論文摘要 醫(yī)療作為民生之本，是人民關注的重點之一，醫(yī)療的完善關乎民心背向是國家重點整治的方面之一。近年來，醫(yī)療方面的糾紛頻發(fā)，病患與醫(yī)生的矛盾加劇，加上近年來一些醫(yī)生醫(yī)德的不規(guī)范，使得人們對醫(yī)生的信任度大大降低。雖然網(wǎng)上曾公布一起醫(yī)生是受害者的事件，但是對于絕大多數(shù)病患者來說，他們對醫(yī)療規(guī)范，設備使用上缺乏專業(yè)的認識，使得他們在維護自己權利上處于被動狀態(tài)，他們也成為了無知的弱勢群體。在處理糾紛問題上，法律是最有力的保障，面對弱勢群體與醫(yī)生之間的糾紛，為了維護法律的公平公正，法律應該充分保護弱勢群體的利益，在責任分配上應該采取合理的規(guī)則，使得受害者得到應有的補償。本文首先介紹了醫(yī)療損害的涵義，然后從舉證責任倒置規(guī)則、舉證責任轉(zhuǎn)換規(guī)則 、妨礙證明理論三方面對醫(yī)療損害賠償舉證責任分配進行了詳細闡述。

　　論文關鍵詞 醫(yī)療損害賠償 法律責任 舉證責任分配

　　一、醫(yī)療損害

　　醫(yī)療損害是指因醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員的故意或過失（即醫(yī)療過錯），而對就醫(yī)患者造成身體上或精神上的損害結果。在訴訟實踐中，因醫(yī)務人員的故意或者重大過失而造成患者醫(yī)療損害的，視情可構成刑法上的“醫(yī)療事故罪”，則由刑法對其進行調(diào)整；因醫(yī)務人員的一般過失而造成患者醫(yī)療損害的，屬民事侵權行為，依據(jù)《侵權責任法》應由醫(yī)療機構承擔醫(yī)療損害賠償責任。對于醫(yī)療損害分為醫(yī)療技術損害、醫(yī)療倫理損害、醫(yī)療產(chǎn)品損害。無論哪一種，依據(jù)法律醫(yī)生都應該負責相應的責任。在遇到醫(yī)療糾紛的時候，很多人由于沒有區(qū)分清楚醫(yī)療損害與醫(yī)療事故的區(qū)別，而在據(jù)理力爭的時候處于下風，因此了解醫(yī)療損害與醫(yī)療事故的區(qū)別也成為日常生活的必備知識。醫(yī)療事故簡單來說就是醫(yī)療機構及醫(yī)務人員在給患者治療時故意或者重大過失而對患者帶來的身體傷害。而醫(yī)療損害是指醫(yī)療機構及醫(yī)務人員在給患者治療時故意或者重大過失而對患者帶來的各種損失，包括身體傷害、精神損失、對患者隱私權、名譽權的侵害以及侵害患者財產(chǎn)權利損害等。從真正意義上來講醫(yī)療損害的的范圍要廣于醫(yī)療事故。區(qū)分了醫(yī)療損害與醫(yī)療事故，人們通常就改變了傳統(tǒng)的權力觀念，不再把自己的權利僅僅局限在維護自己身體傷害上，在精神、名譽、錢財方面同樣放到自己維護的層面上來。
　　有醫(yī)療損害就有醫(yī)療賠償，醫(yī)療機構和醫(yī)務人員在做出了錯誤診斷或錯誤操作之后，對患者造成心理或者身體上的各種傷害，理應為這種錯誤付出相應的賠償責任，這就是所謂的醫(yī)療賠償。醫(yī)療賠償標準因國家的不同而不同，因醫(yī)院的差別而各自相異，醫(yī)療機構及其工作人員的醫(yī)療過錯行為給患者造成一定人身傷害的，應當賠償患者為治療和康復所支出的相應合理費用，主要包括醫(yī)療費、護理費、交通費以及因誤工減少的收入等等。如果醫(yī)療過錯行為給患者造成殘疾的，還應當賠償患者一定的殘疾生活輔助具費和殘疾賠償金。如果發(fā)生更為嚴重情形造成患者死亡的，還應當賠償患者一定的喪葬費和死亡賠償金。

　　二、舉證責任分配

　　面對傷害，患者及其家屬往往只知道自己吃虧上當，只好進行訴訟，想通過法律的渠道來得到補償維護自己的權利，但是由于各方面原因，一是絕大多數(shù)患者對醫(yī)學都知之甚少，缺乏專業(yè)的認識，對醫(yī)療機構及醫(yī)務人員的操作規(guī)范、醫(yī)療準則、醫(yī)療器械的使用規(guī)則是否正確是否符合標準難以鑒定；二是所有關于醫(yī)療過失認定的重要證據(jù)都在醫(yī)方手中，當發(fā)生醫(yī)療損害時可能會有意將不利證據(jù)進行篡改或者銷毀，而患者則無法充分掌握相關的證據(jù)資料，在醫(yī)療損害賠償中無法占據(jù)有利地位。因此，在面對法庭提供證據(jù)時，受害者往往因為這些原因很難提供有力的證據(jù)來證明自己的訴訟。根據(jù)法律規(guī)定，訴訟著要提供有力證據(jù)證明自己的主張才能是正確的，否則會認為自己訴訟失敗，就會反被扣上誣告的的責任。受害者也因此成為了弱勢群體，法律鑒于這方面考慮，秉著公平公正的原則就舉證責任分配上做出了調(diào)整，防止受害者訴訟因證據(jù)不足而承擔所有責任的危險，在舉證責任分配上可以很為三種即舉證責任倒置規(guī)則、舉證責任轉(zhuǎn)換規(guī)則 、妨礙證明理論。
　�。ㄒ唬┡e證責任倒置規(guī)則
　　舉證責任倒置規(guī)則就是在某些情況下，訴訟者不需要自己提供證據(jù)證明自己的主張是對的，相反由醫(yī)療機構或醫(yī)務人員提供證據(jù)來推翻訴訟的主張，如果能推翻，則訴訟無效，如果不能推翻將由被告承擔責任。這種舉證責任倒置規(guī)則僅僅適合某些特定的情景，來維護弱勢群體的利益。然而根據(jù)國家法律，舉證責任倒置規(guī)則只適合以下六種特殊情景：（1）建筑物或者其他設施以及建筑物上的擱置物、懸掛物發(fā)生倒塌、脫落、墜落致人損害的侵權訴訟。（2）飼養(yǎng)動物致人損害的侵權訴訟。（3）因產(chǎn)品制造方法發(fā)明專利引起的專利侵權訴訟。（4）高度危險作業(yè)致人損害的侵權訴訟。（5）因環(huán)境污染引起的損害賠償訴訟。（6）有關法律規(guī)定由被告承擔舉證責任的。
　　在醫(yī)療損害訴訟上存在舉證責任倒置規(guī)則尚并沒有明確的規(guī)定，因此在法院裁判上，法官可依據(jù)不同的法律依據(jù)可作出截然不同的判決，造成法律的不公平公正，為了解決這一方面的矛盾，法律已經(jīng)逐漸健全起來，填補這一方面的空白，法律上雖然還沒有明確規(guī)定這一細則，但是法官都秉承著自由心證的原則，已經(jīng)默認這一規(guī)定的存在，充分體現(xiàn)法律的靈活性，和法官可根據(jù)自己的判斷維護受害方的權益。

　�。ǘ┡e證責任轉(zhuǎn)換規(guī)則
　　舉證責任轉(zhuǎn)換是為了在法律上減輕行使請求權人的負擔， 依據(jù)舉證責任分配原則決定原來應當承擔舉證責任的當事人相互易位， 以改變舉證責任歸屬而采取的一種方法。 其目的就是為了解決在訴訟中適用舉證責任分配規(guī)則給當事人所造成的各種不公平的現(xiàn)象。如果訴訟著已經(jīng)提供證據(jù)證明自己的主張正確，那么將由被告承擔相應責任，除非被告也能提供證據(jù)反正原來證據(jù)的不足，否則將認為原告勝訴，原告也不必承擔責任。這種規(guī)則從表面上看似與 舉證責任倒置規(guī)則一致，沒有什么區(qū)別，例如，我國法律認德國的這兩種規(guī)則是一致的，然而實質(zhì)上這兩種規(guī)則在使用場合與條件上有很大差異，具體差異因國家的不同而相異，根據(jù)艾爾肯先生的描述，這種不同分別表現(xiàn)在兩個方面：一是患方是否承擔證明責任。 前者只是要求患方證明醫(yī)療損害事實的存在，而后者則要求患方必須證明存在重大的診療過失。二是是否有重大診療過失存在。 前者適用于一切由醫(yī)方舉證的醫(yī)療損害賠償訴訟， 而后者適用于必須存在重大診療過失的情況。舉證責任轉(zhuǎn)換規(guī)則也是維護了弱者的權利，讓他們能夠讓自己的權利達到法律的保障，我國在這方面上還比較欠缺，應該在立法上完善這方面的空白。
　�。ㄈ┓恋K證明理論
　　妨礙證明理論就是施害者為了讓訴訟者找不到證據(jù)，而通過各種手段捏造假象，篡改事實，銷毀證據(jù)，或通過思想干擾對訴訟者的思想進行誤導、歪曲，影響找到證據(jù)的途徑和效率。這種行為直接導致了原告無法就自己的訴訟提供證據(jù)，其造成的后果將對因為原告提供的證據(jù)不足而訴訟失敗。受害者往往因為專業(yè)知識不足、能力有限而處于被動和進一步受害的境地。這種行為在筆者認為比比皆是，是一種很惡劣的行為。在古代宮廷競爭中，妃子為了贏得皇上的寵愛或得到后宮的霸權地位。她們往往通過兩個途徑實現(xiàn)，一是陷害皇上心愛的女人，讓自己取而代之；二是通過龍種來提高自己的地位，于是各種陷害就頻繁發(fā)生�；蕦m制度森嚴，稍有差池會名落孫山，因此妨礙證明的方式在當時顯得尤其重要。在歷史的長河下，有用的東西都會流傳下來。在外國也有類似的流傳，在德國和日本的重視尤其突出。為了減少妨礙證明理論對事實的掩蓋和顛覆，讓受害者不受其害，法律上也有相應的應對措施，前面的舉證責任倒置規(guī)則、舉證責任轉(zhuǎn)換規(guī)則就是對妨礙證明理論最好的應對措施。在醫(yī)療損害賠償訴訟中適用妨礙證明理論的情形主要有兩種：一是因為疏忽大意，醫(yī)方未對患方實施應有的檢查或者診療行為，對患方造成的醫(yī)療損害無法進行有效證明。二是醫(yī)方違反應盡的診療義務之外的附隨義務，導致對患方造成的醫(yī)療損害無法進行證明。對于這種扭曲事實，隱藏銷毀證據(jù)妨礙受害者找出證據(jù)的行為，法律上已采取嚴厲的懲罰措施，對其依法嚴厲懲處。

　　三、 結語

　　在醫(yī)療糾紛不斷上升的今天，醫(yī)療訴訟事件頻發(fā)，盡管法律秉承著公平公正的原則，但是很多醫(yī)療損害任然難以得到應有的賠償，有些受害者明知自己受了委屈卻打不贏官司，啞巴吃黃連，，再苦還是得往肚子里咽下去。相反許多醫(yī)療機構和醫(yī)療人員反過來喊冤說被無理病人胡攪蠻纏。醫(yī)療損失受害者也成為了弱勢群體。究其原因，還是受害者醫(yī)療機構和醫(yī)療人員的失誤難以鑒定，不知道哪里是他們的責任，也不知道他們是失誤還是故意的。還有一些醫(yī)療機構和醫(yī)療人員對事實的隱匿和證據(jù)的銷毀，使得受害者難以提出訴訟的證據(jù)。這讓醫(yī)療損失的受害者成為了弱勢群體。對這種頻發(fā)的不公平事件已經(jīng)得到的有關部門的相當重視，為了解決這種不公平的矛盾關系，法律已經(jīng)提出了三大應對措施舉證責任倒置規(guī)則、舉證責任轉(zhuǎn)換規(guī)則 、妨礙證明理論，在很大程度上維護了醫(yī)療損失受害者的權益得到應有的賠償。

本文編號：83456