【摘要】：[目的]將超聲引導(dǎo)下腹壁神經(jīng)阻滯(包括腹橫肌平面阻滯和腹直肌鞘阻滯)聯(lián)合瑞芬太尼應(yīng)用于合并心血管疾病行腹膜透析置管術(shù)患者,通過(guò)觀察鎮(zhèn)痛效果及不良反應(yīng),探討其有效性及安全性。[方法]選擇60例ASAⅢ~Ⅳ級(jí)合并心血管疾病擬行擇期腹膜透析置管術(shù)的患者,隨機(jī)分為生理鹽水組(R0組,術(shù)中泵注同等容積的生理鹽水)和瑞芬太尼組(R1組,術(shù)中血漿靶控輸注瑞芬太尼2 ng/ml)。R0組、R1組患者行腹壁神經(jīng)阻滯前即開始分別泵注生理鹽水、瑞芬太尼,兩組患者均待手術(shù)結(jié)束時(shí)停止輸注。達(dá)到預(yù)設(shè)靶濃度后行超聲引導(dǎo)下術(shù)側(cè)腹橫肌平面阻滯(注射0.3%羅哌卡因20ml)和腹直肌鞘阻滯(0.3%羅哌卡因8ml)。記錄觀察兩組術(shù)前(To)、腹壁神經(jīng)阻滯穿刺時(shí)(T1)、切開皮膚時(shí)(T2)、鈍性分離肌肉時(shí)(T3)、提起及切開腹膜時(shí)(T4)、置入腹膜透析導(dǎo)管時(shí)(Ts)、打皮下隧道時(shí)(T6)、縫皮時(shí)(T7)的生命體征、警覺/鎮(zhèn)靜(OAA/S)評(píng)分、疼痛評(píng)分(采用數(shù)字評(píng)分法VAS評(píng)分)。記錄觀察需要補(bǔ)救例數(shù)、轉(zhuǎn)全麻例數(shù)及患者滿意度。同時(shí)觀察圍術(shù)期不良反應(yīng)及并發(fā)癥的發(fā)生率(包括腹壁神經(jīng)阻滯穿刺并發(fā)癥、瑞芬太尼副作用、術(shù)中及術(shù)后24h心血管不良事件)。[結(jié)果]兩組患者均順利完成手術(shù),未出現(xiàn)需要轉(zhuǎn)全身麻醉患者。R,組術(shù)中平均動(dòng)脈壓、心率、呼吸頻率、OAA/S評(píng)分均較術(shù)前呈明顯下降趨勢(shì),且與R0組相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),但兩組患者血氧飽和度比較無(wú)顯著差異(P0.05)。R1組患者T3-7時(shí)段VAS評(píng)分較R0組明顯減低(P0.05),但兩組患者術(shù)后24h VAS評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。R1組患者滿意度明顯增加(73%vs.47%),需要補(bǔ)救人數(shù)明顯減少(5人vs.11人)(P0.05)。兩組患者不良反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生率無(wú)顯著差異(P0.05)。[結(jié)論]腹壁神經(jīng)阻滯可為腹膜透析置管術(shù)患者提供確切有效的鎮(zhèn)痛。瑞芬太尼通過(guò)其鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用,可顯著減輕此類患者術(shù)中疼痛、增加患者滿意度,且不增加不良反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生率。故腹壁神經(jīng)阻滯聯(lián)合瑞芬太尼應(yīng)用于合并心血管疾病行腹膜透析置管術(shù)患者是安全且有效的。
【圖文】：

圖６：臨床操作流程圖逡逑腹橫肌平面阻滯：病人取仰臥位，暴露腹部區(qū)域，常規(guī)消毒鋪巾，性探頭，頻率６－１３ＭＨＺ。腹橫肌平面阻滯：將探頭置于髂嵴與肋緣之間的水平，由外向內(nèi)分清腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌、腹膜和腹腔。采用法，清晰顯示穿刺針通過(guò)腹外斜肌和腹內(nèi)斜肌，當(dāng)針尖位于腹內(nèi)斜肌和時(shí)，回抽無(wú)血性液體回流后，先注入生理鹽水２ｍｌ確保液體在腹橫平面入０．３％羅哌卡因２０ｍｌ，每推注５ｍｌ藥液回抽以確保未入血。逡逑腹直肌鞘阻滯：將超聲探頭置于臍周術(shù)側(cè)，清晰可見腹直肌前鞘、直肌后鞘、腹膜和腸管。采用平面內(nèi)進(jìn)針法，顯示穿刺針位于腹直肌后鞘間后停止進(jìn)針，回抽無(wú)血性液體回流后，先注入生理鹽水２ｍｌ確保液體鞘擴(kuò)散后，，注入０．３％羅哌卡因８ｍｌ。逡逑穿刺操作和配置靜脈輸注用藥由一名麻醉醫(yī)生單獨(dú)進(jìn)行，數(shù)據(jù)記錄由醉醫(yī)生單獨(dú)進(jìn)行以確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性、客觀性和操作期間患者的安全。逡逑４．觀察評(píng)估逡逑
【學(xué)位授予單位】：北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R614

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本文編號(hào)：2700468