敘事醫(yī)學(xué)模式的引入可以尋找到新的領(lǐng)悟,了解患者的情感改變｡對(duì)患者表達(dá)對(duì)其與病魔抗?fàn)幍木磁逯?緩解患者的孤獨(dú)｡敘事醫(yī)學(xué)是以臨床為主要基礎(chǔ),協(xié)調(diào)醫(yī)療技術(shù)于人文關(guān)懷,醫(yī)生決定與患者自我感受的多重關(guān)系｡這形成了特殊的病歷形式,促使人文醫(yī)學(xué)從觀念倡導(dǎo)到制度制定及流程實(shí)施,醫(yī)學(xué)人文科學(xué)不再處于不穩(wěn)定的漂浮之中,而是有了規(guī)范的流程及評(píng)估方案｡這種病歷形式是卡蓉在臨床教學(xué)改革實(shí)踐中引入的敘事醫(yī)學(xué)的理念和方法｡醫(yī)學(xué)生需進(jìn)行床邊敘事,并且書寫一份與普通病歷不同的人文病歷,聽(tīng)患者敘述的疾苦走進(jìn)患者的世界,講述疾苦的故事,洞悉疾苦的體會(huì),心靈的苦難,生活的遭遇,明白疾病的意義｡病歷書寫要求使用非技術(shù)性語(yǔ)言,記錄患者的疾病和痛苦｡之后以小組內(nèi)討論的形式探討對(duì)患者疾病痛苦的理解和各自在臨床診療過(guò)程中的反思｡主要目的是培養(yǎng)學(xué)生臨床反思及思維的批判性,進(jìn)而強(qiáng)化把患者作為核心,訓(xùn)練醫(yī)者的慈悲為懷,臨床醫(yī)學(xué)治療與對(duì)病人的人文關(guān)懷相結(jié)合｡

2敘事醫(yī)學(xué)在國(guó)外的發(fā)展現(xiàn)狀

在臨床醫(yī)生進(jìn)行病史采集時(shí),經(jīng)常會(huì)說(shuō)“你不用說(shuō)了,回答我的問(wèn)題就行｡”打斷患者的敘述｡這使得當(dāng)前的醫(yī)療缺乏人性溫度,疏遠(yuǎn)了醫(yī)患之間的關(guān)系｡卡蓉首先提出建立醫(yī)生與患者之間的一種醫(yī)學(xué)形態(tài),即敘事醫(yī)學(xué),主要是想通過(guò)臨床敘事抵達(dá)醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí),并首先提出了敘事醫(yī)學(xué)的概念｡之后,阿瑟·克萊曼提出將疾病與疾痛區(qū)分開(kāi),因?yàn)檫@兩個(gè)詞反映不同的世界,醫(yī)生的世界和病人的世界｡批評(píng)當(dāng)下的臨床路徑,只看病,不看人;只有告知,沒(méi)有溝通團(tuán)｡
敘事醫(yī)學(xué)的結(jié)構(gòu)包括從疾病的發(fā)展到個(gè)人史､家族史､社會(huì)史､癥狀､病因､治療效果､轉(zhuǎn)歸及預(yù)后以及心理顧慮及宿命認(rèn)同,患者對(duì)醫(yī)生的期許,生死觀及醫(yī)療觀的展現(xiàn)｡通過(guò)疾病敘事的方式可以將患者的痛苦不停留在生理層面,更深入到內(nèi)心深處,例如:對(duì)疾病的恐懼､焦慮､憤怒等｡敘事醫(yī)學(xué)還可以涉及到患者病后的人際關(guān)系､家庭負(fù)擔(dān)､未來(lái)前途等｡針對(duì)接下來(lái)訪談的展開(kāi)既可以是對(duì)話或訪談的形式,也可以是敘事文本,寫作格式很開(kāi)放｡
疾病經(jīng)歷是十分復(fù)雜的,以往對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)僅停留在客觀層面,對(duì)疾病主體“人”是忽視的,這樣只會(huì)對(duì)疾病的全貌有所掩蔽,所形成的診療思維為生物學(xué)模式｡標(biāo)準(zhǔn)電子病歷的引入為臨床醫(yī)生節(jié)省了時(shí)間同時(shí)也使得對(duì)疾病個(gè)體特征隱匿化,個(gè)體的疾病變成了整體的疾病,缺乏了文字書寫從而思考的過(guò)程｡人文病例的書寫是以醫(yī)生及患者雙中心,一邊講故事一邊找證據(jù),目的是體現(xiàn)疾病苦中的人性｡敘事的世界是富有人文關(guān)懷及情感的領(lǐng)域｡醫(yī)生不再是只憑技術(shù)生存,在臨床診療工作中還增加了溫情與溫暖｡醫(yī)學(xué)中的感覺(jué)不再被忽視,而是在理性同等的高度｡

3敘事醫(yī)學(xué)在該校耳鼻喉科學(xué)的探索

對(duì)醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)要重視醫(yī)技､醫(yī)德,同時(shí)培養(yǎng)學(xué)生對(duì)于患者心理的良好掌握,善于與患者進(jìn)行溝通,改善當(dāng)前的醫(yī)患關(guān)系｡正常的LBL授課過(guò)程中,將敘事醫(yī)學(xué)理論增加到臨床教學(xué)中,會(huì)使學(xué)生們清楚了解醫(yī)療這個(gè)行業(yè)是一種治病與發(fā)病的療傷康復(fù)藝術(shù),精湛的藝術(shù)和人文關(guān)懷同等重要｡針對(duì)耳鼻喉科的疾病解剖和生理特點(diǎn),患者大多數(shù)為鉆膜疾病,每個(gè)患者的自身感覺(jué)和自我感受差別大,醫(yī)生進(jìn)行的客觀�？茩z查和患者的主觀感覺(jué)很可能存在差異｡患者對(duì)疾病的感受可能在一定程度上決定著疾病的轉(zhuǎn)歸｡針對(duì)這一特點(diǎn),在臨床診療中,可加強(qiáng)對(duì)患者敘事醫(yī)學(xué)的教導(dǎo),讓學(xué)生認(rèn)真聆聽(tīng)患者的敘述,體會(huì)患者的痛苦｡
在臨床階段實(shí)習(xí)的學(xué)生已經(jīng)具備相關(guān)疾病的專業(yè)知識(shí),常規(guī)的臨床實(shí)習(xí)模式主要是集中加強(qiáng)學(xué)生對(duì)于疾病的病因､臨床表現(xiàn)､診斷及治療｡所有這些都是局限于患者疾病本身的進(jìn)程,并沒(méi)有關(guān)系患者的自身感受｡主要是看“病”而不是診療“人”,將二者完全區(qū)分開(kāi)來(lái)｡講述敘事醫(yī)學(xué),讓學(xué)生對(duì)患者產(chǎn)生同情｡對(duì)于一個(gè)喉癌患者做氣管切開(kāi),患者的術(shù)前､術(shù)后的心里身體變化,讓同學(xué)書寫常規(guī)和敘事醫(yī)學(xué)病志,并且分成小組探討患者的敘事紀(jì)錄｡通過(guò)相互交流讓學(xué)生了解體會(huì)手術(shù)帶來(lái)的恐慌和焦慮,并不是僅僅為了學(xué)習(xí)如何操作｡這種做法會(huì)讓同學(xué)們?cè)谌蘸笈R床工作中,會(huì)更好將氣管切開(kāi)后的患者身體及心理上的不適及變化展現(xiàn)出來(lái),讓患者接受｡

總之,將敘事醫(yī)學(xué)引入臨床教學(xué)是非常必要的,會(huì)更好進(jìn)行醫(yī)患溝通,使學(xué)生更加適應(yīng)日后的臨床工作｡

參考文獻(xiàn)（略）
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本文編號(hào)：583056