本文關(guān)鍵詞：超聲造影在乳腺癌診斷及療效評估中的應(yīng)用研究

  更多相關(guān)文章： 超聲造影 乳腺癌 時間-強度曲線 新輔助化療 乳腺鉬靶X線 增強磁共振

【摘要】：研究背景：乳腺癌是女性發(fā)病率較高的惡性腫瘤疾病,此疾病對女性身心健康均可造成極大的損傷和影響,流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示,乳腺癌發(fā)病率自上世紀(jì)七十年代以后,始終處于全世界女性惡性腫瘤疾病的發(fā)病率首位,且每年呈0.2%-8%的概率逐漸升高,而患者的發(fā)病年齡也逐漸呈年輕化趨勢發(fā)展。相關(guān)研究也證實,中國發(fā)病率處于第一位的女性惡性腫瘤疾病也為乳腺癌,已經(jīng)成為目前社會面臨的重大公共衛(wèi)生問題,急需得到人們的關(guān)注和重視。目前影像學(xué)檢測乳腺組織的方法主要有：電子計算機斷層掃描(Computed tomography, CT)、鉬靶X線檢查、核磁共振(Magnetic resonance imaging, MRI)增強、PECT、多普勒超聲,而臨床應(yīng)用較多的檢測方法為鉬靶X線檢查和多普勒超聲檢查。近些年,MRI、CT等影像學(xué)檢查技術(shù)已逐漸應(yīng)用于乳腺組織的檢查,其獨特的檢查優(yōu)勢也被醫(yī)務(wù)人員所認(rèn)可,但是由于存在基層醫(yī)院無法購置高昂的儀器設(shè)備,檢測方式的普及程度,乳腺癌患者及其家庭無法負(fù)擔(dān)較高的檢查費用等情況,因此MRI、CT等影像學(xué)檢查方法應(yīng)用程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)不及多普勒超聲這么廣泛。彩色多普勒超聲、超聲造影(Contrast-enhanced ultrasound, CEUS)等檢測儀器的不斷進步及診斷技術(shù)的逐漸提高,已逐漸成為乳腺組織檢查的首選方法,且目前也不單一局限于檢查乳腺腫塊病灶的存在,以及鑒別診斷囊性腫塊病灶組織的物理性質(zhì)。因而,乳腺病灶體積較小組織的超聲檢出率也得到明顯的提高。目前,有關(guān)研究人員已分別對MRI及CEUS診斷乳腺腫瘤病灶組織的價值進行了相關(guān)研究,并通過評價對兩種診斷方法的價值后認(rèn)為,乳腺病灶組織經(jīng)CEUS后出現(xiàn)的典型增強模式可協(xié)助醫(yī)務(wù)人員鑒別診斷乳腺腫瘤組織的良惡性。微血管密度(Microvessel density, MVD)是檢測腫瘤病灶組織內(nèi)新生血管形成的方法,也是目前研究人員均認(rèn)可的評估腫瘤組織內(nèi)血管生成的可靠性實驗室指標(biāo)。新生血管與惡性腫瘤疾病的生物學(xué)行為及患者預(yù)后情況存在著密切的聯(lián)系,MVD是鑒別診斷腫瘤良、惡性的重要實驗室指標(biāo)。腫瘤MVD可定量反映腫瘤病灶組織內(nèi)血管的生成狀態(tài),也是判斷腫瘤疾病發(fā)展和腫瘤組織向遠(yuǎn)處臟器組織轉(zhuǎn)移潛力的重要實驗室指標(biāo),還是影響乳腺癌患者生存時間的獨立因素。目前MVD已被廣大研究人員作為評估腫瘤病灶組織內(nèi)新生血管生成的“金標(biāo)準(zhǔn)”。實時CEUS檢查技術(shù)不但可準(zhǔn)確反映乳腺癌的形態(tài)學(xué)特征和微循環(huán)血流灌注過程,而且還可在某種程度上評價腫瘤病灶組織內(nèi)微血管生成的狀態(tài),值得臨床廣泛應(yīng)用。不同影像診斷技術(shù)的準(zhǔn)確性和精確度均存在明顯的差異性。CEUS與動態(tài)增強MRI均為評估腫瘤病灶組織內(nèi)血管化程度的無創(chuàng)性檢測方法,相關(guān)研究證實,兩種檢測方法診斷乳腺腫瘤病理改變的結(jié)果均有較高的一致性。但由于二者對比增強的作用原理存在本質(zhì)方面的區(qū)別,故直接比較兩種檢測方法的增強方式的相關(guān)研究報道較少。鉬靶X線影像學(xué)診斷技術(shù)可較好的分辨乳房內(nèi)軟組織的解剖結(jié)構(gòu),檢查期間可取得清晰的影像資料,可為臨床診斷乳腺腫瘤性疾病提供有效的參考依據(jù)。與常規(guī)X線檢查、多普勒超聲、MRI等檢查方式比較,鉬靶X線對鈣化性病理征象的敏感度較高,其特異性可高達(dá)95%。但是鉬靶X線機的支架及壓迫器缺乏操作的靈活性,由于患者體位受到一定的限制,難以對乳腺部位進行深度的投照,故對處于乳腺腺體尾部或胸壁外病灶的診斷能力受到明顯的限制。此外,行鉬靶X線檢查時還需對乳房施加一定壓力,重疊的腺體組織可能遮蓋部分疾病征象,進而導(dǎo)致漏診、誤診等現(xiàn)象的發(fā)生。新輔助化療又稱術(shù)前化療或誘導(dǎo)化療,是指對未發(fā)生遠(yuǎn)處臟器組織轉(zhuǎn)移的腫瘤病灶,在行局部手術(shù)治療前實施系統(tǒng)性輔助性的細(xì)胞毒性藥物治療。與既往外科手術(shù)治療方式相比較,其最大優(yōu)勢是盡量保留了患者的乳房,同時還能有效控制原發(fā)灶,使病灶體積明顯縮小、期別顯著性降低,刺激其免疫活性功能作用,最終明顯延長生存期。新輔助化療已逐漸應(yīng)用于乳腺癌的臨床治療中,其為局部晚期乳腺癌和乳腺癌保守手術(shù)的治療提供了廣闊空間。目前臨床上醫(yī)務(wù)人員評估乳腺癌患者行新輔助化療后的療效主要仍依靠觸診、患者身體狀況、鉬靶X線攝影等方法。其中觸診和評估患者身體狀況很大程度上需依賴主治醫(yī)生的工作經(jīng)驗,且有較大的主觀性,且缺乏嚴(yán)格和統(tǒng)一的量化指標(biāo),故其可靠性相對較低[17]。鉬靶X線影像學(xué)技術(shù)雖然可清晰顯示乳腺癌病灶組織,但腺體密度過高會對病灶范圍的判斷造成明顯的影響,而持續(xù)存在微鈣化灶也極易誤診為惡性病灶組織,這對新輔助化療療效的評估準(zhǔn)確度會造成較大的影響。CEUS是利用以氣體為主要成分的聲學(xué)造影劑作為超聲增強對比劑,經(jīng)周圍靜脈途徑注入機體后直接到達(dá)乳腺組織,由于氣體與血液、軟組織之間存在較大的聲阻抗差異性,故使得含有豐富新生血管組織的癌腫病灶回聲顯著性增強,從而達(dá)到檢測病灶組織的最終目的。此外,由于乳腺癌微血管與腫瘤病灶組織分級、遠(yuǎn)處臟器組織轉(zhuǎn)移等有一定的相關(guān)性,因此CEUS還可預(yù)測乳腺癌患者預(yù)后情況,以及評估非手術(shù)治療乳腺癌的療效。目的：本研究擬探討超聲造影(CEUS)在乳腺良、惡性腫瘤鑒別診斷中的價值,為其在乳腺癌診斷臨床應(yīng)用中提供研究基礎(chǔ)：探討乳腺癌CEUS定量參數(shù)與MVD之間的相關(guān)性關(guān)系,并評價其對乳腺癌病灶組織內(nèi)新生血管生成的應(yīng)用價值；比較CEUS與增強磁共振、鉬靶X線等三種不同影像學(xué)技術(shù)診斷乳腺癌的臨床價值,為以后早期診斷乳腺癌提供最佳的診斷方法；分析超聲造影在乳腺癌新輔助化療療效評估中的臨床價值。探討超聲造影(CEUS)在乳腺良、惡性腫瘤鑒別診斷中的價值,為其在乳腺癌診斷臨床應(yīng)用中提供研究基礎(chǔ)；探討乳腺癌CEUS定量參數(shù)與MVD之間的相關(guān)性關(guān)系,并評價其對乳腺癌病灶組織內(nèi)新生血管生成的應(yīng)用價值,為臨床診治乳腺癌及準(zhǔn)確評估患者預(yù)后情況提供必要的科學(xué)依據(jù)；比較CEUS與增強磁共振、鉬靶X線等三種不同影像學(xué)技術(shù)診斷乳腺癌的臨床價值,為以后早期診斷乳腺癌提供最佳的診斷方法；分析超聲造影在乳腺癌新輔助化療療效評估中的臨床價值。方法：選擇本院2014年1月至2015年7月期間住院手術(shù)治療的70例女性乳腺癌患者作為研究對象,術(shù)后乳腺組織經(jīng)予以病理檢查確診。所有患者均行CEUS檢查,并采用免疫組化法檢測乳腺癌組織CD34表達(dá)水平以測定MVD,比較乳腺癌腫瘤邊緣、中心區(qū)域與周圍正常組織血流灌注參數(shù),按照48個/高倍視野為標(biāo)準(zhǔn)將本組70個乳腺癌分為高MVD組和低MVD組,比較不同MVD組間乳腺癌增強特征和乳腺癌血流灌注參數(shù)；選擇本院2014年1月至2015年7月期間住院手術(shù)治療的152例乳腺腫塊女性患者作為研究對象,術(shù)后乳腺組織經(jīng)予以病理檢查,其中惡性70例,良性82例。所有患者均行常規(guī)超聲檢查和CEUS檢查,觀察乳腺病灶組織的CEUS表現(xiàn),比較乳腺良、惡性病灶造影時間-強度參數(shù),并分析CEUS的檢查結(jié)果；選擇本院2014年1月至2015年7月期間住院手術(shù)治療的152例乳腺腫塊患者作為研究對象,所有患者均行CEUS、MRI、鉬靶X線檢查及病理檢查。比較超聲造影與MRI內(nèi)部增強特征,CEUS與MRI時間-強度曲線,以及超聲造影、鉬靶X線、MRI對乳腺癌的診斷能力相關(guān)參數(shù)；選擇本院2014年1月至2015年7月期間住院手術(shù)治療的50例乳腺癌患者作為研究對象,所有患者接受新輔助化療后完成手術(shù)治療。觀察所有患者新輔助化療前后的常規(guī)超聲表現(xiàn),比較新輔助化療前后乳腺癌原發(fā)灶內(nèi)超聲對比劑的灌注區(qū)域,對聲學(xué)定量時間-強度曲線(TIC)軟件分析。結(jié)果：乳腺惡性腫瘤的增強方式主要為不均勻增強及周邊增強,乳腺良性腫瘤的增強方式主要為無增強和均勻增強為主；乳腺良性腫瘤的時間-強度曲線主要為快進快出型及慢進快出型,而乳腺惡性腫瘤的時間-強度曲線主要為以快進慢出型為主,但乳腺良、惡性腫瘤間存在部分重疊現(xiàn)象；乳腺惡性腫瘤增強開始時間快于乳腺良性腫瘤,但兩組比較無顯著性差異(P0.05),但乳腺惡性腫瘤達(dá)峰時間明顯快于乳腺良性腫瘤(P0.05),峰值強度明顯高于乳腺良性腫瘤(P0.05),而明顯減退時間顯著性慢于乳腺良性腫瘤(P0.05)；以乳腺腫瘤組織的病理切片診斷為金標(biāo)準(zhǔn),診斷乳腺惡性腫瘤的敏感度、特異度、準(zhǔn)確率分別為79.01%(64/81)、91.55%(65/71)及84.87%(64+65/152)；與周圍正常組織比較,腫瘤中心RI、TTP明顯縮短(P0.05),PI明顯增高(P0.05),WIS明顯增大(P0.05),而兩者MTT比較無顯著差異性(P0.05)；與腫瘤中心比較,腫瘤邊緣PI明顯增高(P0.05),TTP明顯縮短(P0.05),WIS明顯增大(P0.05),而兩者RT、MTT比較無顯著差異性(P0.05)；高MVD組乳腺癌不均勻增強、血流灌注缺損發(fā)生率均明顯高于低MVD組乳腺癌(P0.05),而兩組腫瘤增強形態(tài)、增強邊界及穿支血管等方面比較無顯著性差異(P0.05)；高MVD組乳腺癌PI明顯高于低MVD組乳腺癌(P0.05),而RT、TTP、WIS等血流灌注參數(shù)比較無顯著性差異(P0.05); CEUS與MRI對152例乳腺腫塊患者增強后面積的評估具有良好的一致性(r=0.876,P=0.000),經(jīng)配對t檢驗二者之間無顯著性差異(t=0.152,P=0.794)。超聲造影與MRI對72例乳腺病變增強均勻性的評價不完全一致(Kappa=-0.176, P=0.057),其中130例(85.5%)結(jié)果一致,22例(14.5%)結(jié)果不一致(見表7),超聲造影較MRI更多表現(xiàn)為不均勻增強。將均勻增強的灌注缺損面積計為0 cm2, CEUS灌注缺損面積明顯大于MRI同切面灌注缺損面積(P0.01); CEUS時間-強度曲線表現(xiàn)為慢出型72例,快出型80例,MRI時間-強度曲線表現(xiàn)為漸增型57例,平臺型23例,流出型72例。CEUS與MRI時間-強度曲線類型無明顯相關(guān)性；超聲造影、MRI對乳腺癌的診斷靈敏度、準(zhǔn)確率及陰性預(yù)測值均明顯高于鉬靶X線(P0.05),而超聲造影、MRI在診斷靈敏度、特異性、準(zhǔn)確率及陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值等方面比較無顯著性差異(P0.05)；常規(guī)二維超聲檢查顯示50例乳腺癌患者原發(fā)灶體積在新輔助化療后較化療前明顯下降(t=9.675,P0.05)；50例乳腺癌患者新輔助化療前后均行CEUS檢查,發(fā)現(xiàn)化療后乳腺癌原發(fā)灶內(nèi)超聲對比劑的灌注區(qū)域(長徑×橫徑)較化療前明顯縮小(t=6.324,P0.05)；乳腺癌原發(fā)灶內(nèi)對比劑增強強度在化療后較新輔助化療前明顯減弱,差異具有顯著性(t=15.392,P0.05)。結(jié)論：CEUS在乳腺良、惡性腫瘤鑒別診斷中具有較高的臨床價值；乳腺癌超聲造影具有典型的增強表現(xiàn),在一定程度上可反映腫瘤微血管分布特征,有可能作為評價腫瘤血管生成的依據(jù)之一；超聲造影、MRI對乳腺癌的診斷價值明顯優(yōu)于鉬靶X線,雖然MRI對各類乳腺癌的診斷能力較強,但由于其檢測費用高,在實際臨床應(yīng)用中對乳腺癌進行診斷時應(yīng)將超聲造影作為初診較為可行；超聲造影技術(shù)不僅能夠體現(xiàn)新輔助化療的效果,還能夠安全、無創(chuàng)、直觀地評價腫瘤內(nèi)新生血管網(wǎng)的特征,其參數(shù)可能對療效的預(yù)測有一定價值。
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R445.1;R737.9

【相似文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 張小莉;;超聲造影的意義[J];中國醫(yī)療設(shè)備;2008年06期

2 ;“第一屆南方超聲造影新技術(shù)臨床應(yīng)用研討會”征文通知[J];中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志;2008年08期

3 ;第十一屆國際超聲造影研討會暨第一屆亞太超聲造影大會將于年底召開[J];中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù);2009年10期

4 ;第十一屆國際超聲造影研討會暨第一屆亞太超聲造影大會將于年底召開[J];介入放射學(xué)雜志;2009年10期

5 ;第十一屆國際超聲造影研討會暨第一屆亞太超聲造影大會將于年底召開[J];癌癥進展;2009年06期

6 ;第十一屆國際超聲造影研討會暨第一屆亞太超聲造影大會將于年底召開[J];中國腫瘤臨床;2009年21期

7 ;第十一屆國際超聲造影研討會取得巨大成功[J];中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù);2010年02期

8 ;第十一屆國際超聲造影研討會取得巨大成功[J];介入放射學(xué)雜志;2010年01期

9 ;第十一屆國際超聲造影研討會取得巨大成功[J];癌癥進展;2010年02期

10 ;第十三屆國際超聲造影研討會暨第三屆亞太國際超聲造影大會將在云南召開[J];當(dāng)代醫(yī)學(xué);2011年13期

中國重要會議論文全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 趙彩紅;鄒良英;李智賢;;超聲造影對肝局灶性結(jié)節(jié)性增生診斷價值的系統(tǒng)評價[A];中國超聲醫(yī)學(xué)工程學(xué)會第八屆全國腹部超聲學(xué)術(shù)會議論文匯編[C];2010年

2 馬穗紅;柳建華;馬曉梅;羅環(huán)千;李芙蓉;胡志文;;胃窗超聲造影在先天性肥厚性幽門狹窄的應(yīng)用價值[A];中國超聲醫(yī)學(xué)工程學(xué)會第八屆全國腹部超聲學(xué)術(shù)會議論文匯編[C];2010年

3 洪玉蓉;劉學(xué)明;;超聲造影在淺表淋巴結(jié)疾病中的應(yīng)用[A];2007年超聲造影新技術(shù)論壇論文匯編[C];2007年

4 馬蘇亞;謝曉紅;;胃超聲造影檢查[A];2007年超聲造影新技術(shù)論壇論文匯編[C];2007年

5 馬蘇亞;謝曉紅;;胃超聲造影檢查[A];2007年浙江省超聲醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)年會論文匯編[C];2007年

6 陳靜婉;樊靜;蔣曉春;姜靜華;;超聲造影在診斷肝臟局灶性結(jié)節(jié)性增生中的應(yīng)用[A];2012年浙江省超聲醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)年會論文集[C];2012年

7 楊博;宋麗英;劉麗;趙紅梅;趙軍波;于慧平;賈欣為;;超聲造影在超聲消融治療子宮肌瘤中的應(yīng)用[A];中華醫(yī)學(xué)會第十三次全國超聲醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會議論文匯編[C];2013年

8 朱家安;蔣業(yè)清;胡一宙;邢春燕;李殿成;胡兵;;超聲造影在檢測類風(fēng)濕性指關(guān)節(jié)炎[A];中國超聲醫(yī)學(xué)工程學(xué)會肌肉骨骼系統(tǒng)超聲專業(yè)委員會第二次全國學(xué)術(shù)會議論文匯編[C];2009年

9 郭瑞君;梁曉寧;曹文;盧瑞剛;;超聲造影在軟組織的初步應(yīng)用[A];中國超聲醫(yī)學(xué)工程學(xué)會肌肉骨骼系統(tǒng)超聲專業(yè)委員會第二次全國學(xué)術(shù)會議論文匯編[C];2009年

10 羅慧;石秋玲;吳瑛;徐金鋒;焦陽;姜燕;羅奕倫;馮曉鳳;;淋巴結(jié)超聲造影的初步研究[A];中國超聲醫(yī)學(xué)工程學(xué)會第二次全國淺表器官及外周血管超聲醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會議論文匯編[C];2009年

中國重要報紙全文數(shù)據(jù)庫 前9條

1 李運紅邋趙迎;疑難肝腎腫瘤難逃超聲造影“法眼”[N];科技日報;2007年

2 本報記者 胡珉琦;超聲造影防誤診[N];北京科技報;2010年

3 超聲診斷科 羅渝昆;肝脾破裂 超聲造影快速診治[N];健康報;2011年

4 周翔;超聲造影：診斷腫瘤的新尖兵[N];家庭醫(yī)生報;2007年

5 孫秦;上海：超聲造影確診肝癌效優(yōu)[N];醫(yī)藥經(jīng)濟報;2005年

6 張中橋;超聲造影評價腫瘤新生血管的新手段[N];醫(yī)藥經(jīng)濟報;2007年

7 張中橋;可用超聲造影評價HIFU治療子宮肌瘤療效[N];中國醫(yī)藥報;2007年

8 張中橋;超聲造影評價HIFU治療子宮肌瘤療效[N];醫(yī)藥經(jīng)濟報;2007年

9 毓星;超聲造影 不孕婦女的福音[N];中國人口報;2003年

中國博士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 劉健;超聲造影對乳腺實體腫瘤的診斷效能評價[D];第三軍醫(yī)大學(xué);2015年

2 袁孟霞;肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌超聲造影模式的影響因素及其與預(yù)后的相關(guān)性研究[D];第三軍醫(yī)大學(xué);2015年

3 崔巖;超聲造影在乳腺癌診斷及療效評估中的應(yīng)用研究[D];南方醫(yī)科大學(xué);2016年

4 費騰;甲狀腺癌超聲造影診斷研究[D];上海交通大學(xué);2015年

5 黃備建;超聲造影在腎占位血流動力學(xué)中的基礎(chǔ)和臨床研究[D];復(fù)旦大學(xué);2010年

6 李超倫;超聲造影評價動脈粥樣硬化斑塊新生血管形成的實驗與臨床研究[D];復(fù)旦大學(xué);2011年

7 曹小麗;超聲造影在乳腺癌診斷及療效評估中的應(yīng)用研究[D];山東大學(xué);2012年

8 田江克;超聲造影引導(dǎo)遲發(fā)性脾破裂的診治實驗研究[D];中國人民解放軍軍醫(yī)進修學(xué)院;2012年

9 董怡;超聲造影定量分析技術(shù)評價腎功能狀態(tài)的實驗和臨床研究[D];復(fù)旦大學(xué);2008年

10 張惠琴;超聲造影在肝外傷診斷及局部注射治療中的應(yīng)用研究[D];中國人民解放軍軍醫(yī)進修學(xué)院;2008年

中國碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 陳娜燕;超聲造影對不同回聲類型頸動脈斑塊內(nèi)新生血管的分析[D];福建醫(yī)科大學(xué);2015年

2 許莉華;超聲造影聯(lián)合彈性成像對肝癌射頻消融療效評估的應(yīng)用價值研究[D];浙江中醫(yī)藥大學(xué);2015年

3 楊璐;超聲造影對頸動脈斑塊的評價及與不同類型冠心病的相關(guān)性研究[D];寧夏醫(yī)科大學(xué);2015年

4 李昕;超聲造影對腎臟良、惡性病變鑒別診斷價值[D];青海大學(xué);2015年

5 郭慶霞;超聲造影參數(shù)對食管癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移行放療后療效評估的早期預(yù)測作用[D];山東大學(xué);2015年

6 陳雪雪;超聲造影及聲輻射力脈沖成像技術(shù)對甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷價值[D];廣西醫(yī)科大學(xué);2015年

7 張曉英;超聲造影對高強度聚焦超聲治療較大肝癌療效評價的研究[D];河南中醫(yī)學(xué)院;2015年

8 包蔚郁;~(99m)Tc-PHY聯(lián)合超聲造影在早期乳腺癌SLNB中的臨床研究[D];甘肅中醫(yī)藥大學(xué)(原名：甘肅中醫(yī)學(xué)院);2015年

9 楊勇;多模態(tài)影像技術(shù)在早期乳腺癌診斷中的對比研究[D];第四軍醫(yī)大學(xué);2015年

10 陳園園;彩超與超聲造影在糖尿病腎病診斷中的對比研究[D];四川醫(yī)科大學(xué);2015年

，

本文編號：1281343