本文關(guān)鍵詞：慣性啞鈴練習(xí)對(duì)輕度認(rèn)知損害老年人的干預(yù)效果研究

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【摘要】：研究目的:認(rèn)知功能下降與癡呆發(fā)病是老年人群所面臨的重要健康問(wèn)題之一。更加不容樂(lè)觀的是,當(dāng)今科學(xué)尚未完全攻克該疾病,伴隨老齡化出現(xiàn)的大量癡呆患者,將對(duì)中國(guó)公共健康帶來(lái)巨大挑戰(zhàn)。對(duì)癡呆的早期診斷和預(yù)防將對(duì)減少全球癡呆患者、提高老年人生活質(zhì)量非常重要。輕度認(rèn)知損害(mild cognitive impairment,MCI)是介于正常衰老和癡呆之間的一種極不穩(wěn)定的過(guò)渡狀態(tài),具有較高的癡呆發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。除認(rèn)知功能障礙外,運(yùn)動(dòng)控制能力降低也是影響MCI老年人健康和獨(dú)立生活能力的重要問(wèn)題。運(yùn)動(dòng)鍛煉對(duì)正常老年人或認(rèn)知障礙老年人的認(rèn)知功能和運(yùn)動(dòng)控制能力均具有良好的健康效益,且認(rèn)知功能的改善與其運(yùn)動(dòng)引起的運(yùn)動(dòng)控制能力改變有關(guān)。鑒于藥物治療對(duì)MCI老年人的治療效果并不理想,運(yùn)動(dòng)鍛煉對(duì)認(rèn)知健康的影響引起了研究者的廣泛興趣。隨機(jī)對(duì)照研究發(fā)現(xiàn),認(rèn)知參與程度較高的遞增負(fù)荷運(yùn)動(dòng)方案(如太極拳、乒乓球、運(yùn)動(dòng)-認(rèn)知訓(xùn)練等)可能更大程度地影響老年人的認(rèn)知功能。慣性啞鈴練習(xí)可以給予老年人不同轉(zhuǎn)動(dòng)方向和轉(zhuǎn)動(dòng)姿勢(shì)增加練習(xí)者的認(rèn)知刺激,且通過(guò)單次轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)間或新動(dòng)作的方式,增加運(yùn)動(dòng)鍛煉的難度,因此該運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可能對(duì)老年人的具有認(rèn)知改善的潛在功能。通過(guò)慣性啞鈴運(yùn)動(dòng)方案可行性驗(yàn)證和隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn),本文的主要目的是觀察慣性啞鈴干預(yù)對(duì)MCI老年人認(rèn)知功能的影響。次要目的是觀察慣性啞鈴干預(yù)對(duì)MCI老年人下肢運(yùn)動(dòng)控制能力、生活質(zhì)量和睡眠質(zhì)量的影響,并討論其改變是否與認(rèn)知功能改善有關(guān)。研究方法:本論文包括方案可行性研究(研究1)和隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(研究2)兩項(xiàng)研究。(1)運(yùn)動(dòng)方案可行性研究:無(wú)對(duì)照前后比較試驗(yàn)。12名社區(qū)健康中老年人(58.25±5.33歲)均進(jìn)行為期4周的慣性啞鈴運(yùn)動(dòng)干預(yù)(每周3次,每次60min)。運(yùn)動(dòng)方案主要包括6個(gè)運(yùn)動(dòng)動(dòng)作(水平面姿勢(shì)狀態(tài)下雙手、左手和右手轉(zhuǎn)動(dòng)),每次轉(zhuǎn)動(dòng)分順時(shí)針和逆時(shí)針兩個(gè)方向。干預(yù)前和干預(yù)后,評(píng)估所有受試者身體活動(dòng)能力、體質(zhì)健康、生存質(zhì)量和睡眠質(zhì)量等指標(biāo)。(2)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn):為期12周的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(RCT)。45名MCI老年人(具有認(rèn)知功能障礙但尚未達(dá)到癡呆)隨機(jī)分為兩組:干預(yù)組22名(DTG,69.00±3.83歲),對(duì)照組23名(CG,70.43±5.53歲)。DTG受試者進(jìn)行12周慣性啞鈴練習(xí)(每周3次,每次60min),其運(yùn)動(dòng)方案以研究Ⅰ為基礎(chǔ)制定:不同解剖姿勢(shì)狀態(tài)下(水平面、冠狀面、矢狀面),分別進(jìn)行雙手、左手和右手轉(zhuǎn)動(dòng)慣性啞鈴,且每次轉(zhuǎn)動(dòng)分為順時(shí)針和逆時(shí)針兩個(gè)方向。對(duì)照組受試者不進(jìn)行運(yùn)動(dòng)干預(yù),保持其原有生活方式。運(yùn)動(dòng)干預(yù)前-后,測(cè)試所有受試者認(rèn)知功能、下肢運(yùn)動(dòng)控制能力、生活質(zhì)量和睡眠質(zhì)量,包括阿爾茨海默病評(píng)估量表認(rèn)知部分(ADAS-Cog)、簡(jiǎn)明精神量表(MMSE)、蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(Mo CA)、連線測(cè)試-A/B部分(TMT-A/B)、數(shù)字廣度測(cè)試-順背/倒背(DST-F/B)、反應(yīng)時(shí)、計(jì)時(shí)起立行走(TUG)、功能性伸展(FR)、Berg平衡量表(BBS)、10m走計(jì)時(shí)和特異性活動(dòng)平衡信心量表(ABC)、本體感覺(jué)(運(yùn)動(dòng)覺(jué))、平衡儀測(cè)試、生活質(zhì)量和睡眠質(zhì)量。其中ADASCog總分為本研究的主要結(jié)局指標(biāo),其他指標(biāo)為次要結(jié)局指標(biāo)。研究結(jié)果:(1)運(yùn)動(dòng)方案驗(yàn)證性試驗(yàn)結(jié)果顯示,4周慣性啞鈴練習(xí)過(guò)程中,受試者均表示對(duì)運(yùn)動(dòng)方案滿意且無(wú)不良反應(yīng)出現(xiàn)。干預(yù)后,受試者身體活動(dòng)能力顯著改善,表現(xiàn)為10m走、TUG、FR和BBS顯著改善(P0.05);體質(zhì)(體重、BMI、安靜動(dòng)脈壓)和生活質(zhì)量(生理總得分,PCS;心理總得分,MCS)評(píng)估也顯著改善(P0.05)。(2)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)中,DTG受試者平均訓(xùn)練課參與次數(shù)為31次(85%)。所有數(shù)據(jù)分析均基于意向性分析原則,其結(jié)果如下:1)認(rèn)知功能:干預(yù)后,DTG受試者ADAS-Cog評(píng)估表現(xiàn)顯著改善,其總分(t=-4.12,P0.01)和指令得分顯著性降低(t=-2.34,P=0.03);CG受試者ADAS-Cog評(píng)估無(wú)顯著性改變。與CG相比,12周慣性啞鈴干預(yù)后,DTG受試者ADAS-Cog總分(5.02;F=6.95,P=0.012)、單詞回憶(0.49;F=9.08,P0.01)和注意力得分(0.43;F=5.22,P=0.02)降低程度具有顯著的組間差異。與基線相比,干預(yù)后DTG受試者其他認(rèn)知功能(總體認(rèn)知功能、執(zhí)行能力、注意力和瞬時(shí)記憶力)也出現(xiàn)顯著改善,表現(xiàn)為MMSE(t=2.00,P=0.06)、Mo CA(t=3.85,P0.01)、TMT-A(t=-2.80,P=0.01)、TMT-B(t=-3.09,P=0.01)和DSTB(t=2.41,P=0.03)表現(xiàn)顯著改善;而CG受試者僅表現(xiàn)為T(mén)MT-B測(cè)試顯著改善(t=-3.14,P=0.03)。此外,MMSE得分提高程度具有顯著的組間差異,表現(xiàn)為DTG受試者表現(xiàn)優(yōu)于CG(1.23;F=4.84,P=0.03)。2)下肢運(yùn)動(dòng)控制能力12周慣性啞鈴干預(yù)對(duì)DTG受試者下肢運(yùn)動(dòng)控制能力的影響較小,僅表現(xiàn)為移動(dòng)能力(TUG,t=3.38,P0.01)、踝關(guān)節(jié)背屈/外翻(t=-2.55,P=0.02;t=-2.54,P=0.02)、膝關(guān)節(jié)屈曲方向(t=-2.39,P=0.03)運(yùn)動(dòng)覺(jué)和Y軸偏移距離_雙腿閉眼(t=2.34,P=0.03))顯著改善;CG受試者干預(yù)后下肢運(yùn)動(dòng)控制測(cè)試指標(biāo)也出現(xiàn)改善現(xiàn)象,包括BBS(t=2.52,P=0.02)和踝關(guān)節(jié)屈曲運(yùn)動(dòng)覺(jué)(t=-2.13,P=0.047)。干預(yù)前后,TUG(0.81 s,F=4.34,P=0.04)、單腿睜眼站立X軸(10.56mm/s;F=5.71,P=0.02)與Y軸搖擺速度(14.96mm/s;F=4.33,P=0.04)改變具有顯著的組間差異,表現(xiàn)為DTG受試者表現(xiàn)優(yōu)于CG。偏相關(guān)分析結(jié)果指出,除Y軸偏移距離_雙腿閉眼(r MMSE=0.443,P=0.02;r Mo CA=0.473,P=0.02)、X軸搖擺速度_雙腿閉眼(r DSTF=-0.398,P=0.04)、膝關(guān)節(jié)屈曲運(yùn)動(dòng)覺(jué)(r DSTF=0.476,P=0.01)外,其他身體功能改變與認(rèn)知功能改善之間不存在顯著的相關(guān)性。3)生活質(zhì)量和睡眠質(zhì)量與baseline相比,12周干預(yù)后,DTG受試者生活質(zhì)量和睡眠質(zhì)量顯著性改善,表現(xiàn)為SF-36 MCS(t=2.16,P=0.04)及其各維度(t軀體疼痛=3.56,P0.01;t精力=4.84,P0.01;t精神健康=3.96,P0.01),PSQI睡眠時(shí)間得分顯著提高(t=-2.36,P=0.03);CG受試者干預(yù)前后無(wú)顯著性改變。干預(yù)前后,SF-36生理職能(9.55;F=4.14,P=0.048)、精力(16.51;F=4.27,P=0.04),PSQI總分(1.43;F=4.08,P=0.05)、睡眠效率(0.12;F=7.13,P=0.01)的改變具有顯著的組間差異(DTG優(yōu)于CG)。生活質(zhì)量改變(SF-36 MCS、軀體疼痛、精力、情感職能、精神健康得分)與認(rèn)知功能(ADAS-Cog、TMT-A和DST-F)改善之間具有顯著相關(guān)性,特別是MCS與ADAS-Cog(r=-0.712,P0.01)。PSQI總分(r MMSE=-0.380,P=0.05)和睡眠效率的改變程度(r MMSE=-0.417,PMMSE=0.01;r Mo CA=-0.440,PMo CA=0.03)與認(rèn)知功能改善之間具有顯著負(fù)相關(guān)關(guān)系。主要結(jié)論:12周慣性啞鈴練習(xí)對(duì)MCI老年人的認(rèn)知功能具有改善作用,特別是總體認(rèn)知功能、執(zhí)行功能、記憶力、注意力等。此外,該運(yùn)動(dòng)鍛煉對(duì)下肢運(yùn)動(dòng)控制能力(移動(dòng)能力、本體感覺(jué))、生活質(zhì)量和睡眠質(zhì)量具有一定的改善作用,且其改變程度可能影響MCI老年人慣性啞鈴練習(xí)所引起的認(rèn)知功能改善效果。運(yùn)動(dòng)干預(yù)實(shí)施過(guò)程中無(wú)不良反應(yīng)出現(xiàn),所有受試者對(duì)該運(yùn)動(dòng)方案滿意度較高,慣性啞鈴練習(xí)可作為認(rèn)知功能損害老年人改善認(rèn)知功能和延緩癡呆發(fā)病的新型運(yùn)動(dòng)方式。由于本研究只是慣性啞鈴運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)認(rèn)知功能影響的初步研究,未來(lái)仍需大樣本和長(zhǎng)期隨訪試驗(yàn)設(shè)計(jì)進(jìn)一步驗(yàn)證該運(yùn)動(dòng)方式對(duì)認(rèn)知功能影響的有效性并觀察這種改善是否長(zhǎng)期維持。
【學(xué)位授予單位】：上海體育學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類(lèi)號(hào)】：G804.2
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本文編號(hào)：1254935