D 組 30 84.1±3.5 85.5±4.6 85.2±5.7 82.7±4.2 85P 0.495 0.304 0.159 0.579 0

【參考文獻】

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本文編號：2720525