研究背景與目的結(jié)核性胸膜炎是一種常見而嚴重的肺外結(jié)核病。盡管有許多診斷工具,但病原學(xué)確診比例低,多數(shù)結(jié)核性胸腔炎的診斷仍然依據(jù)臨床綜合判斷。本研究旨在評價T-SPOT.TB及常規(guī)生物標(biāo)志物等多項指標(biāo)聯(lián)合診斷結(jié)核性胸膜炎的價值。資料與方法收集2018年2月至2019年4月入住在浙江大學(xué)附屬第一醫(yī)院的375例胸腔積液患者,其中結(jié)核性胸腔積液患者為188例,非結(jié)核性胸腔積液患者為187例。所有患者入院時均行外周血T-SPOT.TB、胸水ADA活性及常規(guī)實驗室指標(biāo)檢測;并對其中166例患者做胸水T-SPOT.TB檢測。對多項指標(biāo)聯(lián)合診斷結(jié)核性胸膜炎的價值進行評估。結(jié)果(1)外周血T-SPOT.TB對結(jié)核性胸膜炎診斷的敏感性和特異性分別為81.9%、79.7%;ROC曲線判定胸水ADA活性的最佳臨界值為21.5U/L,敏感性和特異性分別為76.1%、89.7%;胸水T-SPOT.TB試驗的診斷敏感性和特異性分別為97%、60%。(2)聯(lián)合診斷中,外周血T-SPOT.TB、胸水ADA活性、胸水T-SPOT.TB三種檢測方法串聯(lián)診斷的特異性最高(98.5%),敏感性只有58.4%。三種檢測方法并聯(lián)診斷...

【文章頁數(shù)】：50 頁

【學(xué)位級別】：碩士

【部分圖文】：

圖1 胸水ADA活性的ROC曲線

利用ROC曲線計算胸水ADA活性診斷結(jié)核性胸膜炎時曲線下面積(AUC)為0.851(95%CI:0.809-0.893)。而當(dāng)約登指數(shù)(靈敏度+特異度-1)達到最大值(0.658)時,取ADA臨界值為21.5U/L,此時胸水ADA診斷結(jié)核性胸膜炎的敏感性和特異性分別為76.1%和....

圖2 年齡與胸腔積液ADA水平相關(guān)性

不同性別的胸腔積液ADA水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);年齡對結(jié)核性胸膜炎患者ADA水平的影響分析發(fā)現(xiàn),不同年齡組的胸腔積液ADA水平不全相同(青年組、中年組、老年組分別為44.84±20.15U/L、37.01±20.79U/L、34.67±22.63U/L),差異有統(tǒng)計....

圖1 對臨床和放射學(xué)懷疑為結(jié)核性胸膜炎的患者進行診斷評估的建議流程。最初的微生物檢查包括涂片鏡檢陽性、Xpert-MTB/RIF或痰或胸膜液培養(yǎng)陽性。*試驗前的概率包括當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病患病率高于每10萬人口125人,以前接觸過結(jié)核病和免疫抑制。**耐藥結(jié)核病的高風(fēng)險包括當(dāng)?shù)匦掳l(fā)結(jié)核病、既往結(jié)核病和已知接觸耐藥結(jié)核病的患病率>6%。

總之,結(jié)核性胸腔積液的確診是通過痰、胸腔積液或胸膜活檢標(biāo)本中的結(jié)核分枝桿菌來實現(xiàn)的。在缺乏病原微生物證據(jù)的情況下,診斷在很大程度上依賴于患者個體中結(jié)核病的預(yù)測概率。在肺結(jié)核高發(fā)地區(qū)或患者近期暴露的情況下,高腺苷脫氨酶和以淋巴細胞為主的滲出物伴有或不伴胸膜活檢標(biāo)本有干酪樣肉芽腫是開....

本文編號：4039158