【摘要】：應用彩色多普勒超聲技術檢查外周大動脈的結構和功能，選擇性行冠狀動脈造影術，并進行了包括年齡、身高、體重、血壓、吸煙史，以及血糖、總膽固醇、甘油三酯在內的生化檢查和特殊的實驗室檢查，如氧化修飾低密度脂蛋白、一氧化氮和內皮素測定。探討這些因素對冠狀動脈粥樣硬化性疾病的影響，更重要的是確定超聲檢查外周大動脈損傷的一些參數(shù)來預測冠狀動脈損傷。尋找不同部位不同類型的動脈粥樣硬化之間的關系。 第一部分 冠狀動脈粥樣硬化與脂質氧化損傷及血管內皮功能關系的研究 目的：通過臨床特點和實驗室檢查探討冠狀動脈粥樣硬化形成與臨床特點、血管內皮功能、體內脂質氧化之間的關系。資料和方法：入選病例為2002年6月至2002年11月我院住院患者共75例，其中男73例，女2例，年齡46～82歲，平均年齡(70.35±9.57)歲。75例住院患者行冠狀動脈造影檢查。 每位患者采用國際標準化心血管危險因素調查方法進行調查，內 第4頁共76頁第二軍醫(yī)大學臨床醫(yī)學博士論文 容包括問卷(個人病史、生活習慣)、測量身高、體重、血壓等。 實驗室檢查包括血生化檢查，即甘油三醋、膽固醇、低密度脂蛋 白、高密度脂蛋白和血糖以及氧化修飾低密度脂蛋白(oxLDL)、一氧化 氮(N0)和內皮素(ET)測定。使用PHILIPS 9800型數(shù)字減影心血管造影 儀，用于選擇性冠狀動脈造影。結果:75例患者中，其中冠狀動脈損 傷組50例(“.67%)，冠狀動脈損傷的標準為一支或多支。冠狀動脈無 損傷組是25例(33.33%)。冠狀動脈受損組與無損組的特殊實驗室檢查 結果分別為:氧化修飾低密度脂蛋白(oxLDL)分別為(65.73鄉(xiāng).37) mmol/L和(4 6 .95土7 .74)mmol/L，兩組l’ed存在顯著差異(p0.05);一 氧化氮(NO)分別為(65.31土9.87)拼mol/L和(87.61土10.09)林mol/L， 兩組間亦存在顯著性差異(P0 .05)。內皮素(ET)分別為(91.92土8.5) pg/mL和(82.81土7.37)pg/mL，兩組存在顯著性差異(P0.05). 統(tǒng)計結果顯示出高血糖、高血壓病是冠狀動脈粥樣硬化的危險因 素。與冠狀動脈粥樣硬化有密切關系.結論:高血壓病，糖尿病是冠 狀動脈粥樣硬化的危險因素。oxLDL、N0和ET與冠狀動脈粥樣硬化的 形成和發(fā)展有著密切的關系。 第二部分超聲在外周大動脈粥樣硬化性疾病中的應用 目的:確立用超聲檢測外周大動脈結構和功能改變對臨床有價值 的參數(shù)和指標。資料和方法:75例患者應用Sequi。a一5 12型彩色多普 勒超聲，檢查內容有血管和心臟，血管包括:頸總動脈、頸內動脈、 推動脈和股動脈。檢測血管的內容有頸總動脈和股動脈的內一中膜厚度 (IMT)和斑塊大小、斑塊的回聲，頸總動脈、頸內動脈和推動脈的收縮 蒸乓_率步?f-.再_…_二_.一一一一一一一一一一一竺星哩絲鯉 期最高峰流速(P SV)和舒張末期最低峰流速(EDV)、阻力指數(shù)(RI)以及 股動脈收縮期最高峰、最高峰的加速度時間(A c c 1 t ime)、反相峰峰值 流速和持續(xù)時間。心臟測量有左、右房室大小和心功能測量。結果: 冠狀動脈受損組的頸總動脈IMT明顯厚于冠狀動脈無損傷組 (0.99+0.14mm vs 0.81土0.15mm，p0.05)，股動脈IMT二組也有顯 著差別(0.98土0.14mm vs 0.82土0.10mm，p0.05)。頸總動脈和股動 脈IMT的臨界值分別是0.86nUn和0.88llull。冠狀動脈受損傷組的頸動 脈斑塊發(fā)生率明顯高于冠狀動脈無損組(31例(62%) Vs7例(28%)， P0 .05)。冠狀動脈受損組股動脈舒張早期反相峰峰值速度和持續(xù)時 間明顯低于和少于冠狀動脈無損組(0.18土0.08cm/s vs 0.30土0.25 em/s，p0 .05，7 6 .01土2 6 .4 sms vs 98.20土19.62ms，P0.05)。結 論:頸總動脈IMT和斑塊與冠狀動脈粥樣硬化有直接關系。股動脈反 相峰的峰值和持續(xù)時間反映了大動脈的功能狀態(tài)，與冠狀動脈粥樣硬 化存在一定的聯(lián)系。頸總動脈和股動脈IMT的臨界值(。utoff value) 分別是0 .86Inln和0.88Inln，若IMT臨界值或存在斑塊以及股動脈反相 峰流速明顯降低或消失以及持續(xù)時間縮短，都反映了外周大動脈粥樣 硬化的存在。這些超聲參數(shù)和指標具有重要的臨床價值。 第三部分外周大動脈結構和功能改變與冠狀動脈損傷的關系 目的:通過對外周大動脈損傷的超聲測量來觀察與冠狀動脈損傷 之間的關系。為進一步應用無創(chuàng)傷診斷冠脈動脈損傷提供可靠的依據(jù)。 資料和方法:75例患者冠狀動脈造影的結果，分為二組，即冠狀動脈 損傷組和冠狀動脈無損傷組。再將臨床特點、實驗室結果和超聲檢查 艷毛二七性勝..幾_._._二_._.~…_二_…___._-一~一一一一止魁翌型登鯉哩塑魁生匕 的結果進行綜合分析，找出這些因素與冠狀動脈損傷之間的聯(lián)系。用 超聲檢查的參數(shù)和指標來診斷或預測冠狀動脈粥樣硬化性疾病的存 在。結果:經過對臨床特點、實驗室檢查結果和超聲檢查結果分析; 高血糖、高血壓病、oxLDL、N0和ET是冠狀動脈粥樣硬化的危險因素。 因二組數(shù)據(jù)之間有顯著意義(P0.05)。超聲檢查參數(shù):頸總動脈和股 動脈IMT、頸動脈斑塊發(fā)生率、股動脈反相峰峰值和持續(xù)時間二組之 間有顯著差異(P0.05)。結論:外周大動脈IMT(頸總動脈0 .86mm、 股動脈0 .88mm)、斑塊及股動脈反相峰峰值流速降低和反相峰持續(xù)
【圖文】：

患者年齡82歲、有高血壓病史，吸煙史40年，戒煙己30年

患者78歲、高血壓病、高血壓11期，，心前區(qū)不適20年，心功能不全
【學位授予單位】：第二軍醫(yī)大學
【學位級別】：博士
【學位授予年份】：2003
【分類號】：R445.1

【參考文獻】

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1 楊斌;股動脈粥樣硬化的彩色多普勒超聲研究[J];中國醫(yī)學影像技術;2002年02期

2 趙寶珍,錢國正,李衛(wèi)萍,張波,錢嶸,廖繼安;冠心病患者頸總動脈超聲檢測和物理性狀研究[J];中國醫(yī)學影像技術;2003年01期

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