【摘要】：【目的】以參加“以游戲為基礎促進交流與行為的干預”(Play-based Communication and Behavior Intervention,PCBI)的孤獨癥譜系障礙(Autism Spectrum Disorder,ASD)患兒為研究對象,系統(tǒng)評估照顧者因素對PCBI超早期干預模式療效的影響;分析比較PCBI超早期干預前后ASD兒童及其照顧者在親子互動中互動狀態(tài)的變化,并進一步探討親子二元同步對PCBI干預療效的影響。【方法】研究一:照顧者因素對PCBI超早期干預療效的影響入組2017年12月至2019年2月至南京腦科醫(yī)院進行PCBI超早期干預訓練的13~30月齡的ASD幼兒101例。采用《孤獨癥療效評估量表》、《Gesell發(fā)育診斷量表》評估干預的療效、《簡式育兒壓力問卷中文版》、《一般自我效能感量表》以及自編的《照顧者訓練課程評價表》和《家庭作業(yè)完成程度表》評估干預的療效以及照顧者的養(yǎng)育壓力、自我效能、課程滿意度和干預接受性。采用配對樣本t檢驗對ASD兒童干預前后的ASD癥狀、發(fā)育水平、照顧者因素進行分析,通過多元回歸分析探討照顧者因素與PCBI超早期干預療效之間的關系。研究二:PCBI超早期干預中親子二元同步的研究入組2017年12月至2019年1月至南京腦科醫(yī)院進行PCBI超早期干預訓練的13~30月齡的ASD幼兒70例。在PCBI干預前后通過量表收集ASD兒童發(fā)育水平與照顧者因素的數(shù)據。采用Free-play情境在PCBI干預前后分別錄制15分鐘的親子互動視頻,通過5s間隔的方式對每個視頻最后5分鐘的親子互動狀態(tài)進行編碼。采用配對樣本t檢驗對干預前后的親子互動狀態(tài)進行分析,采用雙變量相關分析對二元同步與PCBI干預療效進行分析,并通過多元回歸分析探討二元同步及照顧者與兒童的參與狀態(tài)對PCBI超早期干預療效的作用�！窘Y果】研究一:照顧者因素對PCBI超早期干預療效的影響(1)經過12周PCBI干預后,ASD兒童ATEC的總分((35)=17.58±15.86)較干預前降低,Gesell量表的適應性發(fā)育商((35)=6.23±14.57)、精細動作發(fā)育商((35)=5.87±18.35)、語言發(fā)育商((35)=13.01±19.55)與個人-社交發(fā)育商((35)=5.52±15.24)較干預前增高,差異均有統(tǒng)計學意義(P0.05)。(2)PCBI干預后,照顧者的育兒壓力分數(shù)((35)=5.11±14.43)比干預前降低,差異具有統(tǒng)計學意義(P0.05)。(3)照顧者因素中照顧者技能的掌握程度(β=0.16)、照顧者對干預模式的接受性(β=0.63)對PCBI療效具有正向預測作用(P0.05)。研究二:PCBI超早期干預中親子二元同步的研究(1)經過12周PCBI干預后,照顧者在親子互動中的積極互動狀態(tài)((35)=3.11±8.11)較干預前增加,消極互動狀態(tài)((35)=-1.86±7.52)、脫離狀態(tài)((35)=-1.33±3.21)較干預前減少,差異均有統(tǒng)計學意義(P0.05);(2)經過12周PCBI干預后,ASD兒童在親子互動中的積極互動狀態(tài)((35)=7.14±9.39)較干預前增加,物體狀態(tài)((35)=-7.27±14.82)較干預前減少,差異均有統(tǒng)計學意義(P0.05);(3)經過12周PCBI干預后,親子互動中的二元同步((35)=6.97±9.41)較干預前增加,差異具有統(tǒng)計學意義(P0.05);(4)ASD兒童在干預前的語言發(fā)育水平(β=0.30),照顧者因素中對干預模式的接受性(β=0.35)對PCBI超早期干預中的親子二元同步模式具有正向預測作用(P0.05)。(5)親子互動中的二元同步差值(β=2.96)、兒童消極互動狀態(tài)差值(β=2.62)、兒童脫離互動狀態(tài)差值(β=2.31)和兒童物體狀態(tài)差值(β=3.97)對PCBI干預療效具有正向預測作用(P0.05)�！窘Y論】(1)在ASD超早期干預中,照顧者因素十分重要,其中照顧者技能的掌握程度和照顧者對干預模式的接受性對超早期干預療效具有一定預測作用。(2)親子二元同步、兒童消極互動狀態(tài)、兒童脫離互動狀態(tài)和兒童物體狀態(tài)對超早期干預療效具有預測價值,治療師在干預過程中可通過評估這四個方面的變化以預測療效并調節(jié)干預。
【學位授予單位】：南京醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2019
【分類號】：B849
【圖文】：

20圖 1 干預前后 ASD 兒童發(fā)育水平與孤獨癥癥狀的分析比較注：ATEC：孤獨癥譜系障礙療效評估量表 Gesell：Gesell 發(fā)育診斷量表 DQ1：適應性 DQ2：大運動DQ3：精細動作 DQ4：語言 DQ5：個人-社交 ABC：孤獨癥行為量表 B：軀體運動 L：語言 S：感覺RCS：社交-個人 T1：基線評估 T2：結束評估 ** P < 0.012.2.2 干預前后照顧者因素的比較在照顧者因素中，干預后的育兒壓力分數(shù)明顯降低（ = 5.11±14.43），差異具有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）（見表 1-1）。自我效能干預前后變化不顯著，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）（見表 1-1）。這表明，PCBI 干預對降低照顧者的育兒壓力有積極作用。

圖 1 Free-play 示意圖3.1.2.4 Free-play 親子互動編碼兒童積極互動狀態(tài)是指兒童與照顧者之間存在完全或部分的社交互動，或是快樂的、親密的互動，表現(xiàn)為擁抱、親吻；身體面向、接近或倚靠母親；與照顧者恰當?shù)哪抗饨佑|，或是在互動中存在眼神交流；面部表情為積極的中性的。兒童消極互動狀態(tài)的特征是兒童積極地抗議與照顧者的互動或表現(xiàn)出受挫的情緒，如擊打、踢或扔玩具；推開照顧者或拒絕與照顧者互動；抱怨、發(fā)牢騷、哭泣等。兒童脫離狀態(tài)的特征是兒童退出與照顧者的互動。表現(xiàn)為傾斜的姿勢、轉身離開或退出互動；從互動中轉移部分的或全部的注意力；淡漠的、恐懼的、悲傷的情緒。兒童-物體狀態(tài)的特征是專注地玩玩具。表現(xiàn)為全部注意力放在玩具上、自言自語且沒有與照顧者的互動。照顧者積極互動狀態(tài)特征是在親子互動中引導、支持兒童，或是親密的互

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本文編號：2794620