【摘要】：目的:如何選擇適合型號(hào)的左雙腔管目前尚無定論,普遍接受的觀點(diǎn)是左雙腔管的型號(hào)應(yīng)由左主支氣管內(nèi)徑?jīng)Q定。但根據(jù)左主支氣管內(nèi)徑選擇的左雙腔管經(jīng)常在聲門下遇到明顯阻力,這種情況在女性患者尤為多見。由于環(huán)狀軟骨是氣管最狹窄的部位,也是唯一完整的軟骨環(huán),因此環(huán)狀軟骨的內(nèi)徑可能是決定雙腔管型號(hào)的另一重要因素。此外,所有關(guān)于雙腔管型號(hào)的研究都集中于左雙腔管。對(duì)于如何選擇右雙腔管的型號(hào),國(guó)際上尚無此方面研究。本研究的目的包括以下三方面:第一,回顧性測(cè)量成年胸科患者的環(huán)狀軟骨和左主支氣管的內(nèi)徑,比較根據(jù)不同方法選擇雙腔管型號(hào)的準(zhǔn)確性。第二,前瞻性比較聯(lián)合應(yīng)用環(huán)狀軟骨橫徑和左主支氣管等效圓內(nèi)徑與單純根據(jù)左主支氣管等效圓內(nèi)徑為女性選擇左雙腔管的準(zhǔn)確率。第三,評(píng)價(jià)應(yīng)用環(huán)狀軟骨橫徑為女性選擇右雙腔管的可行性。研究方法:第一部分:回顧性收集2015年1月至2016年12月于我院全麻下行胸外科手術(shù)的患者的術(shù)前胸部高分辨率CT。通過對(duì)患者的CT圖像進(jìn)行多平面重建,并調(diào)整傾斜,獲得左主支氣管和環(huán)狀軟骨的嚴(yán)格垂直切面。測(cè)量隆突下1cm的左主支氣管橫徑和前后徑,并計(jì)算左主支氣管的等效圓內(nèi)徑。測(cè)量環(huán)狀軟骨下緣處的橫徑和前后徑。將患者的左主支氣管的等效圓內(nèi)徑和環(huán)狀軟骨橫經(jīng)與左雙腔管的支氣管部分外徑和氣管部分橫徑比較,確定患者的左主支氣管型號(hào),環(huán)狀軟骨型號(hào)和理想型號(hào),并比較根據(jù)不同方法選擇雙腔管型號(hào)的準(zhǔn)確性。第二部分:將80名女性患者隨機(jī)分為聯(lián)合組(n=40)和左主支氣管組(n=40)。在聯(lián)合組中,聯(lián)合環(huán)狀軟骨橫徑和左主支氣管等效圓內(nèi)徑選擇左雙腔管型號(hào)。在左主支氣管組中,只根據(jù)左主支氣管等效圓內(nèi)徑選擇左雙腔管型號(hào)。比較兩組患者所選左雙腔管的氣管部分、支氣管部分和總體準(zhǔn)確率。比較兩組患者的術(shù)后聲音嘶啞和咽喉痛的嚴(yán)重程度。第三部分:將76名女性患者分為左側(cè)插管組(n=38)和右側(cè)插管組(n=38)。兩組患者都根據(jù)環(huán)狀軟骨橫徑選擇雙腔管型號(hào)。比較兩組患者所選雙腔管的氣管部分、支氣管部分和總體準(zhǔn)確率。比較兩組患者的呼吸參數(shù)和肺萎陷程度。比較兩組患者的術(shù)后聲音嘶啞和咽喉痛的嚴(yán)重程度。結(jié)果:第一部分:1.男性的左主支氣管橫徑、前后徑和等效圓內(nèi)徑明顯大于女性,P值均0.001,不同性別間左主支氣管的形態(tài)無明顯差異(P=0.343)。2.男性的環(huán)狀軟骨橫徑和前后徑明顯大于女性,P值均0.001。不同性別間環(huán)狀軟骨的形態(tài)存在顯著差異(P0.001)。3.在男性患者中,身高和環(huán)狀軟骨橫徑正相關(guān),相關(guān)系數(shù)r=0.313,體重和左主支氣管等效圓內(nèi)徑與環(huán)狀軟骨橫徑無相關(guān)性。在女性患者中,左主支氣管等效圓內(nèi)徑和環(huán)狀軟骨橫徑正相關(guān),相關(guān)系數(shù)r=0.374,身高和體重與環(huán)狀軟骨橫徑無相關(guān)性。4.在男性患者中,身高、體重和環(huán)狀軟骨橫徑與左主支氣管等效圓內(nèi)徑均無相關(guān)性。在女性中,身高和環(huán)狀軟骨橫徑與左主支氣管等效圓內(nèi)徑正相關(guān),相關(guān)系數(shù)r分別為0.270和0.374,體重與左主支氣管等效圓內(nèi)徑無相關(guān)性。5.男性患者的理想型號(hào)均為39Fr。在女性患者的理想型號(hào)中,53.2%為37Fr,39.4%為35Fr,5.3%為32Fr,以及2.1%為32Fr。以理想型號(hào)作參考,男性的左主支氣管型號(hào)、環(huán)狀軟骨型號(hào)和身高型號(hào)的準(zhǔn)確率分別為100%、100%和94.3%;女性的左主支氣管型號(hào)、環(huán)狀軟骨型號(hào)和身高型號(hào)的準(zhǔn)確率分別為63.8%、94.7%和51.1%。第二部分:1.聯(lián)合組和左主支氣管組的氣管部分準(zhǔn)確率分別為92.5%和67.5%,兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.010)。聯(lián)合組和左主支氣管組的支氣管部分的準(zhǔn)確率分別為95.0%和86.1%,兩組間無明顯差異(P=0.246)。聯(lián)合組和左主支氣管組的雙腔管總體準(zhǔn)確率分別為87.5%和60.0%,兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.010)。2.兩組患者單肺通氣期間的呼吸參數(shù)無明顯差異。單肺10分鐘和20分鐘時(shí),兩組患者的肺萎陷程度未見明顯差異。3.兩組患者術(shù)后24小時(shí)和48小時(shí)的聲音嘶啞嚴(yán)重程度相似。與左主支氣管組相比,聯(lián)合組在術(shù)后24小時(shí)的咽喉痛程度較輕(P=0.001),在術(shù)后48小時(shí)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.106)。第三部分:1.女性患者的左主支氣管等效圓內(nèi)徑/環(huán)狀軟骨橫徑比值的平均值為0.81±0.07,范圍為0.65-1.01;右主支氣管等效圓內(nèi)徑/環(huán)狀軟骨橫徑比值的平均值為0.90±0.08,范圍為0.78-1.17。2.左側(cè)插管組和右側(cè)插管組的氣管部分準(zhǔn)確率分別為94.7%和92.1%,兩組間無顯著差異(P=1.000)。右側(cè)插管組支氣管部分的準(zhǔn)確率(97.4%)高于左側(cè)插管組(78.9%),兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.028)。右側(cè)插管組的雙腔管總體準(zhǔn)確率(89.5%)略高于左側(cè)插管組(73.7%),但兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.137)。3.兩組患者單肺通氣期間的呼吸參數(shù)無明顯差異。單肺10分鐘和20分鐘時(shí),兩組患者的肺萎陷程度未見明顯差異。4.兩組患者術(shù)后24小時(shí)和48小時(shí)的聲音嘶啞程度無明顯差異,左插管組術(shù)后24小時(shí)的咽喉痛程度高于右側(cè)插管組(P=0.027),術(shù)后48小時(shí)咽喉痛的程度兩組間無明顯差異結(jié)論:1.不同性別的環(huán)狀軟骨形態(tài)存在顯著差異。2.根據(jù)身高無法準(zhǔn)確預(yù)測(cè)環(huán)狀軟骨和左主支氣管的直徑。環(huán)狀軟骨直徑與左主支氣管直徑的相關(guān)性較差。3.對(duì)于男性患者,根據(jù)身高、環(huán)狀軟骨橫徑或左主支氣管等效圓內(nèi)徑均可以準(zhǔn)確的選擇左雙腔管的型號(hào)。女性患者左雙腔管的理想型號(hào)應(yīng)由環(huán)狀軟骨和左主支氣管直徑共同決定。與根據(jù)身高和左主支氣管等效圓內(nèi)徑相比,根據(jù)環(huán)狀軟骨橫徑為女性選擇左雙腔管的準(zhǔn)確率更高。4.聯(lián)合環(huán)狀軟骨橫徑和左主支氣管等效圓內(nèi)徑可以準(zhǔn)確的為女性患者選擇左雙腔管。5.根據(jù)環(huán)狀軟骨橫徑可以為女性準(zhǔn)確地選擇右雙腔管的型號(hào)。
【學(xué)位授予單位】：中國(guó)醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R816.4;R614
【圖文】：

中國(guó)醫(yī)科大學(xué)博士學(xué)位論文無2.1.2 主要儀器電子游標(biāo)卡尺（中國(guó)賽拓公司）2.2 研究對(duì)象本研究為回顧性研究，經(jīng)研究者所在醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（2017PS283K），并且免除知情同意。病例收集的起止時(shí)間為 2015 年 1 月至 2016 年 12 月。患者入選標(biāo)準(zhǔn)：①全麻下行胸外科手術(shù)；②年齡 18-80 歲；③術(shù)前 1 個(gè)月內(nèi)行胸部高分辨率CT（high resolution computed tomography，HRCT）檢查；④麻醉中使用左 DLT�；颊吲懦龢�(biāo)準(zhǔn)：①主氣道內(nèi)腫瘤；②主氣道變形或受壓移位；③氣胸或嚴(yán)重肺大泡；④氣管切開術(shù)后；⑤主氣道因運(yùn)動(dòng)偽影顯示不清。通過查詢盛京醫(yī)院的電子病志系統(tǒng)，獲取研究對(duì)象的人口學(xué)資料和麻醉信息，包括患者的年齡，性別，身高，體重，手術(shù)側(cè)，手術(shù)方式和插管型號(hào)。

中國(guó)醫(yī)科大學(xué)博士學(xué)位論文和測(cè)量。首先，對(duì)患者的 HRCT 圖像進(jìn)行 MPR。調(diào)整 LMB 的傾斜，獲取隆突下1cm 處 LMB 的嚴(yán)格垂直切面，利用光標(biāo)測(cè)量 LMB 的橫徑（transverse diameter of leftmain bronchus，TD-LMB）和前后徑（anteroposterior diameter of left main bronchus，APD-LMB ）。由于 LMB 的橫斷面通常為橢圓形，先應(yīng)用橢圓周長(zhǎng)公式(l=π{3(a+b)-[(a+3b)(3a+b)] 0.5}，其中 a 代表橢圓的長(zhǎng)內(nèi)半徑，b 代表橢圓的短內(nèi)半徑)計(jì)算LMB 的內(nèi)周長(zhǎng) l，再應(yīng)用圓周長(zhǎng)公式（l=πd）計(jì)算 LMB 的等效圓內(nèi)徑 d（equivalentcircular diameter of the left main bronchus，ED-LMB）（圖 1.1）。調(diào)整環(huán)狀軟骨的傾斜，獲取環(huán)狀軟骨下緣水平的嚴(yán)格垂直切面，利用光標(biāo)測(cè)量環(huán)狀軟骨的橫徑（transverse diameter of cricoid cartilage，TD-C)和前后徑（anteroposterior diameter ofcricoid cartilage，APD-C）（圖 1.2）。所有的測(cè)量在肺窗內(nèi)進(jìn)行，窗寬為 1200HU，窗位為-500HU。為了減少測(cè)量誤差，將圖像放大至 400%進(jìn)行測(cè)量，重復(fù)測(cè)量 2 次后取其平均值。環(huán)狀軟骨和左主支氣管的直徑以 mm 表示，精確至小數(shù)點(diǎn)后一位。

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本文編號(hào)：2721698