【摘要】：目的:評(píng)價(jià)Cdyn指導(dǎo)的個(gè)體化PEEP滴定對(duì)機(jī)器人輔助前列腺癌根治術(shù)患者血管外肺水的影響。方法:擇期行機(jī)器人輔助前列腺癌根治術(shù)患者40例,年齡65~80歲,體重指數(shù)19~28 kg/m~2,ASA分級(jí)Ⅱ或Ⅲ級(jí)。采用隨機(jī)數(shù)字表法,分為2組(n=20):對(duì)照組(C組)和PEEP組(P組)。P組分別于氣管插管結(jié)束即刻、氣腹-屈氏體位建立即刻以及恢復(fù)平臥位3個(gè)時(shí)間點(diǎn),以肺順應(yīng)性(Cdyn)為依據(jù)“滴定”出最適PEEP~([1]):從麻醉機(jī)允許的最低PEEP開(kāi)始,每隔4 min增大2 cmH_2O,直到獲得最大Cdyn或PEEP增至10 cmH_2O,此時(shí)為最佳PEEP;C組不設(shè)置PEEP。P組分別于建立有創(chuàng)動(dòng)脈即刻(T_1)、1次PEEP滴定成功后10 min(T_2)、2次滴定PEEP成功后10 min(T_3)、T_3后1 h(T_4)、2 h(T_5)、3次滴定PEEP成功后10 min(T_6)、氣管拔管后30 min(T_7);C組分別于建立有創(chuàng)動(dòng)脈即刻(T_1)、氣管插管結(jié)束后10 min(T_2)、氣腹-屈氏體位建立后10 min(T_3)、T_3后1 h(T_4)、2h(T_5)、恢復(fù)平臥位后10min(T_6)、氣管拔管后30 min(T_7),記錄2組T_1~T_7的脈搏氧飽和度(SpO_2)、心率(HR)、橈動(dòng)脈收縮壓(rSBP)、橈動(dòng)脈舒張壓(rSDP)、平均動(dòng)脈壓(MAP)等基礎(chǔ)生命體征,并抽取動(dòng)脈血計(jì)算相應(yīng)氧合指數(shù)并記錄。分別于T_1與T_7在肺部超聲(lung of ultrasound,LUS)下~([2][3])通過(guò)B線評(píng)分法評(píng)估血管外肺水,采用盲法,肺部超聲下B線評(píng)分人員對(duì)患者的分組處理不知情。比較2組B線評(píng)分值、氧合指數(shù)以及各時(shí)間點(diǎn)基礎(chǔ)生命體征。結(jié)果:與T_1時(shí)比較,C組T_7時(shí)SpO_2降低(P0.05),T_2、T_3時(shí)氧合指數(shù)升高(P0.05),T_5、T_6、T_7時(shí)氧合指數(shù)降低(P0.05);P組T_2、T_3時(shí)氧合指數(shù)升高(P0.05),T_6時(shí)氧合指數(shù)降低(P0.05),2組T_7時(shí)B線評(píng)分值明顯升高(P0.05),其余各時(shí)間點(diǎn)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05);與C組比較,P組T_7時(shí)SpO_2明顯較高(P0.05),T_5、T_6和T_7四個(gè)時(shí)間點(diǎn)氧合指數(shù)較高(P0.05),T_7時(shí)B線評(píng)分值較低(P0.05),其余各時(shí)間點(diǎn)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論:一、Cdyn指導(dǎo)的個(gè)體化PEEP滴定可降低機(jī)器人輔助前列腺癌根治術(shù)患者血管外肺水的生成,改善肺氧合。二、與SPO_2和氧合指數(shù)比較,LUS應(yīng)用于評(píng)估患者EVLW,能更好地評(píng)估肺臟功能,除簡(jiǎn)便、快捷、廉價(jià)之外,還具有提前性和細(xì)微性的優(yōu)勢(shì),有一定的指導(dǎo)意義。
【學(xué)位授予單位】：山西醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類(lèi)號(hào)】：R737.25

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本文編號(hào)：2720385