第一章政府購買居家養(yǎng)老服務的基本理論及必要性分析

第一節(jié)相關概念界定和相關理論闡述

一、相關概念界定

（一）居家養(yǎng)老服務

起初養(yǎng)老方式分為家庭養(yǎng)老、居家養(yǎng)老（社區(qū)養(yǎng)老）和機構(gòu)養(yǎng)老。居家養(yǎng)老由于地緣性的優(yōu)勢，養(yǎng)老的服務和機構(gòu)分開使得老人可以在家中享受到服務。單純依靠家庭養(yǎng)老，在現(xiàn)階段來說，其比例開始下降。居家養(yǎng)老在實踐過程中逐漸細化分為居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老。居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老之間不能很明顯地區(qū)分開來，因為居家養(yǎng)老必然依托于社區(qū)的資源，而社區(qū)養(yǎng)老的服務輸送端還是享受居家養(yǎng)老的人群。居家養(yǎng)老更多地側(cè)重于在家中關于養(yǎng)老服務的接收，而社區(qū)養(yǎng)老側(cè)重于利用化區(qū)設施和人員進行日托等照料和養(yǎng)老服務的輸出。

經(jīng)過現(xiàn)階段的發(fā)展實踐，居家養(yǎng)老服務的內(nèi)容更加豐富，可以這樣定義：政府、承接者、消費者等多元主體，依托社區(qū)資源，利用互聯(lián)網(wǎng)和通訊等信息平臺為居家的老人提供基礎性的服務和可選擇性的差異化服務，包括日常生活照料、康復護理、家政服務和精神慰藉等多個方面。

政府購買公共服務是政府在＂新公共管理理論＂的思潮下，轉(zhuǎn)變職能簡政放權的重要舉措。它打破了以往公共服務被政府壟斷的局面，鼓勵社會力量的參與，引入了市場競爭機制。通過與第三方簽訂合同，將一些公共服務交由第三方進行提供，實現(xiàn)管理和生產(chǎn)運營相分離，此來實現(xiàn)服務的效用最大化，同時提高服務的質(zhì)量和效率。

............................

第二節(jié)政府購買居家養(yǎng)老服務的必要性分析

隨著人口老齡化的不斷加劇和政府職能轉(zhuǎn)變，政府購買居家養(yǎng)老服務是養(yǎng)老服務供給方式的創(chuàng)新和必要補充，也是政府購買公共服務在居家養(yǎng)老服務領域的運用。政府購買居家養(yǎng)老服務的必然性主要從化解養(yǎng)老難題，完善養(yǎng)老體系建設和轉(zhuǎn)變政府職能，優(yōu)化政府與市場關系兩方面來講：

一、化解養(yǎng)老難題，完善養(yǎng)老體系建設的需要

政府購買居家養(yǎng)老服務是對傳統(tǒng)養(yǎng)老服務供給方式的重要補充，它符合老年人希望在熟悉環(huán)境中生活的也理期望，也能滿足老年人日常的生活和護理方面的需求。它能帶動社區(qū)建設的日益成熟，也能使充分發(fā)揮介入的第三方組織的作用，增加就業(yè)機會。隨著購買制度的日益成熟，政府購買的比重開始得到優(yōu)化，有能力的老年人也會因為服務的便捷而自行購買。同時，購買的內(nèi)容和層次也開始多樣化，除了帶給一部分老年人基礎性的服務，也能滿足另外一部分老年人差異化服務的要求，對于完成我國的養(yǎng)老體系建設是一個重要的助力。

...........................

第二章我國政府購買居家養(yǎng)老服務的現(xiàn)狀

第一節(jié)我國政府購買居家養(yǎng)老服務的發(fā)展現(xiàn)狀

在我國，政府購買居家養(yǎng)老服務的方式起步比較晚，就養(yǎng)老服務領域而言，最早的試水是在上海，么后是南京鼓樓區(qū)、寧波海曙區(qū)、蘇州滄浪區(qū)等經(jīng)濟較發(fā)達的地區(qū)。這些地區(qū)結(jié)合當?shù)貙嶋H情況，依托社區(qū)資源積極開展購頭居家養(yǎng)老服務的實踐，取得了一定成效。從試水的經(jīng)驗效果來看，鼓勵公共部門與社會資本合作，能夠充分發(fā)揮市場的作用，使得公共部門能夠更加積極有效地供給公共服務。在政策層面，國家下發(fā)了《關于做好政府購買養(yǎng)老服務工作的通知》、《關于加快推進健康與養(yǎng)老服務工程建設的通知》等一系列通知，根據(jù)國家政策傳達的精神，各地區(qū)對政策進行了細化。就目前而言，政府購買養(yǎng)老服務在理論研究的層面上越來越深入細致，但是在具體實踐中具有很明顯的地域特色，在購買方式流程和服務質(zhì)量上亦缺少明確的指導和規(guī)范。關于南京、寧波、蘇州三個典型試點的政策支持梳理如下：

.........................

第二節(jié)我國政府購買居家養(yǎng)老服務的SWOT分析

一、優(yōu)勢

（一）新型養(yǎng)老供給方式

政府購買居家養(yǎng)老服務作為創(chuàng)新養(yǎng)老服務供給的一種方式，一方面克服了傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老的弊端，可以及時地獲得多方支持的養(yǎng)老服務，減少獨居老人的孤獨感和獨居風險另一方面，它也因為地緣性和價格上的優(yōu)勢比機構(gòu)養(yǎng)老更加受到老人的青睞。因此通過政府向第三方購買居家養(yǎng)老服務可以使服務和機構(gòu)分離，讓老年人足不出戶或者在自己所在的社區(qū)里就能享受到養(yǎng)老服務。

（二）政府大力支持

由于人口老齡化的加劇，我國人口老齡人口的數(shù)量十分巨大，僅僅靠政府直接供給顯然不夠，因此政府在購買居家養(yǎng)老服務上大力支持。在政策引導上，國家化臺了多個文件作為購買養(yǎng)老服務方針上的指引；在政策扶持上，給予參與承接的單位以優(yōu)惠和經(jīng)營上的支持；在資金上，對社區(qū)提供養(yǎng)老設施建設款項，對服務機構(gòu)和老年人提供資金補貼；在思想傳播上，通過傳統(tǒng)電媒的廣告式植入和新媒體的宣傳，來彰顯政府的支持。

（三）服務高效

＂高效＂對服務的供給的效率和質(zhì)量兩者都提出了要求。在養(yǎng)老服務的供給領域引入市場機制，有利于釋放市場的有效活力。通過購買的方式，出資者與生產(chǎn)運營者相分離。在相對競爭的環(huán)境中，利用地緣性的優(yōu)勢和承接者先進的管理技術和專業(yè)化技能，能夠更好化為老年人提供更加高效的養(yǎng)老服務。

..........................

第＝章政府購買居家養(yǎng)老服務問歷及原因分析——以江蘇常熟為例..................23

第一節(jié)常熟市老年人口特征..............23

一、逼近重度老齡化，養(yǎng)老形勢嚴峻...............23

第四章國內(nèi)外政府購買居家養(yǎng)老服務的經(jīng)驗及啟示.............37

第一節(jié)他山之石...............37

一、日本政府購買居家養(yǎng)老服務的內(nèi)涵...............37

第五章完善政府購買居家養(yǎng)老服務的對策探討.................42

第一節(jié)細化地方政策，明確指導原則..................42

一、因地制宜制定政策執(zhí)行標準.................42

第五章完善政府購買居家養(yǎng)老服務的對策探討

第一節(jié)細化地方政策，明確指導原則

一、因地制宜制定政策執(zhí)行標準

政府賄買居家養(yǎng)老服務離不開國家大政方針的指引，也離開不開相關法律法規(guī)作為保障，但是我國現(xiàn)階段經(jīng)濟社會發(fā)展不平衡，各地區(qū)的具體情況不盡相同。經(jīng)濟發(fā)達的城市吸引外來人口較多，中小城市經(jīng)濟發(fā)展水平較為薄弱，人口流失、空巢化的情況也較為嚴重。東部地區(qū)經(jīng)濟相對于中西部較為發(fā)達，內(nèi)陸地區(qū)與沿海地區(qū)之間經(jīng)濟發(fā)展水平差異也比較大。因此，國家只能從宏觀的大方向上把控，無法具體制定細則。我國政府在購買居家養(yǎng)老服務上雖然大力提倡與宣傳，但是并沒有具體的標準規(guī)定與之相匹配。有了標準，一項政策才有了衡量的度，才具有可執(zhí)行性，因此這一任務必然要由地方政府來承擔。案例中的常熟在細化政策制定執(zhí)行標準方面態(tài)度十分積極，但是在具體的文件內(nèi)容上仍是模棱兩可，看似有標準，但是執(zhí)行難度很大，可實施性并不強。

針對這一系列的問題，對因地制宜細化政策標準提出了幾點要求：首先，國家在制定了宏觀的大政方針之后給予地方政府足夠的自主權，讓地方政府可根據(jù)各地區(qū)的經(jīng)濟社會發(fā)展情況來制定適宜的地方總政策，再根據(jù)總政策中所體現(xiàn)的大方向，各地區(qū)再進行細化布局，提出具體的規(guī)范實施章程；其次，地方政府在充分的學習和考察調(diào)研之后，選擇政府購買居家養(yǎng)老服務的合作方式，擬定合作流程和承接單位的資質(zhì)標準；最后，對承接單位及其所提供的居家養(yǎng)老服務設計出評估的標準及續(xù)約的要求。在具體的政策執(zhí)行中也要提出服務規(guī)范和服務考核的標準，為服務的監(jiān)管和評估提供依據(jù)。

..........................

結(jié)束語

政府購買居家養(yǎng)老服務是一種新型的養(yǎng)老服務供給方式，有利于緩解養(yǎng)老服務需求的不斷增長與社會養(yǎng)老供給能力不足之間的矛盾，同時，也有利于我國政府職能轉(zhuǎn)變，滿足社會多元化需求，進一步提高政府的行政效率，優(yōu)化政府與市場的關系。

無論是將＂政府購買＂作為養(yǎng)老服務社會化的一種方式來理解，還是將養(yǎng)老服務作為政府購買公巧服務中的一個種類來理解都有一定的道理，然而，養(yǎng)老服務關系到老齡群體的后半生幸福，既關乎社稷亦關乎民生，具有更加重要的地位，因此將其作為一個獨立課題來研究具有重要的意父。在國家大政方針的指引下，各級地方政府積極探索購買居家養(yǎng)老服務的實踐，尤其是在北京、上海、廣州、南京等一二線城市，已經(jīng)取得了一定的成效。雖然這些城市的實踐有一定的先例可循，但是在實際購買過程中依舊存在許多問題，值得深入研究和改善。

本文在運用文獻分析法、案例分析法、比較研究法、定性研究法等研究方法，江蘇常熟為例，在剖析了現(xiàn)狀后發(fā)現(xiàn)在政府購買居家養(yǎng)老服務中政府意識、社區(qū)資源建設、購買方式、評估反饋機制等方面存在問題。筆者嘗試從購買者、承接者和消費者三個方面進行歸因分析，在借鑒國內(nèi)外的成功經(jīng)驗的基礎上，提出相應的對策建議：第一要細化地方政策，明確指導原則；第二要鼓勵多元主體參與，豐富資金來源；第三，加強社區(qū)建設，為居家養(yǎng)老服務的供給營造良好依托；第四，優(yōu)化購買方式，，健全法定購買流程，構(gòu)建競爭環(huán)境；第五，完善信息化養(yǎng)老服務平臺，強調(diào)養(yǎng)老人才建設；第六，建立360度評估機制，及時處理反饋，形成有效互動。

參考文獻（略）