對所調查對象的人口學特征､陽性前后發(fā)生商業(yè)性性行為特征情況等做統(tǒng)計學描述,運用卡方檢驗比較不同組別的差異,采用Logistic回歸分析陽性檢出前后艾滋病病毒感染者繼續(xù)發(fā)生高危性行為的差異｡研究結果顯示,艾滋病感染者(HIV/AIDS)陽性檢出后,部分病例危險性行為仍然存在｡盡早有效地發(fā)現(xiàn)HIV病例,可以降低商業(yè)性行為頻率,提高安全套的使用率｡同時應加強對非農(nóng)民及早期檢測發(fā)現(xiàn)的HIV病例的干預和管理,降低艾滋病的二代傳播｡廣西地處我國西南部,東南亞毒品運輸交通樞紐的特殊地理位置,艾滋病感染者(HIV/AIDS)出現(xiàn)的時間早,現(xiàn)存活基數(shù)大｡

1對象與方法

1.1對象
有進一步傳播擴散HIV的風險｡本研究對艾滋病新舊病例進行個案行為流行病學調查,探索HIV感染者的性行為線索,為HIV感染者的跟蹤管理和行為干預提供科學依據(jù)｡選取廣西艾滋病專項示范區(qū)3個示范縣作為調查現(xiàn)場,采用方便抽樣的方法抽取2013年1月—2015年8月男性血清HIV抗體確證實驗陽性,既往有過商業(yè)性行為史,愿意配合本次調查且完成首次隨訪或個案流行病學調查的HIV感染者｡

1.2調查方法
1.2.1內容
由廣西疾病預防控制中心重大科技項目辦公室設計調查表,并呈遞國內有關專家審核｡問卷內容包括一般人口學特征､商業(yè)性性行為史以及安全套使用情況等信息｡
1.2.2方法
由當?shù)丶膊☆A防控制中心工作人員按照要求,對調查對象進行電話追蹤和預約調查的時間和地點｡在取得調查對象口頭知情同意后,調查采用一對一問卷調查與深入性訪談相結合的方式進行,訪談地點為當?shù)丶膊☆A防控制中心艾滋病咨詢室,持續(xù)時間約40~60 min｡

1.3統(tǒng)計學分析
統(tǒng)一采用EpiData3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫,由2名工作人員分別錄入數(shù)據(jù)后,進行一致性比較,修改錯誤錄入的數(shù)據(jù),使用PASW Statistics 18.0軟件進行統(tǒng)計學分析｡

2結果

2.1基本情況
共收集到有效問卷193份,其中≥50歲占59.59%(115/193),漢族占65.28%(126/193),小學及以下文化占50.78%(98/193),無固定性伴者占52.85%(102/193),農(nóng)民占76.17%(147/193),來源于專項檢測占61.14%(118/193)｡63.21%(122/193)的嫖客通過主動尋嫖獲取商業(yè)性行為,64.77%(125/193)平均招嫖的費用>30元/次,16.06%(31/193)使用過壯陽藥,62.69%(121/193)為新發(fā)現(xiàn)的報告病例｡

2.2.HIV嫖客陽性檢出前后商業(yè)性行為變化情況
在安全套使用情況上,陽性檢出前､后嫖客與固定性伴發(fā)生性行為“很少或幾乎不用安全套”的比例分別為64.25%､12.43%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.001),“經(jīng)常使用”占的比例分別為7.25%､52.85%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.001);在商業(yè)性行為發(fā)生的頻率上,陽性檢出前､后嫖客發(fā)生商業(yè)性行為的頻率<1次/月分別占59.58%､83.42%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.001),1~3次/月分別占27.98%､7.25%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.001)｡陽性檢出前､后嫖客與商業(yè)性伴發(fā)生性行為“很少或幾乎不用安全套”的比例分別為63.73%､6.22%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.001),“經(jīng)常使用”占的比例分別為9.33%､28.50%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.001)｡另外陽性檢出后63.21%的HIV陽性病例已經(jīng)戒嫖｡

2.3.HIV嫖客陽性檢出后繼續(xù)招嫖的影響因素分析
單因素分析顯示,非農(nóng)民(OR=2.03,95%CI:0.99~4.13)､非專項檢測(OR=2.08,95%CI:1.08~3.99)､既往HIV陽性(OR=2.04,95%CI:1.06~3.93)的病例陽性后繼續(xù)招嫖的風險較高｡將單因素分析中P<0.10的變量納入logistic回歸模型進行多因素分析,結果顯示非農(nóng)民(OR=2.20,95%CI:1.03~4.70)､非專項檢測(OR=2.97,95%CI:1.44~6.12)､既往HIV陽性(OR=2.40,95%CI:1.18~4.90)的病例陽性后繼續(xù)招嫖的風險較高｡

3討論

本研究結果發(fā)現(xiàn),廣西艾滋病陽性嫖客病例主要以高年齡､低文化水平､無固定性伴侶等特征為主,與其他研究結果相類似｡該人群主要通過專題調查檢測發(fā)現(xiàn),與既往廣西艾滋病報告來源存在差異,這可能與本次調查在廣西艾滋病專項示范區(qū)開展,示范區(qū)內報告的病例主要通過攻堅工程和大規(guī)模人群健康體檢發(fā)現(xiàn)有關｡本研究還發(fā)現(xiàn)該人群主要通過主動尋嫖的方式尋求性交易,且價格較低,壯陽藥使用率有所下降,這可能與近些年來政府更重視HIV疫情,加大掃黃力度有關,暗娼為逃避打擊從縣區(qū)街道轉入郊區(qū)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)等盲區(qū)和隱蔽處,并以低廉的價格適應新的“性服務市場”,壯陽藥使用的比例下降,則可能與政府多次打擊非法壯陽藥銷售導致相關市場或渠道萎縮有關｡
HIV/AIDS作為艾滋病病毒的傳染源,有效的管理和控制該人群,可以降低艾滋病的二代傳播｡本研究結果顯示陽性檢出后的嫖客,超過60%的病例已經(jīng)戒嫖,商業(yè)性行為的頻率有所降低,安全套的使用率有所上升,提示及早､有效的發(fā)現(xiàn)HIV陽性病例,可以降低該人群高危性行為的發(fā)生,提高安全套的使用率,減少艾滋病的二代傳播｡同時調查還發(fā)現(xiàn),超過25%的嫖客病例,陽性檢出后仍繼續(xù)發(fā)生商業(yè)性行為,該人群可能通過感染陰性暗娼而造成其他嫖客感染HIV,提示對現(xiàn)存活HIV/AIDS的有效管理和控制已經(jīng)成為艾滋病防控的重點問題｡本研究分析結果顯示非農(nóng)民和非專題調查發(fā)現(xiàn)的HIV陽性病例陽性后繼續(xù)發(fā)生商業(yè)性行為的可能性較高,這可能與該人群經(jīng)濟來源較為充裕,暗娼的可及性較高有關｡
同時研究還發(fā)現(xiàn)既往檢測發(fā)現(xiàn)的HIV感染者,陽性檢出后繼續(xù)發(fā)生商業(yè)性行為的風險較高,這可能與該人群被檢出陽性后,通過抗病毒治療身體狀況有所恢復,對艾滋病的恐懼感有所減退有關,從而可能繼續(xù)發(fā)生商業(yè)性行為｡
綜上所述,盡早有效的發(fā)現(xiàn)HIV陽性病例,可以降低陽性嫖客的商業(yè)性行為頻率,提高安全套的使用率,減少艾滋病的二代傳播｡同時應該加強對非農(nóng)民以及早期檢測發(fā)現(xiàn)的HIV陽性病例的干預和管理,有效的預防和控制該人群繼續(xù)發(fā)生高危性行為的風險,防止艾滋病的二代傳播｡

參考文獻(略)