【摘要】：第一部分指深屈肌腱及指伸肌腱止點的解剖研究目的:通過解剖研究指深屈肌腱及指伸肌腱在末節(jié)指骨基底掌側(cè)和背側(cè)止點平面的差別,為西摩骨折發(fā)生機制提供解剖學(xué)依據(jù)。方法:取本院解剖實驗室手部殘肢10個,其中左手3例,右手7例,均為男性,年齡24歲-58歲。2-5指分別10指,全部手指無外傷手術(shù)史、無畸形。自遠指間關(guān)節(jié)水平掌側(cè)及背側(cè)分別切開,于末節(jié)指骨水平分別分離各指指深屈肌腱及指伸肌腱,分別記錄其與末節(jié)指骨掌側(cè)及背側(cè)關(guān)節(jié)面的距離,比較指深屈肌腱及指伸肌腱在末節(jié)指骨掌、背側(cè)的止點水平。結(jié)果:指深屈肌腱止點近端距關(guān)節(jié)面距離:示指(2.19±0.27)mm,中指(2.50±0.14)mm,環(huán)指(2.23±0.16)mm,小指(1.83±0.19)mm;指伸肌腱止點近端距關(guān)節(jié)面距離:示指(0.12±0.02)mm,中指(0.18±0.02)mm,環(huán)指(0.12±0.05)mm,小指(0.06±0.01)mm;各指別差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。指深屈肌腱止點中點距關(guān)節(jié)面距離:示指(3.73±0.45)mm,中指(4.33±0.45)mm,環(huán)指(3.53±0.46)mm,小指(3.16±0.41)mm;指伸肌腱止點中點距關(guān)節(jié)面距離:示指(1.77±0.06)mm,中指(1.76±0.20)mm,環(huán)指(1.77±0.06)mm,小指(1.47±0.10)mm;各指別差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論:指伸肌腱在末節(jié)指骨基底的止點較指深屈肌腱的止點距關(guān)節(jié)面更近,為西摩骨折的發(fā)生機制提供了解剖學(xué)依據(jù)。第二部分兒童及青少年西摩骨折的治療目的:探討兒童及青少年西摩骨折的治療方案及相關(guān)并發(fā)癥。方法:回顧分析本院2013年1月—2015年11月收治的26例兒童及青少年西摩骨折患者臨床資料。男18例,女8例;年齡1歲1個月~17歲,平均8.2歲。致傷原因:擠壓傷14例,重物砸傷10例,戳傷2例。損傷指別:拇指2例,示指1例,中指12例,環(huán)指6例,小指5例。受傷至手術(shù)時間1~15 h,平均3.2 h。傷指末節(jié)呈屈曲畸形,甲根翹起,指骨外露,遠指間關(guān)節(jié)不能主、被動活動。急診行清創(chuàng)、拔甲、甲基質(zhì)修補、閉合復(fù)位克氏針固定、石膏固定處理。術(shù)后4周去除克氏針及石膏固定,行手指功能鍛煉。術(shù)后觀察患者有無并發(fā)癥及遠指間活動情況。結(jié)果:術(shù)后切口均Ⅰ期愈合,無感染等早期并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后26例患者均獲隨訪,隨訪時間3~24個月,平均12.3個月。X線片復(fù)查示,骨折均愈合,愈合時間1~2個月,平均1.4個月;無骨折不愈合、畸形愈合、骨骺早閉及甲板不能生長等并發(fā)癥發(fā)生。1例術(shù)后出現(xiàn)甲板畸形,無需手術(shù)處理。末次隨訪時1例患者遠指間關(guān)節(jié)伸直受限約10°,屈曲正常;其余患者傷指遠指間屈伸活動度分別為75°及0°,與健側(cè)的78°及0°相比無顯著差異。結(jié)論:對于兒童西摩骨折,急診行清創(chuàng)、拔甲、甲基質(zhì)修補、閉合復(fù)位克氏針固定處理可獲得滿意療效。第三部分支具固定治療兒童錘狀指畸形目的:手指遠指間關(guān)節(jié)受到過伸或者過屈外力后導(dǎo)致伸肌裝置終腱損傷,出現(xiàn)錘狀指畸形。治療目的是恢復(fù)錘狀指畸形的外觀,并且恢復(fù)遠指間關(guān)節(jié)伸直功能。通過回顧分析門診患者損傷類型、就診時間、患者依從性方面,總結(jié)支具固定治療兒童錘狀指畸形的治療效果。方法:通過回顧分析唐山市第二醫(yī)院2013年-2017年門診就診的兒童錘狀指畸形患者,總結(jié)患者分型、治療效果。通過比較急性錘狀指及慢性錘狀指、骨性錘狀指及腱性錘狀指、不同分型、患者依從性好壞,從而得出保守治療后各組別不同的伸直受限發(fā)生率以及伸直受限的角度。結(jié)果:110例患者112例錘狀指,平均年齡12.9歲,其中男孩78例、女孩32例。大部分患者為運動致傷,患者全部行支具固定保守治療。治療后平均伸直受限率達32%,平均伸直受限8°。骨性錘狀指畸形患者遠指間關(guān)節(jié)的伸直受限發(fā)生率為28%,平均伸直受限6°;腱性錘狀指畸形就診患者遠指間關(guān)節(jié)的伸直受限發(fā)生率為41%,平均伸直受限12°�；颊叩囊缽男詫︻A(yù)后非常重要,對依從性差的患者遠指間關(guān)節(jié)殘留伸直受限率占45%,平均伸直受限18°。而依從性好的患者僅占21%,依從性好的患者治療后遠指間關(guān)節(jié)平均伸直受限6°。結(jié)論:兒童錘狀指畸形患者,無論是急性還是慢性,無論是骨性還是腱性,無論Doyle分型屬于哪類,無論患者依從性好壞,都可以行保守治療取得良好效果。但是,依從性好的患者治療效果優(yōu)于依從性差的患者。第四部分瘢痕重疊縫合法治療兒童慢性腱性錘狀指目的:評估瘢痕重疊縫合法治療兒童慢性腱性錘狀指畸形的手術(shù)效果。方法:回顧分析2010年-2014年6例小于18歲的兒童慢性腱性錘狀指患者。術(shù)前遠指間關(guān)節(jié)主動伸直受限全部大于40°,被動伸直正常�；颊呔邮荞：壑丿B縫合術(shù)式治療,將瘢痕切斷后重疊縫合,并用1枚克氏針固定遠指間關(guān)節(jié)。觀察患者術(shù)后有無并發(fā)癥及患者遠指間關(guān)節(jié)活動情況。結(jié)果:術(shù)后平均隨訪時間3.1年(隨訪從2年至5年)。所有患者遠指間關(guān)節(jié)活動范圍均明顯改善,3例患者遠指間關(guān)節(jié)術(shù)后完全伸直,1例患者殘留10°伸直受限,2例患者殘留5°伸直受限。所有患者與健側(cè)相比遠指間關(guān)節(jié)均恢復(fù)正常主動屈曲功能,并恢復(fù)正常被動屈伸活動范圍。術(shù)后患者均無發(fā)育障礙、疼痛、畸形復(fù)發(fā)并發(fā)癥。根據(jù)Crawford標準,全部患者術(shù)后恢復(fù)評定為優(yōu)。結(jié)論:瘢痕重疊縫合法治療兒童慢性腱性錘狀指畸形效果好,全部患者術(shù)后評定為優(yōu)。
【圖文】：

分別記錄其與末節(jié)指骨掌側(cè)及背側(cè)關(guān)節(jié)面的距離，比較指深屈肌伸肌腱在末節(jié)指骨掌側(cè)及背側(cè)的止點水平。普通手術(shù)器械及顯微外科手術(shù)器械，游標卡尺（廠家：桂林量具刃責(zé)任公司，精確度 0.01mm）。（見圖 1）

向遠端掀起肌腱，尖刀銳性剝離直至其位于末節(jié)指骨的止點。剝離指深屈肌腱時注意于遠指間關(guān)節(jié)水平存在掌板組織，指深屈肌腱與掌板組織緊密貼合，需仔細分離掌板。指伸肌腱及指深屈肌腱止點外觀（見圖 3）。顯露指伸肌腱及指深屈肌腱止點后測量指伸肌腱止點近端至末節(jié)指骨關(guān)節(jié)面后緣的距離，以及指伸肌腱止點中點水平至末節(jié)指骨關(guān)節(jié)面后緣的距離。測量指深屈肌腱止點近端至末節(jié)指骨關(guān)節(jié)面前緣的距離，以及指深屈肌腱止點中點水平至末節(jié)指骨關(guān)節(jié)面前緣的距離（見圖 4）。數(shù)據(jù)變量用均數(shù)±標準差表示，采用 t 檢驗分析數(shù)據(jù)。P 值小于 0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R726.8

【參考文獻】

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1 朱立帆;徐浩;張曉劍;侯清凡;;錨釘修復(fù)法與改良縫合法治療錘狀指的療效比較[J];中國修復(fù)重建外科雜志;2012年09期

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本文編號：2653493