1緒論

公共醫(yī)療服務(wù)是農(nóng)戶穩(wěn)定持續(xù)的需求,其可達(dá)性是衡量農(nóng)戶生活質(zhì)量的指標(biāo),空間均等化是農(nóng)村發(fā)展的價(jià)值取向,提升公共醫(yī)療服務(wù)短吸區(qū)的可達(dá)性有助于邁向空間均等化。本論文以江漢平原典型縣域單元一農(nóng)村人口聚落醫(yī)療服務(wù)的空間可達(dá)性研究為依據(jù),力圖從空間與非空間視角發(fā)現(xiàn)農(nóng)村公共醫(yī)療服務(wù)短缺區(qū)和空間均等化的現(xiàn)狀問(wèn)題,通過(guò)未來(lái)空間化人口預(yù)測(cè)和優(yōu)化模型模擬實(shí)驗(yàn),分析農(nóng)村醫(yī)療空間規(guī)劃的基礎(chǔ)理論與應(yīng)用工具。本文選擇以江漢平原典型縣域單元-仙桃市為研究區(qū)域,主要基于以下兩個(gè)方面的考慮;其一,江漢平原位于湖北省中南部,與洞庭湖平原合稱兩湖平原,是長(zhǎng)江中游農(nóng)產(chǎn)品主產(chǎn)區(qū)的組成部分,是長(zhǎng)江中游城市群的農(nóng)業(yè)腹地。江漢平原在自然和經(jīng)濟(jì)地理?xiàng)l件方面具有質(zhì)性,便于問(wèn)題表征、模型建構(gòu)和實(shí)驗(yàn)?zāi)M,有助于揭示我國(guó)平原地區(qū)農(nóng)村公共醫(yī)療服務(wù)可達(dá)性和均等化的現(xiàn)狀特征與發(fā)展趨勢(shì),為平原地區(qū)農(nóng)村公共醫(yī)療服務(wù)發(fā)展和管理提供理論依據(jù)。其二,仙桃市地處江漢平原核心區(qū),是我國(guó)傳統(tǒng)的農(nóng)業(yè)地區(qū),是人口眾多、聚落密布的水鄉(xiāng)固林,是農(nóng)業(yè)區(qū)域工業(yè)化和城鎮(zhèn)化的典型代表。以仙桃市為例進(jìn)行研究,對(duì)平原地區(qū)公共服務(wù)可達(dá)性與均等化研究具有典型性和代表性。

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2相關(guān)理論與研究進(jìn)展

2.1相關(guān)概念解析

低城鎮(zhèn)化時(shí)期的形式均等階段。主要特征是人口分布密度低、設(shè)施覆蓋不廣、設(shè)施水平較低且不平銜、城鄉(xiāng)人口分布相對(duì)穩(wěn)定,流動(dòng)性不大。針對(duì)這一階段的公共服務(wù)均等化目標(biāo)應(yīng)設(shè)定為保障最基本的形式均等,由于城鎮(zhèn)化水平不均,實(shí)現(xiàn)形式均等的資源利用效益相對(duì)較窩,但是資源主要是通過(guò)政府轉(zhuǎn)移支付巧得,因此對(duì)于外部的依賴性較高。處于形式均等的地區(qū)主要是具有農(nóng)村地域特征的區(qū)域,特別是經(jīng)濟(jì)發(fā)展較落后的邊遠(yuǎn)地區(qū)�？焖俪擎�(zhèn)化的過(guò)度均等階段。這個(gè)階段的特征是人口開(kāi)始呈現(xiàn)集中化趨勢(shì),居民己經(jīng)享有基本的生存和發(fā)展保障,但設(shè)施服務(wù)水平不髙且不均衡,設(shè)施利用效率化,突出的是質(zhì)量和距離之間的矛盾。送一階段均等化的目標(biāo)應(yīng)設(shè)定為選擇最迫切的設(shè)施種類,有重點(diǎn)的優(yōu)先選擇人口密度大,集聚明顯的目標(biāo)區(qū)域提髙服務(wù)質(zhì)量,重點(diǎn)提髙服務(wù)設(shè)施的利用率,擴(kuò)大優(yōu)質(zhì)服務(wù)的覆蓋人群。在此過(guò)程中,鼓勵(lì)和引導(dǎo)人口向公共服務(wù)質(zhì)量高的地區(qū)流動(dòng),以服務(wù)擴(kuò)散和人口集中兩種方式來(lái)提高公共服務(wù)均等化水平

2.2理論基礎(chǔ)

克里斯泰勒提出的六邊形結(jié)構(gòu)設(shè)想給予交通因素重要意義,他首次提出了交通可達(dá)性的概念,論證了交通可達(dá)性對(duì)于中如地發(fā)展的影響,他認(rèn)為交通的實(shí)際距離在經(jīng)濟(jì)上的作用并不明顯,真正決定因素是時(shí)間成本距離和經(jīng)濟(jì)距離。該理論是在均質(zhì)平原和經(jīng)濟(jì)人的假設(shè)條件下的,認(rèn)為區(qū)域中城鎮(zhèn)的產(chǎn)生、發(fā)展、演化及空間結(jié)構(gòu)的形成只取決于區(qū)域中各點(diǎn)間的可達(dá)性,而與區(qū)域的其他條件相關(guān)性不強(qiáng),而且每一次的交通系統(tǒng)的演進(jìn)和可達(dá)性的提髙,都會(huì)對(duì)中必地體系產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響。自如世紀(jì)80年代中國(guó)的一些地域就己經(jīng)引入了克里斯泰勒的中也地理論,例如湖北省就以此理論為基礎(chǔ)做關(guān)于中心城市與次級(jí)地域間關(guān)系的研究，成都輒縣生態(tài)縣在建設(shè)規(guī)劃中也引用了中心地理論對(duì)區(qū)位規(guī)劃進(jìn)行解釋。張莉、克里斯泰勒的中心地理論為基礎(chǔ),以最短通行時(shí)間、加權(quán)平均出行時(shí)間作為可達(dá)性的評(píng)價(jià)指標(biāo),從空間可達(dá)性、空間相互作用、空間服務(wù)范圍幾個(gè)方面對(duì)中也地體系進(jìn)行空間分析。

3仙桃市醫(yī)療服務(wù)發(fā)展條件評(píng)價(jià)與時(shí)空格局....39

3.1農(nóng)村公共醫(yī)療衛(wèi)生體系發(fā)展歷程....39
3.2仙桃市醫(yī)療服務(wù)綜合發(fā)展條件評(píng)價(jià)....46
3.3仙桃市農(nóng)村公共醫(yī)療服務(wù)空間格局....54
3.4本章小結(jié)....58
4基于空間視角的農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)可達(dá)性測(cè)度........59
4.1基于空間相互作用的可達(dá)性模型測(cè)度........59
4.2基于機(jī)會(huì)積累的可達(dá)性模型測(cè)度........62
4.3模型計(jì)算結(jié)果對(duì)比分析........65
4.4仙桃市農(nóng)村就醫(yī)空間可達(dá)性與短缺區(qū)........69
5基于非空間視角的醫(yī)療服務(wù)均等化評(píng)價(jià)........76
5.1醫(yī)療服務(wù)均等化評(píng)價(jià)方法........16
5.2均等化評(píng)價(jià)指標(biāo)與依據(jù)........79
5.3農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)均等化評(píng)價(jià)..............80

8仙桃市農(nóng)村公共醫(yī)療服務(wù)均等化政策研究

8.1農(nóng)村公共醫(yī)療服務(wù)均等化空間政策研究

為了更化科學(xué)直觀的表達(dá)選址的過(guò)程,本研究利用GIS柵格數(shù)據(jù)距離制圖、成本距離加權(quán)柵格數(shù)據(jù)重分類、空間疊加等空間分析功能對(duì)化桃市醫(yī)療設(shè)施進(jìn)行選址分析。分析數(shù)據(jù)來(lái)源于仙桃市髙清遙感DEM數(shù)據(jù)、仙桃市第二次主地調(diào)查數(shù)據(jù)土地利用類型分類斑塊數(shù)據(jù)、仙桃市現(xiàn)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)、仙桃市交通網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)、仙桃市醫(yī)療短缺區(qū)數(shù)據(jù)等。運(yùn)用ArcGIS擴(kuò)展模塊的空間分析部分功能,完成坡度計(jì)算、距離制圖、重分類、柵格計(jì)算等,最后得到醫(yī)療設(shè)施最佳選址地點(diǎn)。新增醫(yī)療設(shè)施選址要求:(1)新增醫(yī)療應(yīng)該選址地勢(shì)平坦、遠(yuǎn)離水域的地點(diǎn);(2)應(yīng)該結(jié)合土地利用類型綜合考慮,選址成本不髙的區(qū)域并且是被允許建齒的區(qū)域;3)選址區(qū)域應(yīng)該避開(kāi)現(xiàn)有醫(yī)療設(shè)施,合理分布;(4)選址區(qū)域應(yīng)該位于仙桃市醫(yī)療服務(wù)短缺區(qū),并且越靠近交通網(wǎng)絡(luò)。各圖層數(shù)據(jù)權(quán)重值比重為:位于醫(yī)療服務(wù)短缺區(qū)0.5,距離現(xiàn)有醫(yī)療設(shè)施(逆向指標(biāo))，土地利用類型和地勢(shì)條件各占化125.實(shí)現(xiàn)操作步驟:(1)髙清遙感DEM數(shù)據(jù):計(jì)算坡度、坡向和海拔柵格圖;第二次土地調(diào)查數(shù)據(jù)土地利用類型分類斑塊數(shù)據(jù)提取允許建設(shè)醫(yī)院的地塊,并進(jìn)行水域。將現(xiàn)有醫(yī)療數(shù)據(jù)和醫(yī)療服務(wù)短缺區(qū)數(shù)據(jù)進(jìn)行直線距離制圖分析。(2)上一步得到的柵格數(shù)據(jù),根據(jù)選擇要求進(jìn)行(0-10)重分類,使其到相同的等級(jí)范圍,方便柵格計(jì)算。(3)根據(jù)各圖層確定的權(quán)重值,進(jìn)行空間柵格數(shù)據(jù)計(jì)算。

8.2農(nóng)村公共醫(yī)療服務(wù)均等化非空間政策研究

仙桃市新農(nóng)合參保率已經(jīng)達(dá)到100%,但是新農(nóng)合的保障程度還是有限,農(nóng)村居民滿意度仍然不高。主要原因已經(jīng)在醫(yī)療服務(wù)不均衡影響機(jī)制中分析,本研究認(rèn)為,應(yīng)該適當(dāng)加大報(bào)銷比例,門(mén)診統(tǒng)籌重點(diǎn)應(yīng)該關(guān)注慢性病、多發(fā)病的治療,并逐步的探索符合慢性病規(guī)律的費(fèi)用控制機(jī)制和保險(xiǎn)結(jié)算機(jī)制。特別是要充分發(fā)揮基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)如社區(qū)和村衛(wèi)生室等服務(wù)機(jī)構(gòu)的作用,新農(nóng)合報(bào)銷支付比例繼續(xù)向基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)傾斜,逐步引導(dǎo)農(nóng)村居民的就醫(yī)行為向基層轉(zhuǎn)移,促進(jìn)分級(jí)診療制度的形成,可采用優(yōu)先安排就診病人到大醫(yī)院就診、住院等手段,逐步提髙轉(zhuǎn)診比率,増強(qiáng)農(nóng)民在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的信心。對(duì)符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院患者,將符合條件的其他非公立的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定可以納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)范圍。在報(bào)銷方式上,應(yīng)因地制宜,根據(jù)各地常見(jiàn)病、多發(fā)病的概率等,制定相適應(yīng)的報(bào)銷補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn),并根據(jù)當(dāng)?shù)剞r(nóng)民實(shí)際情況,對(duì)無(wú)經(jīng)濟(jì)來(lái)源的孤寡老人等弱勢(shì)群體更大的優(yōu)惠或則適當(dāng)減免。

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9結(jié)論與展望

本研究依托全面建成小康社會(huì)和實(shí)現(xiàn)中國(guó)夢(mèng)的要求,基于空間分析和地理可視化方法,提高可達(dá)性促進(jìn)公平性為導(dǎo)向,從空間的角度對(duì)農(nóng)村就醫(yī)空間可達(dá)性進(jìn)行測(cè)度,從非空間角度評(píng)價(jià)農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)均等化水平,通過(guò)改進(jìn)傳統(tǒng)區(qū)位配置模型與優(yōu)化實(shí)驗(yàn),豐富和發(fā)展醫(yī)療空間規(guī)劃理論,并在未來(lái)人口城鎮(zhèn)化系統(tǒng)預(yù)測(cè)與人口預(yù)測(cè)的基礎(chǔ)上,進(jìn)行農(nóng)村醫(yī)療公共服務(wù)空間與非空間政策分析,完善農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療服務(wù)體系空間優(yōu)化布局方法,探索地理空間模擬與就醫(yī)空間規(guī)劃的有機(jī)融合路徑,為提島農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)可達(dá)性與均等化的質(zhì)量水平提供科學(xué)依據(jù)。首先通過(guò)對(duì)比分析改進(jìn)潛能模型與兩步移動(dòng)搜尋法,發(fā)現(xiàn)改進(jìn)的潛能模型的空間可達(dá)性分布態(tài)勢(shì)比兩步移動(dòng)搜尋法更加平滑,更適合用于仙桃市可達(dá)性測(cè)度。因此,研究選擇改進(jìn)潛能模型對(duì)仙桃市農(nóng)村就醫(yī)空間的可達(dá)性進(jìn)行測(cè)算。

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參考文獻(xiàn)（略）

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本文編號(hào)：100727