本文關(guān)鍵詞：MR評(píng)估胎兒正常與先天畸形腎臟的初步研究

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【摘要】：目的:探討MR快速成像序列及擴(kuò)散加權(quán)成像(DWI)在胎兒腎臟中應(yīng)用的可行性,嘗試建立正常胎兒腎臟的MR診斷標(biāo)準(zhǔn),評(píng)估其在胎兒正常腎臟生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估和先天腎臟畸形診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值。材料和方法:收集2014年12月至2015年12月間因臨床需要在我院行胎兒MR檢查的383例健康孕婦為研究對(duì)象,其中符合正常胎兒腎臟標(biāo)準(zhǔn)的病例共135例135個(gè)胎兒,為正常腎臟組;符合胎兒畸形腎臟標(biāo)準(zhǔn)的病例共40例40個(gè)胎兒,為畸形腎臟組,均經(jīng)隨訪證實(shí)。在正常腎臟組中,孕婦年齡20歲-43歲,平均年齡(29.6±4.9)歲;胎齡18周-39.3周,平均胎齡(29.7±4.6)周。在畸形腎臟組中,孕婦年齡19歲-39歲,平均年齡(28.6±5.0)歲;胎齡23周-38周,平均胎齡(30.6±4.5)周;男性胎兒23例(57.5%),女性胎兒17例(42.5%)。MR采用Philips Achiena 1.5T超導(dǎo)型MR成像系統(tǒng)和16通道體部表面相控陣線圈,孕婦在自由呼吸狀態(tài)下進(jìn)行檢查,不使用任何鎮(zhèn)靜劑,行胎兒腎臟多平面掃描,序列包括單次激發(fā)快速自旋回波(SSh TSE)、平衡式快速場(chǎng)回波序列(Balance FFE)、梯度回波T1WI和DWI(b值為0,800 s/mm2)。圖像分析由兩位放射科醫(yī)師完成,分別測(cè)量雙腎長(zhǎng)度(RL)、寬度(RW)、厚度(RT)、腎實(shí)質(zhì)厚度(RPT)、腎盂寬度(RPW)、腎體積(RV)、DWI信號(hào)強(qiáng)度及ADC值,并進(jìn)行如下分析:應(yīng)用組內(nèi)相關(guān)系數(shù)(ICC)分析胎兒腎臟MR測(cè)量結(jié)果一致性;應(yīng)用配對(duì)t檢驗(yàn)對(duì)比分析雙側(cè)腎臟各測(cè)量指標(biāo);應(yīng)用spearman相關(guān)分析和一元線性回歸分析評(píng)估腎臟各MR測(cè)量指標(biāo)與GA相關(guān)性,并計(jì)算回歸方程;應(yīng)用配對(duì)卡方檢驗(yàn)比較MR與超聲對(duì)腎臟畸形診斷準(zhǔn)確性。P0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果:在正常腎臟組中,胎兒腎臟各MR測(cè)量指標(biāo)在兩個(gè)觀察者間、同一觀察者不同次測(cè)量間、MR與超聲兩種測(cè)量方法間均具有很高的重復(fù)性,其中以腎臟RL重復(fù)性最高,RPW信度最低;胎兒正常腎臟RL、RW、RT、RPT、RPW、RV、DWI信號(hào)強(qiáng)度及ADC值在雙側(cè)腎臟間沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均大于0.05),各測(cè)量值分別為(30.9±5.2)mm、(19.2±3.5)mm、(17.0±3.5)mm、(7.0±1.4)mm、(3.4±0.7)mm、(5763±2808)mm3、(420±84)、(1.285±0.181)×10-3mm2/s;其中,正常腎臟RL、RW、RT、RPT、RPW、RV與GA均呈正相關(guān)(r分別為0.946、0.866、0.863、0.770、0.444、0.899,P均小于0.001),腎臟ADC值與GA呈負(fù)相關(guān)(r=—0.864,P0.001),而DWI信號(hào)強(qiáng)度與胎齡沒有相關(guān)性(P=0.108);各指標(biāo)與GA(周)匹配的回歸方程分別為RL=1.081GA-1.248、RW=0.673GA-0.809、RT=0.657GA-2.517、RPT=0.231GA+0.101、RPW=0.071GA+1.284、RV=555GA-10735、ADC(×10-3mm2/s)=2.326-0.035GA,在全部回歸方程中,RL回歸方程的確定系數(shù)最大(R2=0.896),RPW回歸方程的確定系數(shù)最小(R2=0.197)。在畸形腎臟組中,隨訪證實(shí)多囊性發(fā)育不良腎6例、盆腔異位腎5例、腎盂輸尿管連接處梗阻11例、重復(fù)腎2例、腎缺如11例、雙側(cè)腎臟發(fā)育不全3例、腎囊腫2例;其中,雙腎病變12例,單側(cè)腎臟病變28例,合并羊水過少3例,合并雙肺發(fā)育不良2例;MR診斷準(zhǔn)確率為95%(38/40),超聲診斷準(zhǔn)確率為87.5%(35/40),但兩種方法對(duì)胎兒腎臟畸形的診斷準(zhǔn)確率沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(?2=2.25,P=0.125)。結(jié)論:胎兒腎臟MR快速成像序列和DWI檢查切實(shí)可行,不但為胎兒正常腎臟生長(zhǎng)發(fā)育的MR評(píng)估提供了定量依據(jù),而且對(duì)胎兒腎臟畸形診斷也具有重要價(jià)值,尤其是對(duì)羊水過少或肺臟發(fā)育不良的評(píng)估,彌補(bǔ)了產(chǎn)前超聲的不足,是胎兒產(chǎn)前檢查的另一種有應(yīng)用潛力的影像學(xué)方法。MR和超聲檢查相結(jié)合,可為胎兒腎臟評(píng)估提供更全面、更可靠的影像學(xué)依據(jù)。
【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R714.5;R445.2

【參考文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前1條

1 張永霞;史浩;丁紅宇;韓成坤;;胎兒腎臟體積的MRI測(cè)量及相關(guān)因素分析[J];中華臨床醫(yī)師雜志(電子版);2010年08期

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本文編號(hào)：1282120