【摘要】：目的:橈動脈穿刺置管術可以進行連續(xù)、精準的血壓監(jiān)測,目前已經(jīng)成為圍手術期監(jiān)護的重要技術之一。本研究主要探究在橈動脈穿刺置管術中,患者因素對首針穿刺置管失敗的影響,篩選出危險因素,并建立效能較高的預測模型以便于臨床操作前評估,同時指導臨床教學工作和超聲輔助橈動脈穿刺置管操作。方法:選擇239例行橈動脈穿刺置管術患者,根據(jù)首針穿刺置管情況分為:(1)橈動脈首針穿刺置管成功組(n=171);(2)橈動脈首針穿刺置管失敗組(n=68)。選擇本院2017年3月至2017年9月行橈動脈穿刺置管的成年患者,ASA I~Ⅲ級,收集患者、操作者和操作設施等相關信息,記錄橈動脈穿刺置管操作情況。采用統(tǒng)計方法分析篩選橈動脈首針穿刺置管失敗的患者危險因素,并建立預測模型。結果:實驗納入病例數(shù)為239例,首針穿刺置管成功組有171例,首針穿刺置管失敗組有68例,首針穿刺置管成功率為71.5%。所有的失敗組患者均在超聲引導下穿刺成功。首針穿刺置管成功組與首針穿刺置管失敗組相比,將單因素分析時P值小于0.2作為界值,納入到Logistic回歸分析中的危險因數(shù)有:年齡大于70歲的患者、術前低血壓患者、血管解剖異常、肥胖患者、高脂血癥、冠心病、以及心律失常。而性別、BMI過輕、正常和過重、高血壓、糖尿病、吸煙、外周血管疾病、腎功能不全之間無統(tǒng)計學意義。對上述危險因素再次進行Logistic多元回歸分析,發(fā)現(xiàn)年齡大于70歲(P0.05)、術前低血壓(P0.05)、血管解剖異常(P0.05)、冠心病(P0.05)是橈動脈首針穿刺置管失敗的獨立危險因素。建立的預測模型分別為:預測模型一即危險數(shù)量模型和預測模型二即危險因素多元回歸預測模型。預測模型二公式為:Logit(P)=0.819*年齡大于70歲(年齡大于70歲=1,年齡≤70歲=0)+1.566*術前低血壓(低血壓=1,非低血壓=0)+1.659*血管解剖異常(異常=1,正常=0)+1.469*冠心病(冠心病=1,正常=0)-1.693。兩個模型的ROC曲線下面積分別為0.660和0.728。結論:經(jīng)過多因素篩選和分析,我們得出了影響橈動脈首針穿刺置管失敗的危險因素是:年齡大于70歲、術前低血壓、血管解剖異常和冠心病。同時,多元回歸預測模型適合作為臨床醫(yī)生穿刺置管前的危險評估工具。
【圖文】：

橈動脈穿刺置管失敗的患者危險因素及預測模型構建（三）橈動脈穿刺置管方法本實驗中患者首針穿刺置管均采用盲穿直接穿刺進針法，對于首針穿刺置敗的患者選用超聲引導下穿刺法�；颊邷蕚涔ぷ魍瓿珊�，仰臥位穿刺手外展于架上，手掌朝上，手指朝向操作者，將繃帶卷墊于患者腕部，使腕關節(jié)抬高 5~8c并且用膠帶固定遠端使腕關節(jié)處于過伸狀態(tài)。穿刺者用左手中間三個手指的指側(cè)觸摸尋找橈動脈搏動最強點，并判斷血管的走行方向，穿刺點多選擇在在橈突近端 0.5cm 處。直接穿刺法（圖 3）：消毒鋪巾后，穿刺點處注射局麻藥 0.5ml，摸準搏動部和走向進行穿刺�？刂漆橌w與皮膚的夾角在30度~40度，進針反向與血流反向相緩慢進針，當發(fā)現(xiàn)穿刺針回血通暢時，再向前進針 1~2mm，固定穿刺針，輕柔外套管，后撤針芯，，這時套管尾部向外搏動性噴血，穿刺成功[24]。

圖 4：橈動脈超聲短軸面圖像，紅色為動脈，藍色為靜脈圖 5：橈動脈超聲長軸面圖像短軸平面外穿刺法（圖 6）：首先探頭長軸與手臂長軸垂直放置，將橈動脈圖像
【學位授予單位】：中國人民解放軍海軍軍醫(yī)大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R614

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本文編號：2702368