【摘要】：背景水痘呈全球分布,是一種高傳染的病毒性疾病。在溫帶氣候的條件下,絕大多數(shù)都在10歲以前發(fā)病。目前疫苗是控制水痘傳播最有效的方法。美國(guó)使用水痘減毒活疫苗疫苗(Varicella Zoster Attenuated Live Vaccine, VZVA)前,每年大約發(fā)生400萬(wàn)水痘病例。中國(guó)2005-2011年中國(guó)的水痘報(bào)告發(fā)病率為3.20-30.13/10萬(wàn)。全球VZVA都是以VZV的Oka株為基礎(chǔ)生產(chǎn)的,中國(guó)使用的VZVA大多數(shù)是國(guó)產(chǎn)疫苗。中國(guó)自2007年大多數(shù)疫苗可預(yù)防疾病已經(jīng)納入了國(guó)家免疫規(guī)劃控制的范圍,中國(guó)已經(jīng)有能力對(duì)VZVA納入常規(guī)接種。 當(dāng)決策部門(mén)考慮引進(jìn)一個(gè)新的疫苗時(shí),需要流行病學(xué)和經(jīng)濟(jì)學(xué)的綜合分析和判斷,來(lái)決定合理地利用公共衛(wèi)生資源,以實(shí)現(xiàn)健康收益的最大化。既往很多發(fā)達(dá)國(guó)家在將VZVA納入免疫規(guī)劃前,采用流行病學(xué)模型對(duì)水痘免疫規(guī)劃策略進(jìn)行評(píng)估,發(fā)展中國(guó)家類(lèi)似的研究只有巴西2010年開(kāi)展的一項(xiàng)研究。 本課題旨在研究中國(guó)當(dāng)前的水痘疾病負(fù)擔(dān)；建立中國(guó)水痘的傳染病數(shù)學(xué)模型,模擬在不同的干預(yù)情況下水痘的流行病學(xué)規(guī)律；在模型的基礎(chǔ)上,評(píng)價(jià)不同免疫策略的差異,以及不同免疫策略的成本效益。 方法2004年在山東、湖南、甘肅省開(kāi)展2003年計(jì)劃免疫工作經(jīng)費(fèi)投入現(xiàn)況調(diào)查,獲得每劑次疫苗接種成本。根據(jù)疫苗生產(chǎn)成本和市場(chǎng)零售價(jià)格,估算每劑次VZVA納入免疫規(guī)劃的成本。2008年在接種成本相同的現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查2007年水痘病例的發(fā)病率、門(mén)診病例經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、住院病例經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。通過(guò)文獻(xiàn)檢索獲得有關(guān)疫苗和疾病傳染的參數(shù)。水痘年齡組傳染力估計(jì)和人口學(xué)的接觸矩陣采用Halloran采用的數(shù)據(jù)和方法。 在Hechcote和Halloran動(dòng)態(tài)模型的基礎(chǔ)上,采用了Halloran模型的基本框架,文獻(xiàn)檢索代替專(zhuān)家估算使水痘流行參數(shù)的取值更加客觀(guān)；吸收了Hechcote模型方程組推導(dǎo)過(guò)程,去掉其關(guān)于帶狀皰疹進(jìn)展不確定的部分；并對(duì)模型的結(jié)構(gòu)進(jìn)一步修改,使其更加的簡(jiǎn)化和實(shí)用。在前人研究成果的基礎(chǔ)上,本課題重新建立了一個(gè)中國(guó)水痘數(shù)學(xué)模型。在中國(guó)動(dòng)態(tài)人口結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上,模擬水痘疾病的自然史,并將疾病發(fā)展過(guò)程分成10個(gè)階段。對(duì)每個(gè)階段／狀態(tài),通過(guò)數(shù)學(xué)公式進(jìn)行描述,最終建立一個(gè)系列積分方程組。使用Fortran軟件對(duì)方程進(jìn)行求解,并得到不同免疫策略下,水痘流行病學(xué)特征隨時(shí)間的變化趨勢(shì)。根據(jù)水痘流行病學(xué)特征的變化趨勢(shì),評(píng)價(jià)不同免疫策略的優(yōu)劣及其成本效益。 結(jié)果按照每年貼現(xiàn)率3%測(cè)算,2011年的疫苗成本為23.27元/劑次,每例門(mén)診病例的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)是555.62元,每例住院病例的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)是4531.14元。入口模擬結(jié)果為,經(jīng)過(guò)70年代后期的出生高峰和90年代初期的小高峰后,中國(guó)人口增長(zhǎng)率逐漸下降,目前增長(zhǎng)率在0.7%左右。 在采用疫苗干預(yù)措施后,水痘的發(fā)病數(shù)明顯下降。幾種干預(yù)措施相比較,只接種一劑次疫苗后水痘的發(fā)病數(shù)下降最為緩慢,發(fā)病下降最快的是常規(guī)接種兩劑次VZVA+開(kāi)展一次性群體接種；實(shí)施一劑次免疫策略后10-20年后為突破病例(Break-through Varicella, BtV)的發(fā)病高峰,然后逐年下降,高于其他免疫策略；不同免疫策略實(shí)施后,病例的發(fā)病平均年齡均有不同程度的增加；40%以下的接種率基本沒(méi)有改變VA的自然流行規(guī)律,對(duì)發(fā)病率的影響也不大；高接種率對(duì)病例總數(shù)的控制效果顯著。 四種免疫策略的效益投入比例均大于1,其中一劑次的免疫策略要好于兩劑次的免疫策略。 結(jié)論中國(guó)目前水痘的疾病負(fù)擔(dān)較重。數(shù)學(xué)模型推斷不同免疫策略均有效的減少病例和降低水痘病例的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。中國(guó)目前的VZVA生產(chǎn)供應(yīng)充足,有完善的服務(wù)體系和國(guó)家財(cái)政支持能力,將VZVA納入免疫規(guī)劃是可行的和有效的。 在備選免疫策略中,一劑次常規(guī)免疫最符合經(jīng)濟(jì)學(xué)原則,有最高的效益成本比例；流行病學(xué)效果最好的是兩劑次常規(guī)免疫+一次性群體接種策略,可以快速的阻斷水痘在人群中的發(fā)病率,也符合經(jīng)濟(jì)學(xué)原則,其增加的投入部分主要發(fā)生在第一年一次性群體接種,其后的增加成本很少。綜合考慮這兩方面的情況和社會(huì)影響,建議采取第二種策略。
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【學(xué)位授予單位】：中國(guó)疾病預(yù)防控制中心
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2012
【分類(lèi)號(hào)】：R186

【參考文獻(xiàn)】

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3 余文周;于競(jìng)進(jìn);崔鋼;金水高;王駿;陶莊;;中國(guó)部分地區(qū)計(jì)劃免疫工作合理成本分析[J];中國(guó)計(jì)劃免疫;2006年04期

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本文編號(hào)：2289477