【摘要】：目的:1.了解重慶某區(qū)縣MSM艾滋病新發(fā)感染的狀況和影響因素。2.根據該區(qū)近年來MSM艾滋病的流行趨勢,提供疫情估計和預測的基礎信息。3.為針對性地提出該區(qū)艾滋病防治策略和干預措施提供依據。方法:將流行病學調查分析和實驗室檢測方法結合,采用問卷調查和實驗的方式收集數據。1研究對象:選擇重慶市某區(qū)縣哨點監(jiān)測的男男性行為者為調查對象,采用滾雪球抽樣方法在MSM活動場所或網絡尋找目標人群,每年250人。2研究內容:(1)參與完成2016-2017年該區(qū)MSM哨點監(jiān)測人群的問卷及實驗室HIV感染和新發(fā)感染檢驗。(2)搜集2013-2015年該區(qū)哨點監(jiān)測數據,并補充完善實驗室HIV感染和新發(fā)感染檢驗。(3)分析2013-2017年該區(qū)MSM HIV的感染及新發(fā)感染情況及影響因素。3數據處理及分析方法:采用Epidata3.02進行數據雙錄入,使用SPSS18.0建立數據庫,并進行統(tǒng)計分析。MSM人群的一般人口學資料和行為學信息等基本情況采用描述性分析,HIV新發(fā)感染和安全套使用的影響因素分析采用卡方檢驗和Logistic回歸方法分析,P0.05為差異有統(tǒng)計學意義。結果:本次研究共調查該區(qū)2013-2017年哨點監(jiān)測的MSM人群1250人。1調查對象社會人口學特征1250名MSM中84.88%(1061人)來自網絡招募;平均年齡為(26.33±7.39)歲(15~65歲),其中15~24歲年齡段的占47.68%(596人),24~49歲年齡段的占50.16%(627人);與女性的婚姻狀況以未婚為主,占87.60%(1 095人);漢族占98.00%(1 225人);本省戶籍占89.76%(1 122人);在本地居住時間2年以上者占83.04%(1 038人);文化程度大專及以上者占72.96%(912人)。2艾滋病相關知識知曉情況92.88%(1161人)的MSM知曉艾滋病相關知識,2013-2017年該區(qū)MSM艾滋病知曉率分別為95.60%,89.60%,96.40%,88.00%,94.80%。MSM對三個艾滋病知識知曉率較低,分別為該人群疫情的嚴重性(86.40%)、患性病(69.40%)和毒品使用(83.40%)對艾滋病的影響。3性行為情況近5年最近6個月與同性發(fā)生過肛交行為的MSM均占90.00%以上;68.17%近一周發(fā)生過至少一次性行為;最近6個月同性肛交每次都使用安全套的比例為36.00%~68.86%;最近一次同性肛交使用安全套的比例為74.70%~96.90%。最近6個月發(fā)生過同性商業(yè)性行為的比例為1.80%;同性商業(yè)性行為時每次都使用安全套的比例為60%~100%;最近一次同性商業(yè)性行為使用安全套的比例均為100%。最近6個月與異性發(fā)生性行為的MSM占5.00%;發(fā)生異性性行為時每次都使用安全套的比例為47.60%;最近一次異性性行為使用了安全套的MSM比例為86.20%。4參與艾滋病相關干預服務和檢測情況2013-2017年共95.12%(1189人)MSM接受過干預服務,其中接受安全套發(fā)放/艾滋病咨詢與檢測的比例均在65.60%以上,接受過同伴教育服務的比例在51.20%~76.80%范圍內。5年接受過任意干預服務的比例均在93.20%以上。MSM近一年進行過HIV檢測的比例為39.44%。5患性病情況5.52%(69人)的MSM最近一年診斷患性病,其中淋病16人,梅毒17人,生殖道沙眼衣原體感染8人,尖銳濕疣26人,生殖器皰疹7人。過去一年診斷患性病的MSM中,6人檢測出有HIV感染,4人梅毒感染。6 HIV感染和新發(fā)感染情況2013-2017年,MSM哨點監(jiān)測共發(fā)現(xiàn)130例HIV感染者,5年總的HIV抗體陽性檢出率為10.40%,各年依次為10.40%、10.40%、10.40%、10.80%和10.00%。排除已知既往感染者(8人)和缺血樣者(6人),進行新發(fā)感染檢測,其中新發(fā)感染者占27.59%(32/116),長期感染者占72.41%(84/116)。經公式估算,5年新發(fā)感染率為7.98%(90%CI:4.95%~11.01%),各年分別為10.78%、12.18%、5.65%、1.84%和6.93%。2015-2017年新發(fā)感染率與2013-2014年比較有所下降。HIV新發(fā)感染者和既往/長期感染的MSM最近6個月均有發(fā)生同性或異性性行為,而安全套的堅持使用人數并不多,最近一次性行為仍存在沒有使用安全套的行為,同性性行為者中有少數人檢測前一周發(fā)生兩次性行為。7 HIV新發(fā)感染的影響因素將HIV新發(fā)感染的相關影響因素進行單因素卡方分析顯示,樣本來源、年齡段、文化程度、最近6個月同性肛交安全套的使用頻率,過去一年接受過HIV抗體篩查情況與HIV新發(fā)感染有關(P0.05)。多因素logistic回歸分析結果顯示,最近6個月同性肛交安全套的使用情況和最近一年參與HIV抗體篩查的情況是HIV新發(fā)感染的影響因素。最近6個月同性肛交未堅持使用安全套的MSM HIV新發(fā)感染的機率是堅持使用者的9.098倍(95%CI=3.116~26.569);過去一年未參與過HIV抗體篩查的MSM HIV新發(fā)感染的機率是參與檢測的MSM的3.589倍(95%CI=1.210~10.645)。8安全套使用相關影響因素將安全套使用的相關影響因素進行單因素卡方分析顯示,樣本來源、年齡段、婚姻狀況、文化程度、艾滋病知識知曉、參與干預服務情況與安全套的使用情況有關(P0.05)。多因素logistic回歸分析結果顯示,年齡段、樣本來源、知識知曉情況是安全套使用的影響因素。21~30歲年齡段的MSM未堅持使用安全套的機率是20歲以下MSM的1.533倍(95%CI=1.099~2.139);來自浴池/桑拿/足療/按摩的MSM未堅持使用安全套的機率是來自酒吧/歌舞廳/茶室/會所MSM的6.143倍(95%CI=2.591~14.565),來自網絡招募的MSM未堅持使用安全套的機率是來自酒吧/歌舞廳/茶室/會所MSM的1.533倍(95%CI=1.017~2.311);不知曉艾滋病知識的MSM未堅持使用安全套的機率是知曉者的6.098倍(95%CI=3.407~10.914)。結論:1該區(qū)2013-2017年MSM HIV感染率在10%左右,沒有明顯的上升或下降趨勢,屬于較高水平;新發(fā)感染率2015-2017年較2013-2014年有所下降,說明艾滋病防治具有一定的效果,但總體形勢仍較嚴峻。2未堅持使用安全套是HIV新發(fā)感染的影響因素,應繼續(xù)在各個干預途徑中加大安全套使用的宣傳,同時應對與女性有性行為的MSM自身及伴侶進行干預和防護教育。3此次研究的MSM近一年HIV檢測率低,未進行HIV檢測是HIV新發(fā)感染的影響因素;感染者中長期感染的比例高,提示較多新發(fā)現(xiàn)的HIV感染者已感染較長時間,應繼續(xù)開展MSM人群的HIV擴大檢測工作,盡早發(fā)現(xiàn)陽性感染者;MSM和HIV感染者受到歧視而使HIV檢測率低,及時干預迫在眉睫。4針對與HIV新發(fā)感染相關的間接因素,如網絡、年齡、知識宣傳和性教育、心理社會因素等方面都應有所重視,并探索有針對性的干預方式來降低危險性行為的發(fā)生。5下一步應進行相應的深入訪談,提出并探索可行的研究方向。
【圖文】：

圖 2.1 2013-2017 年 MSM 的 HIV 感染及新發(fā)感染情況Figure 2.1 HIV infection and recent infection among MSM in 2013-20172.6.2 HIV 感染者近半年性行為情況HIV 新發(fā)感染者和既往/長期感染的 MSM 最近 6 個月均有發(fā)生同性行為，而安全套的堅持使用人數并不多，最近一次性行為仍存在沒有使的行為，同性性行為者中有少數人檢測前一周發(fā)生兩次性行為。（表 2.8表 2.8 HIV 感染者檢測前 6 個月性行為情況Table 2.8 The recent six months sexual behavior before HIV test in people living w性行為HIV 新發(fā)感染者（人）既往/長期（人）同性最近 6 個月發(fā)生同性肛交 32 75最近 6 個月安全套堅持使用 4 5
【學位授予單位】：重慶醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2019
【分類號】：R512.91;R181.8

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