【摘要】：正畸臨床,常見到一些輕、中度骨性Ⅲ類錯(cuò)合患者,由于擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、較高昂的手術(shù)費(fèi)用而拒絕正畸-正頜聯(lián)合治療。然而傳統(tǒng)的代償矯治方法雖然可以改善患者的錯(cuò)合問題,但依然會出現(xiàn)一些不理想的問題。近年來,一些學(xué)者采用外斜線處植入的微種植釘進(jìn)行輕、中度骨性Ⅲ類錯(cuò)合患者的正畸代償治療,取得了良好而穩(wěn)定的效果~([1])。我科自2010年以來在臨床上采用此方法對大量Ⅲ類錯(cuò)合病例進(jìn)行了下牙列遠(yuǎn)移的治療,獲得了明顯的治療效果,吸取了大量臨床經(jīng)驗(yàn)。但目前國內(nèi)外關(guān)于此項(xiàng)技術(shù)的研究還相對缺乏,關(guān)于外斜線區(qū)微種植釘植入位置的安全性、微種植釘大小、植入角度、生物力學(xué)機(jī)制以及治療效果的研究尚鮮有系統(tǒng)性的報(bào)道。當(dāng)然,想要很好的應(yīng)用該項(xiàng)技術(shù)就必須滿足以下兩點(diǎn):1.植入的種植體支抗穩(wěn)固力較大,能夠?yàn)檎麄�(gè)下牙列遠(yuǎn)中移動提供較大的支抗力;2.為了防止微種植釘阻擋下牙列遠(yuǎn)移,應(yīng)盡可能植于牙根頰側(cè)(不在牙根間)。另外,目前CBCT已逐漸成為口腔頜面部檢查和診斷的主要工具之一~([2-5])。為了提高微種植釘支抗遠(yuǎn)移下頜全牙列技術(shù)的安全性和實(shí)用性,更好的為該項(xiàng)技術(shù)應(yīng)用于臨床,本課題通過收集CBCT數(shù)據(jù),做了如下四部分實(shí)驗(yàn):實(shí)驗(yàn)一:外斜線區(qū)微種植釘遠(yuǎn)移下牙列時(shí)植入?yún)^(qū)域安全性的三維評估目的:收集初診患者CBCT,從三維方向測量下頜骨外斜線區(qū)牙槽骨解剖情況,從而為下頜全牙列遠(yuǎn)移時(shí),微種植釘?shù)闹踩雽ふ乙粋�(gè)相對安全的位置。材料和方法:收集75名患者的CBCT資料,分別在下頜外斜線處的第二前磨牙和第一磨牙之間(L5-L6)、第一磨牙的近遠(yuǎn)中牙根之間(L6)、第一磨牙和第二磨牙(L6-L7)之間、第二磨牙的近遠(yuǎn)中牙根之間(L7)四個(gè)區(qū)域,距牙槽嵴頂下方3mm、5mm、7mm和9mm的截面上進(jìn)行測量。測量內(nèi)容包括:1.水平向:牙根頰側(cè)牙槽骨厚度;2.矢狀向:頰側(cè)牙根間最窄距離;3.垂直向:各截面到神經(jīng)管的距離。結(jié)果:(1)牙根頰側(cè)牙槽骨的厚度(水平向)在同一截面上,頰側(cè)牙槽骨的厚度從前向后依次增加;在同一區(qū)域,從冠方向根方頰側(cè)牙槽骨的厚度依次增加;第二磨牙的近遠(yuǎn)中牙根之間(L7)距離牙槽嵴頂下方9mm處頰側(cè)牙槽骨厚度均值最大(7.31mm);第二前磨牙和第一磨牙之間(L5-L6)距牙槽嵴頂下方3mm處的頰側(cè)牙槽骨的厚度均值最小(1.02mm)。(2)頰側(cè)牙根間最窄距離(矢狀向)在同一區(qū)域,從冠方向齦方牙根間最窄距離依次增加;在同一截面上,第二前磨牙和第一磨牙間(L5-L6)、第一磨牙和第二磨牙(L6-L7)間距離明顯大于第一磨牙的近遠(yuǎn)中牙根間(L6)、第二磨牙的近遠(yuǎn)中牙根間(L7)距離。第二磨牙的近遠(yuǎn)中牙根間(L7)距離牙槽嵴頂下方3mm截面的最窄牙根間距離均值最小(0.49mm);而第一磨牙遠(yuǎn)中根和第二磨牙近中根(L6-L7)之間距離牙槽嵴頂9mm截面處最窄牙根間距離均值最大(4.97mm);在第一磨牙遠(yuǎn)中根和第二磨牙近中根(L6-L7)間,從牙槽嵴頂下方5mm截面起向下,牙根間最窄距離均數(shù)均"g3.2mm;但在第一磨牙近遠(yuǎn)中牙根間(L6)以及第二磨牙近遠(yuǎn)中牙根間(L7)最窄距離的均數(shù)均3mm。(3)第一磨牙和第二磨牙處各截面到神經(jīng)管的距離(垂直向)從牙槽嵴頂下方3mm、5mm、7mm、9mm截面到下頜神經(jīng)管間距離依次減小,即越向齦方移動離下頜神經(jīng)管越近;在第一磨牙(L6)處,距離牙槽嵴頂下方9mm截面到下頜神經(jīng)管間距離均值最小(13.4mm)。結(jié)論:微種植釘最安全的植入?yún)^(qū)域:在矢狀向:第一磨牙和第二磨牙(L6-L7)之間;垂直向:距牙槽嵴頂下方5mm-7mm區(qū)域。理論上講,將此處作為微種植釘初始植入位點(diǎn),可以使微種植釘損傷牙根的幾率最小。實(shí)驗(yàn)二外斜線區(qū)微種植釘遠(yuǎn)移下牙列時(shí)安全植入角度的評估目的:在實(shí)驗(yàn)一結(jié)論基礎(chǔ)上,利用CBCT評估在下頜第一磨牙與第二磨牙(L6-L7)間中點(diǎn)向遠(yuǎn)中約1mm處,分別測量距離牙槽嵴頂下方5mm、7mm截面處微種植釘?shù)陌踩踩虢嵌?以期指導(dǎo)臨床。材料和方法:在Mimics軟件中預(yù)設(shè)直徑為2mm、長度為8mm的虛擬微種植釘,(通常直徑2mm、長度為10mm的微種植釘實(shí)際進(jìn)入骨組織的螺紋長度為8mm),選取實(shí)驗(yàn)一中75名初診患者的CBCT,首先在下頜骨后牙區(qū)的矢狀面上進(jìn)行定位,獲取第一磨牙遠(yuǎn)中根的冠狀截面圖,然后在冠狀截面圖中分別將虛擬微種植釘置于牙槽嵴頂下方5mm、7mm處的頰側(cè)骨皮質(zhì)處,調(diào)整虛擬種植釘尖端改變其角度,當(dāng)?shù)竭_(dá)剛好與第一磨牙遠(yuǎn)中根表面相隔1mm時(shí),測量虛擬種植釘長軸與牙長軸所成角度,即最大角度∠A;之后在下頜骨后牙區(qū)的矢狀面上再次進(jìn)行定位,在第一磨牙與第二磨牙中點(diǎn)向遠(yuǎn)中約1mm處,分別在牙槽嵴頂下方5mm、7mm處定位進(jìn)行冠狀面的截取,同樣將虛擬種植釘分別置于牙槽嵴頂下方5mm、7mm處的頰側(cè)骨皮質(zhì)處,調(diào)整種植釘尖端改變種植釘角度,當(dāng)?shù)竭_(dá)剛好在頰側(cè)骨皮質(zhì)內(nèi)約2.5mm時(shí),測量虛擬種植釘與牙長軸所成角度,即最小角度∠B。結(jié)果:實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示左右兩側(cè)結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);但牙槽嵴頂下方5mm、7mm截面處測的最大角∠A的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),最小角B差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),下頜骨左右兩側(cè)在牙槽嵴頂下方5mm處的最大角A分別為41±9.3°、40.61±9.7,最小角B分別為15.34±5.1°、15.23±5.5°;下頜骨左右兩側(cè)在牙槽嵴頂下方7mm處最大角A分別為52.66±12.0°、53.98±12.2°,最小角B約為14.7±6.7°、14.98±6.1°。結(jié)論:對于大多數(shù)患者而言,應(yīng)用下頜外斜線區(qū)微種植釘進(jìn)行下牙列的整體遠(yuǎn)移時(shí),應(yīng)距牙槽嵴頂下方5mm-7mm區(qū)域,在下頜第一磨牙與第二磨牙間,將微種植釘以與牙齒長軸成15°-40°的方向植入。實(shí)驗(yàn)三微種植釘支抗遠(yuǎn)移下牙列三維有限元分析目的:本研究擬建立外斜線區(qū)微種植釘遠(yuǎn)移下牙列的三維有限元模型。并從生物力學(xué)機(jī)制的角度出發(fā),對不同加載位點(diǎn)、不同高度牽引鉤作用下,各牙齒的移動趨勢進(jìn)行探討。方法:經(jīng)臨床篩選,選取一名22歲磨牙為近中關(guān)系的女性下頜骨及下牙列作為數(shù)據(jù)采集對象。拔除下頜第三磨牙排齊整平上下牙列后,拍攝CBCT并以Dicom格式導(dǎo)入Mimics17.0軟件中進(jìn)行3D生成,利用3-matic Research 9.0R軟件中反求功能逐一準(zhǔn)確的擬合出下頜骨、下牙列、托槽、弓絲等結(jié)構(gòu)的三維實(shí)體模型,并對其進(jìn)行網(wǎng)格劃分、邊界約束,最終建立微種植體釘遠(yuǎn)移下頜全牙列的三維有限元模型。之后,依據(jù)實(shí)驗(yàn)一、二結(jié)論安放微種植釘:即下頜第一磨牙和第二磨牙中間向,距牙槽嵴頂下方6mm處,微種植釘與牙長軸成30°的角度。模擬臨床治療在牽引鉤與微種植釘間加載3N力/側(cè)。設(shè)定四種工況:?工況A1:將高度為2mm的牽引鉤固定于雙側(cè)側(cè)切牙與尖牙托槽(L2-L3)間;?工況A2:將高度為7mm的牽引鉤固定于雙側(cè)側(cè)切牙與尖牙托槽(L2-L3)間;?工況B1:將高度為2mm的牽引鉤固定于雙側(cè)尖牙與第一前磨牙托槽(L3-L4)間;(4)工況B2:將高度為7mm的牽引鉤固定于雙側(cè)尖牙與第一前磨牙托槽(L3-L4)間。研究不同工況加載過程中,下頜中切牙(L1)、尖牙(L3)、第一磨牙(L6)以及第二磨牙(L7)的初始位移情況。結(jié)果:(1)建立了微種植體支抗遠(yuǎn)移下頜全牙列的三維有限元模型。(2)不同工況加載中,牙齒移動情況如下:?下中切牙:當(dāng)載荷A1、B1、B2時(shí),下中切牙均發(fā)生冠根均舌向(冠移動明顯大于根)的逆時(shí)針旋轉(zhuǎn);但載荷A2時(shí),下中切牙發(fā)生冠唇向根舌向(冠移動明顯大于根移動)的順時(shí)針旋轉(zhuǎn);?下尖牙:當(dāng)載荷A1、A2時(shí),下尖牙發(fā)生冠根均遠(yuǎn)中(冠移動明顯大于根移動)的逆時(shí)針旋轉(zhuǎn);當(dāng)載荷B1時(shí),下尖牙發(fā)生冠根初始位移均向遠(yuǎn)中,幾乎無旋轉(zhuǎn)的整體移動,但移動趨勢較小;而載荷B2時(shí),下尖牙牙冠向近中根向遠(yuǎn)中(冠移動明顯大于根移動)的順時(shí)針旋轉(zhuǎn)。?四種工況中,第一磨牙、第二磨牙初始移動趨勢類似,冠根均向遠(yuǎn)中(冠移動明顯大于根移動)的逆時(shí)針方向旋轉(zhuǎn)趨勢。結(jié)論:(1)通過CBCT、Mimics、3-matic Research 9.0R、Simcenter 3D 12.0軟件,是完全可以建立出具有較高幾何相似度且精確的利用微種植釘進(jìn)行下頜全牙列遠(yuǎn)中移動的三維有限元模型的。(2)利用微種植釘遠(yuǎn)移下牙列治療輕中度骨性Ⅲ類錯(cuò)鄈時(shí),建議選擇高度為2mm的牽引鉤(牽引鉤朝向齦方)固定于下頜側(cè)切牙與尖牙(L2-L3)間進(jìn)行加力。實(shí)驗(yàn)四利用CBCT評估微種植釘遠(yuǎn)移下牙列治療前后臨床實(shí)際牙齒的移動情況目的:本實(shí)驗(yàn)通過前瞻性研究方式,對外斜線處微種植釘遠(yuǎn)中移動下頜全牙列矯治前后牙齒移動情況做三維方向的分析評估,以期指導(dǎo)臨床。方法:從正畸科,選擇滿足本實(shí)驗(yàn)納入條件的輕、中度安氏III類錯(cuò)合患者共15名,矯治方案制定中需利用下頜外斜線區(qū)微種植釘進(jìn)行下頜全牙列遠(yuǎn)中移動,收集患者植入微種植釘后遠(yuǎn)移牙列前(T0)以及數(shù)月后牙列遠(yuǎn)移到位時(shí)(T1)下頜骨及下牙列的CBCT。所有數(shù)據(jù)以Dicom格式存儲并導(dǎo)入Mimics 17.0進(jìn)行下頜骨及下牙列三維重建,建立三維坐標(biāo)系并在三維模型上定義相關(guān)標(biāo)志點(diǎn)。測量各標(biāo)志點(diǎn)治療前后在三維坐標(biāo)系中位置的變化。結(jié)果:經(jīng)過8±2.3個(gè)月的矯治后,患者咬合關(guān)系得到了明顯改善。?下中切牙:牙冠平均內(nèi)收了4.1mm,伸長了2.4mm;牙根平均內(nèi)收了2.3mm。?下尖牙:牙冠平均遠(yuǎn)移了3.5mm,伸長了2.0mm,水平向上左右兩側(cè)寬度平均減小了1.8mm;牙根平均遠(yuǎn)移了2.0mm。?下頜第一磨牙:近頰尖平均遠(yuǎn)移了3.1mm,壓低了1.3mm,左右側(cè)牙冠近頰尖寬度平均增加了2.3mm;近中根尖點(diǎn)平均遠(yuǎn)移了1.8mm,壓低了0.7mm。(4)下頜第二磨牙:牙冠近頰尖平均遠(yuǎn)移了2.9mm,壓低了1.8mm。其余參考指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論:利用下頜外斜線區(qū)微種植釘進(jìn)行下牙列遠(yuǎn)移這項(xiàng)技術(shù),可以有效的矯治部分輕中度骨性III類錯(cuò)合畸形,是該類錯(cuò)合較好的代償性治療方法之一。
【圖文】：

A 錐形 X 線光束 B 2D 扇形 X 線光束圖 1-1 CBCT（A）和 MSCT（B）作用原理圖示BCT 僅僅通過 1 個(gè)或 2 個(gè)旋轉(zhuǎn)就能捕獲理想的感興趣區(qū)的影響，因此與 MS其輻射風(fēng)險(xiǎn)和患者的掃描時(shí)間都大大降低了。它已經(jīng)成為獲得 3D 影像學(xué)資來源。CBCT 生成的 3D 影像都遵循的基本原理是從機(jī)體穿過或發(fā)射的能量被它所穿過的結(jié)構(gòu)改變，再由一種專業(yè)傳感器來捕獲這種已改變的能量射線兩種主要類型 CT 顯像模式的關(guān)鍵不同[85]錐形 X 線光束 2D 扇形 X 線光束平板探測器 循環(huán)的數(shù)個(gè)探測陣列僅有 1 個(gè)或 2 個(gè) 360°旋轉(zhuǎn) 上百次旋轉(zhuǎn)低劑量輻射 高劑量輻射容積數(shù)據(jù)模式 2D 斷層數(shù)據(jù)模式

空軍軍醫(yī)大學(xué)博士學(xué)位論文-33-圖1 微種植釘植入下頜外斜線區(qū)整體遠(yuǎn)移下牙列的口內(nèi)像1 材料和方法收集 2012 年-2016 年四年期間在第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)院正畸科就診患者矯治前ABCDE FG H
【學(xué)位授予單位】：中國人民解放軍空軍軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R783.5

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2692868